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文档简介
家庭病床服务协议书模板甲方(服务提供方):名称:[服务机构名称]法定代表人:[法定代表人姓名]地址:[机构地址]联系方式:[联系电话]乙方(服务接受方或患者家属):姓名:[患者姓名](若患者本人签署则写患者姓名,若家属签署则写家属姓名)身份证号码:[身份证号码]地址:[联系地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方或乙方所代表的患者有接受家庭病床服务的需求,甲方具备提供家庭病床服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方为乙方提供家庭病床服务事宜达成如下协议:一、服务内容及要求(一)服务内容1.医疗护理服务甲方根据乙方病情及实际需求,安排具备相应资质的医护人员定期到乙方住所提供基础护理服务,包括但不限于协助患者翻身、拍背、协助床上移动、更换衣物、口腔护理、皮肤护理等;进行病情观察,监测生命体征,如体温、血压、脉搏、呼吸等,并做好记录;按照医嘱为患者进行治疗操作,如注射、换药、导尿等(具体治疗操作依乙方病情及医嘱确定)。2.康复指导服务针对乙方的身体状况,制定个性化的康复计划,并指导乙方及家属进行康复训练,包括但不限于肢体功能锻炼、言语训练、认知训练等,以促进乙方身体功能的恢复和改善。3.医疗巡诊服务甲方安排医生定期到乙方住所进行巡诊,根据乙方病情变化调整治疗方案,解答乙方及家属关于病情、治疗、护理等方面的疑问,并提供相应的医疗建议。4.健康教育服务向乙方及家属提供与乙方病情相关的健康教育知识,包括疾病预防、饮食护理、用药指导、康复注意事项等,提高乙方及家属的健康意识和自我护理能力。(二)服务要求1.甲方应按照国家相关医疗护理规范和标准提供服务,确保服务质量和安全。2.医护人员应严格遵守职业道德和执业纪律,不得泄露乙方的隐私信息。3.甲方提供的药品、医疗器械等应符合国家相关质量标准,确保使用安全有效。二、服务期限服务期限自[起始日期]起至[结束日期]止。若乙方在服务期限内需要提前终止服务,应提前[x]天书面通知甲方;若甲方因特殊原因需要提前终止服务,应提前[x]天书面通知乙方,并协助乙方做好后续安排。三、费用及支付方式(一)服务费用1.乙方应向甲方支付的家庭病床服务费用总计为人民币[具体金额]元。2.服务费用包含医护人员出诊费、护理费、巡诊费、康复指导费、健康教育费、药品费、医疗器械费等各项费用,但不包括乙方因病情需要到医疗机构进行特殊检查、治疗所产生的额外费用。(二)支付方式乙方应在本协议签订之日起[x]个工作日内支付服务费用的[x]%作为预付款,即人民币[预付款金额]元;在服务期限届满后[x]个工作日内,乙方根据实际服务情况与甲方进行结算,支付剩余服务费用。甲方应在收到乙方支付的款项后向乙方提供合法有效的发票。四、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。根据乙方病情及实际需求,合理安排医护人员提供服务。在乙方违反本协议约定或不配合服务时,有权暂停或终止服务,并要求乙方承担相应责任。2.义务按照本协议约定的服务内容和要求,为乙方提供优质、安全、有效的家庭病床服务。对医护人员进行培训和管理,确保其具备相应的专业知识和技能,能够胜任家庭病床服务工作。定期对乙方的病情进行评估,根据评估结果调整服务方案,并及时与乙方及家属沟通。负责提供服务所需的药品、医疗器械等,并确保其质量安全。如因甲方原因导致服务质量问题或给乙方造成损害的,应承担相应的赔偿责任。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供服务。对甲方提供的服务质量进行监督,如发现问题有权提出意见和建议。在乙方病情发生重大变化或对服务不满意时,有权要求甲方调整服务方案或更换医护人员。2.义务配合甲方医护人员的工作,按照医嘱接受治疗和护理,如实向医护人员告知乙方的病情及身体状况。为甲方医护人员提供必要的工作条件和协助,确保服务能够顺利进行。按照本协议约定及时支付服务费用。妥善保管甲方提供的药品、医疗器械等,不得擅自转借、转让或挪作他用。如因乙方或乙方家属原因导致服务无法正常进行或给甲方造成损失的,应承担相应的赔偿责任。五、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容、要求或服务期限提供服务,应承担违约责任,向乙方退还相应的服务费用,并按照未履行部分服务费用的[x]%向乙方支付违约金。如因甲方违约给乙方造成损失的,还应承担赔偿责任。2.甲方提供的服务不符合国家相关医疗护理规范和标准,导致乙方身体受到损害的,甲方应承担全部赔偿责任,包括但不限于医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等(具体赔偿项目和金额按照相关法律法规确定)。3.甲方医护人员泄露乙方隐私信息的,甲方应立即采取措施消除影响,并向乙方赔礼道歉。如给乙方造成损失的,应承担赔偿责任。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定及时支付服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]天的,甲方有权暂停或终止服务,并要求乙方支付已产生的服务费用及违约金。2.乙方不配合甲方医护人员工作,导致服务无法正常进行或给甲方造成损失的,乙方应承担相应的赔偿责任,包括但不限于甲方为履行服务所支出的费用、预期利益损失等。3.乙方擅自转借、转让或挪作他用甲方提供的药品、医疗器械等,应照价赔偿,并承担由此给甲方造成的其他损失。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以
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