工伤仲裁合同协议

工伤仲裁合同协议甲方（申请人）：姓名：______________________性别：______________________民族：______________________出生日期：______________________身份证号码：______________________家庭住址：______________________联系电话：______________________乙方（被申请人）：单位名称：______________________法定代表人：______________________地址：______________________联系电话：______________________鉴于甲方在为乙方工作过程中遭受工伤，双方就工伤赔偿等相关事宜，经平等、自愿、充分协商，达成如下协议：一、工伤情况概述甲方于____年__月__日在乙方处工作时，因[具体工伤事故经过]导致身体受到伤害。经[工伤认定机构名称]认定为工伤，并经[劳动能力鉴定机构名称]鉴定为[伤残等级]。二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照法律法规及本协议的约定支付工伤赔偿款项。有权获得与工伤相关的合理补偿，包括但不限于医疗费用、停工留薪期工资、伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。在法律法规允许的范围内，有权对本协议的履行情况进行监督。2.义务如实向乙方提供工伤发生的详细情况及相关证明材料，配合乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续。按照乙方要求进行必要的治疗和康复，遵循医嘱，合理安排休息时间。在获得工伤赔偿款项后，不得就本次工伤事故再向乙方主张其他超出本协议约定的赔偿要求。（二）乙方权利义务1.权利在甲方提供真实、有效证明材料的情况下，按照法律法规及本协议的约定支付工伤赔偿款项。有权要求甲方配合办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续，如因甲方原因导致手续办理延误或无法办理，乙方不承担相应责任。在法律法规允许的范围内，有权对甲方的工伤情况进行核实和调查。2.义务及时为甲方申报工伤认定，承担应由乙方支付的工伤认定费用。按照法律法规及本协议的约定，按时足额向甲方支付工伤赔偿款项。为甲方提供必要的协助和支持，如协助甲方与工伤保险经办机构沟通理赔事宜等。三、工伤赔偿款项及支付方式（一）工伤赔偿款项明细1.医疗费用：乙方已为甲方支付工伤治疗期间的医疗费用共计人民币____元（大写：____元整），该费用凭有效票据结算。2.停工留薪期工资：根据甲方工伤情况及相关规定，乙方同意支付甲方停工留薪期工资共计人民币____元（大写：____元整）。停工留薪期自____年__月__日起至____年__月__日止。3.伤残津贴：经鉴定甲方为[伤残等级]，乙方应按照[具体计算标准]支付甲方伤残津贴，每月支付金额为人民币____元（大写：____元整），支付期限自____年__月__日起至法定退休年龄止。4.一次性伤残补助金：按照甲方的伤残等级及本人工资标准，乙方应支付甲方一次性伤残补助金共计人民币____元（大写：____元整）。5.一次性工伤医疗补助金：根据当地政策及甲方伤残情况，乙方应支付甲方一次性工伤医疗补助金共计人民币____元（大写：____元整）。6.一次性伤残就业补助金：乙方应支付甲方一次性伤残就业补助金共计人民币____元（大写：____元整）。以上各项工伤赔偿款项总计人民币____元（大写：____元整）。（二）支付方式乙方应在本协议签订后的[x]个工作日内，将上述工伤赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：______________________账户名称：______________________账号：______________________四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方提供虚假证明材料或隐瞒与工伤相关的重要事实，导致乙方支付的工伤赔偿款项与实际应支付金额不符，甲方应返还乙方多支付的款项，并承担因此给乙方造成的全部损失。2.若甲方违反本协议约定，就本次工伤事故再向乙方主张其他超出本协议约定的赔偿要求，乙方有权拒绝支付，并要求甲方返还已支付的全部款项，同时甲方应按照本协议赔偿款项总额的[x]%向乙方支付违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付工伤赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部工伤赔偿款项及违约金，同时承担甲方因主张权利而产生的全部费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定，拒绝承担或擅自减少应由乙方承担的工伤赔偿责任，乙方应补足差额部分，并按照本协议赔偿款项总额的[x]%向甲方支付违约金。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字或盖章）：______________________签订日期：____年__月__日乙方（签字或盖章）：__________