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文档简介

赔付协议合同模板甲方(赔付方):姓名/名称:______________________法定代表人:____________________地址:________________________联系方式:____________________乙方(受偿方):姓名/名称:______________________法定代表人:____________________地址:________________________联系方式:____________________鉴于:[此处简要描述导致赔付的具体事件或情况],甲乙双方经友好协商,就甲方对乙方进行赔付相关事宜达成如下协议:一、赔付标的物或服务的详细说明1.事件描述[详细阐述导致赔付的事件经过,包括时间、地点、涉及的具体行为等,确保对事件的描述清晰、准确,为后续赔付责任的界定提供依据]2.损失情况财产损失:乙方因[具体事件]遭受的财产损失包括但不限于[逐一列举受损财产的名称、型号、数量、购置时间、价值等详细信息],经双方共同核实或专业评估机构评估,财产损失总计为人民币[x]元。人身损害:若乙方因该事件导致人身受到伤害,详细情况如下:[描述受伤部位、程度、就医过程、诊断结果等,如有后续治疗需求,也应一并说明]。由此产生的医疗费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,共计人民币[x]元;误工费根据乙方的误工时间和收入状况计算,误工时间为[x]天,乙方月收入为[x]元,误工费总计人民币[x]元;护理费按照护理人员的实际支出或市场标准计算,护理期限为[x]天,每天护理费为[x]元,护理费共计人民币[x]元;营养费根据医生建议,按每天[x]元计算,营养期限为[x]天,营养费总计人民币[x]元。以上人身损害赔偿费用合计人民币[x]元。3.服务损失若乙方因该事件导致相关服务受到影响,如[具体说明服务的内容、受到影响的程度以及因此给乙方造成的损失情况,例如服务延误导致的业务机会丧失、客户流失等,并提供相应的证据或说明估算依据],经双方协商确定,服务损失折合人民币[x]元。二、双方权利义务1.甲方权利义务权利有权要求乙方提供与赔付相关的真实、完整的证据材料,以便对赔付事项进行核实和评估。在乙方提供虚假证据或隐瞒重要事实的情况下,有权拒绝履行赔付义务,并追究乙方的法律责任。义务按照本协议约定的方式和期限向乙方支付赔付款项。积极配合乙方处理与赔付相关的事宜,如协助乙方办理保险理赔手续(如有)、提供必要的证明文件等。对乙方因本次事件所提供的相关信息予以保密,未经乙方书面同意,不得向任何第三方披露,但法律法规另有规定或司法机关要求披露的除外。2.乙方权利义务权利有权按照本协议约定获得甲方的赔付款项。在甲方未按照协议约定履行赔付义务时,有权通过合法途径追究甲方的违约责任。义务向甲方如实陈述事件的经过和损失情况,提供真实、有效的证据材料。积极配合甲方对赔付事项的调查和核实工作,按照甲方要求提供相关协助。在获得赔付款项后,签署收款确认书,并承诺不再就本次事件向甲方主张除本协议约定之外的其他赔偿。三、赔付金额及支付方式1.赔付金额综合考虑乙方因本次事件遭受的财产损失、人身损害以及服务损失等情况,双方确定甲方应向乙方支付的赔付金额总计为人民币[x]元(大写:[大写金额写法])。2.支付方式甲方应在本协议生效后的[x]个工作日内,将赔付金额一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔付款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔付金额及违约金,违约金以未支付金额为基数,按照[x%]的标准计算。同时,甲方应承担乙方因主张权利而产生的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.乙方违约责任若乙方提供虚假证据或隐瞒重要事实,导致甲方错误支付赔付款项或遭受其他损失的,乙方应退还甲方已支付的全部款项,并赔偿甲方因此遭受的全部损失。同时,乙方应承担甲方因追究其违约责任而产生的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,如补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):____________________签订日期:______年____月____日

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