门诊手术合同协议

门诊手术合同协议甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方拟在甲方处接受门诊手术治疗，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经双方平等、自愿、充分协商，达成如下协议：一、手术内容及相关服务说明1.手术名称：[具体手术名称]2.手术目的：[详细阐述手术旨在解决的健康问题]3.手术方式：[描述手术具体的操作方式，如传统开刀、微创手术等]4.手术预期效果：[说明通过手术预期达到的身体状况改善或疾病治疗效果]5.术前检查：甲方应在手术前对乙方进行全面的身体检查，包括但不限于[列举各项术前检查项目]，以确定乙方是否适合进行本次手术。乙方应按照甲方要求配合完成各项术前检查，如实提供个人健康信息及过往病史等资料。6.手术准备：甲方负责准备手术所需的医疗器械、药品及相关设备，并确保其质量和安全性符合国家标准。乙方应在手术前按照甲方指示做好个人卫生准备，如洗澡、更换手术服等。7.术后护理：甲方应为乙方提供术后必要的护理指导和建议，包括伤口护理、饮食注意事项、休息要求等。乙方应按照甲方指导进行术后护理，如有任何不适或异常情况应及时告知甲方。二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利：有权按照本协议约定收取手术费用及相关服务费用。有权根据乙方的身体状况、手术进展等情况，合理调整手术方案或采取必要的医疗措施，但应提前告知乙方并取得其同意（紧急情况除外）。有权对乙方的病历及相关医疗资料进行管理和保存，但应遵守法律法规关于患者隐私保护的规定。2.义务：应当具备与开展的门诊手术相适应的医疗技术、设备和人员条件，确保手术的安全和质量。严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，尊重乙方的知情权、选择权和隐私权，向乙方如实告知手术的风险、注意事项等相关信息，并取得乙方书面同意。按照本协议约定的手术内容、服务标准为乙方提供医疗服务，不得擅自更改或终止手术。术后应密切关注乙方的恢复情况，及时处理可能出现的并发症或其他医疗问题。对乙方在接受手术治疗过程中提出的合理疑问和要求，应当及时给予解答和处理。（二）乙方权利义务1.权利：有权了解手术的详细情况，包括手术风险、预期效果、术后护理等，并要求甲方进行充分说明。有权自主决定是否接受手术及选择合适的手术医生（在甲方提供选择范围内）。有权要求甲方对其个人隐私和医疗信息予以保密。如对手术过程或术后护理有任何疑问或不满，有权向甲方提出咨询和投诉。2.义务：应当如实向甲方告知个人健康状况、过敏史、既往病史等相关信息，不得隐瞒或虚报重要病情。按照本协议约定及甲方要求支付手术费用及相关服务费用。积极配合甲方进行术前检查、手术准备及术后护理，遵守医嘱，按时服药、定期复查。在手术过程中应保持安静、配合手术操作，不得干扰手术的正常进行。未经甲方书面同意，不得擅自将本协议约定的手术转由其他医疗机构进行。三、费用及支付方式1.手术费用：本次门诊手术费用总计为人民币[x]元（大写：[大写金额]），该费用包含手术费、麻醉费、医疗器械费、药品费、术前检查费、术后护理费等本协议约定的所有相关费用，但不包括可能产生的特殊耗材费用或因乙方个人原因导致的额外费用。2.支付方式：乙方应在签署本协议时，向甲方支付手术费用的[x]%作为预付款，即人民币[x]元（大写：[大写金额]）。剩余手术费用人民币[x]元（大写：[大写金额]），乙方应在手术完成后[具体支付期限]内一次性支付给甲方。3.费用调整：如因手术过程中出现意外情况需要增加手术项目或使用特殊耗材等导致费用增加，甲方应提前告知乙方并说明理由，乙方应在收到通知后的[具体期限]内确认是否同意支付增加的费用。如乙方同意，应按照甲方要求及时支付；如乙方不同意，双方应协商解决方案，协商不成的，可按照本协议关于争议解决的条款处理。四、违约责任1.甲方违约责任：若甲方未按照本协议约定的医疗技术、设备和人员条件开展手术，或违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，导致乙方人身损害或其他不良后果的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等，具体赔偿标准按照法律法规的规定执行。如甲方擅自更改手术内容、服务标准或终止手术，未经乙方同意的，应退还乙方已支付的全部费用，并按照手术费用的[x]%向乙方支付违约金。如因上述违约行为给乙方造成损失的，还应赔偿乙方的全部损失。若甲方未履行对乙方病历及医疗资料的保密义务，导致乙方隐私泄露，给乙方造成不良影响或损失的，甲方应承担相应的法律责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。2.乙方违约责任：若乙方未如实告知甲方个人健康状况、过敏史、既往病史等相关信息，导致手术出现不良后果或增加手术风险的，乙方应自行承担相应责任，甲方不承担由此产生的额外赔偿责任。如因乙方隐瞒信息给甲方造成损失的，乙方应赔偿甲方的全部损失。乙方未按照本协议约定支付手术费用及相关服务费用的，每逾期一日，应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[具体期限]日的，甲方有权暂停对乙方的后续治疗服务，并要求乙方支付全部欠费及违约金。如乙方在甲方暂停服务后的[具体期限]内仍未支付欠费及违约金，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付剩余未支付的手术费用及违约金，同时乙方应承担因此给甲方造成的其他损失。若乙方擅自将本协议约定的手术转由其他医疗机构进行，或在手术过程中不配合甲方操作、干扰手术正常进行，导致手术无法顺利完成或出现不良后果的，乙方应承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。乙方已支付的费用不予退还，同时乙方还应按照手术费用的[x]%向甲方支付违约金。如因乙方违约行为给甲方造成损失的，乙方应赔偿甲方的全部损失。五、风险告知与免责条款1.风险告知：甲方已向乙方详细告知了本次门诊手术可能存在的风险，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、心脑血管意外、术后并发症、手术效果不理想等。乙方已充分理解并知晓上述风险，并自愿承担可能因手术带来的一切风险和后果。在手术过程中，尽管甲方会尽最大努力确保手术的安全和成功，但由于医学的复杂性和个体差异等原因，仍可能出现无法预见或难以避免的意外情况，导致手术效果未达预期或出现其他不良后果。对此，乙方表示理解并同意不因此追究甲方的责任（但因甲方故意或重大过失导致的除外）。2.免责条款：因不可抗力因素（如自然灾害、政府行为、社会异常事件等）导致本协议无法履行或部分无法履行的，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。如因不可抗力导致手术无法进行或乙方身体状况发生重大变化需要调整手术方案的，双方应协商解决后续事宜。如乙方在术后未按照甲方的护理指导和建议进行护理，或因乙方自身原因（如不遵守医嘱、过度劳累、饮食不当等）导致身体恢复不佳或出现其他健康问题的，甲方不承担由此产生的责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次门诊手术相关事宜全部处理完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订