医药行业知识患者用药教育与咨询-学习与实践

患者用药教育与咨询

—学习与实践实践指南2025/4/162出现的背景不合理用药导致的人类自身和经济后果已成为专业界、公众和政府的话题缺乏对自身健康和药物治疗的充分认识，导致患者不遵守药物治疗方案和监护计划信息不对称，患者不能有效参与自身药物治疗管理药师逐步承担起提供患者教育和咨询的责任，改善患者的依从性、减少药物治疗相关问题2025/4/163药学服务提供药学服务必须对患者的药物治疗结果负责药师对患者进行教育与咨询，使其准备好并积极执行药物治疗结方案和监护计划从而促成积极的药物治疗结果是药师最基本的药学服务内容2025/4/164有效的患者教育与咨询2025/4/165对象与方法

对象方法个体患者一对一群体患者培训（讲课、视听材料）患者家属一对一看护人员一对一、集体培训各类人员紧密结合、互动

2025/4/166教育与咨询结合仅提供咨询与药师的责任不符药师应鼓励患者寻求教育与咨询消除提供教育和咨询的障碍培育市场的需求提高自身的技能寻寻找和提升职业价值2025/4/167我国药师的用药咨询2025/4/168药师主动参与团队工作主动寻求机会参加卫生系统的患者教育项目支持其他医疗卫生团队成员的患者教育工作加强对药物效果的监测并增加向卫生系统反馈我们真正的行动不多2025/4/169充分发挥团队作用适当时候和其他医疗卫生团队成员合作，确定每名患者治疗状况所需的特定信息和咨询团队成员之间的通力合作将会提高患者对药物治疗方案的依从性团队成员共同担当患者的治疗方案中规定的教育和咨询责任

2025/4/1610药师在团队中的作用以患者为中心融入临床药物治疗体系-团队发挥专业特长与团队成员互动对患者的药物治疗结果负责2025/4/1611方法的适用性2025/4/1612药师的知识与技能除一般药物治疗知识外还应具有为患者提供有效、准确的教育和咨询的知识和技能应了解患者的文化，特别是健康和疾病理念，态度和习惯还应了解患者对卫生系统的见解，患者自己在治疗决策和治疗管理方面作用和任务的看法2025/4/1613职业技巧有效的开放式提问和积极的倾听是获取患者信息，并与之共享的基本技能借助教具、翻译，采用通俗易懂的话语表达出的信息，更能满足不同的患者的需要药师要观察和理解患者的非语言信息，如眼神交流、面部表情、肢体动作、声音特征等2025/4/1614评估患者的接受力

评估患者的认知能力，学习方式、感觉和身体状态，有助于药师调整信息和教育方法，以满足患者的需求患者通过听口头指导、看图表、图片或模型，或者直接接触药品和操作给药装置，达到最佳的学习效果患者可能由于视力欠佳而不能阅读处方容器上的标签、注射器上刻度，或其他文字材料，也可能由于听力障碍而无法聆听口头指导，或者由于肌肉运动能力不足而打不开防止儿童开启的容器2025/4/1615还要注意评估患者是否知道如何使用药物外新药是否会用、老药是否用得对药师还应试图了解患者对于用药的态度和潜在行为还需要确定患者是否愿意或打算使用药物2025/4/1616环境的基本要求教育和咨询应在有利于患者参与、学习和接受的环境中进行，以便药师与患者建立服务关系患者（个体、群体）、家属或护理者都会感到这样的环境不仅舒适、隐秘，而且非常安全还应配备适当的学习辅助工具，如图形、解剖模型、给药装置、记忆辅助物品、书面材料和视听资源2025/4/1617环境的影响在能确保隐私和进行私密交谈的房间或环境中进行的教育和咨询是最有效的尽可能营造一个视听清洁的空间，避开其他患者或工作人员的干扰应保证包括残疾人在内的患者容易进出，易于起坐。有容纳家属或护理者的足够空间和座位书桌和柜台的设计和布局要合理，应尽量减少分心和干扰因素，保证患者和药师能够专注于对方2025/4/1618用药咨询的问题社会认知度有待提高

药物与信息、药师与医生、药房与药店较普遍的是设于门诊药房的咨询窗口

免费、方便患咨询、隐私意识、宣传完全封闭起来，可能不便于患者认知条件有待改善

设置、获取信息的条件2025/4/1619角色与作用药师和患者对自身角色和责任有各自的看法，为取得良好效果，双方要达成共识要向患者阐明药师在进行教育和咨询中所扮演角色的重要性要表现出满足患者需要的愿望应鼓励患者积极参与到教育和咨询过程中2025/4/1620药师必须做到应核实患者是否具有足够的认识、知识和能力执行药物治疗方案和监测计划药师应寻求各种方法，激发患者了解药物治疗方案并积极配合治疗2025/4/1621要培育患者遵守药物治疗方案，监测药物效果向药师或治疗团队的其他成员报告治疗效果医患共建理想境界

—患者主动寻找相关信息

—表现出难以遵守药物治疗方案和监护计划的担忧2025/4/1622教育和咨询的步骤具体随规章制度、环境和机构的不同而改变通常按接受新药治疗或延续以往药物治疗的患者区分药师向患者做自我介绍，解释教育和培训活动的目的和持续时间确认患者同意参加我们还缺少意识和措施2025/4/1623必要的评估评估患者关于其健康问题和药物治疗的知识、正确用药的生理和心理能力以及对健康问题和药物治疗的态度开放式询问每一种药物的治疗目的和患者所期望的结果，请患者描述或演示他是如何用药对延续以往药物治疗的患者，要求描述或演示用药方法，以及在用药过程中遇到的问题、担忧或不确定因素2025/4/1624示范式培训口头介绍或借助教具示范，填补患者用药知识和理解方面的不足打开药品包装，向患者展示口服固体制剂的颜色、大小、形状和标识口服液体制剂和注射剂，向患者展示测量装置上剂量标识示范鼻吸入器和口腔吸入器等给药装置组装和使用方法书面材料有助于患者记忆信息，可作为补充2025/4/1625深度教育如患者在用药过程中遇到问题，则收集相关资料并对这些问题进行评估，然后根据临床方案提出调整药物治疗方案建议核实患者对用药的认识和理解

—请患者描述或演示药物使用方法及如何判断治疗效果

—观察患者的用药能力和准确度以及对于执行药物治疗方案和监护计划的态度2025/4/1626

服务水平靠专业支撑以患者为中心为患者解决问题为出发点用专业技能做支撑实践是积累经验、提升技能的有效途径法规保障必不可缺2025/4/1627需要具备的技能熟悉相关疾病的临床基础知识和治疗路径掌握药物治疗管理计划临床路径中药学服务的节点和执行力药师开展患者教育和咨询知识和经验2025/4/1628教育和咨询活动的内容具体内容可感根据药物治疗方案和监护计划确定必须在药师专业判断的基础上，对每位患者的特定药物治疗信息进行讨论和做出决定2025/4/1629药品名称1．药物商品名、通用名、同义名，或其他描述性名称（适当时候）、其治疗分类和功效；实践中常遇到对解除患者疑虑，防止用药错误十分重要工作难度相对不大2025/4/1630用途、疗效、机制2．药物的用途和预期效果和作用机制，可能包括药物是用于治愈疾病，消除或减少症状，阻止或减慢发病过程，还是预防疾病或某一症状的发生针对病原微生物使用抗菌药腰背疼痛使用非甾体镇痛消炎药患者理解信息不准，误认为开药不对2025/4/1631药品起效时间3．药物预计起效时间，以及未起效时的应对措施；疾病诊疗规范，临床路径作用机制：钙通道阻滞剂降压药，他汀类降脂药等，达到最大疗效要有较长过程剂型的选择：注射、口服药剂学因素：缓控释制剂可获得性2025/4/1632治疗方案4．给药途径、剂型、剂量和给药时间表（包括疗程）；是合理用药定义中的内容处方管理方法中规定的处方审核内容，防止差错的重要措施多见的问题患者依从性差。要教育患者，加深对治疗方案的理解，避免随便更改方案2025/4/1633给药说明5．药物的制备、使用或给药说明，可能包括根据患者的生活方式或工作环境进行相应调整；患者十分关心。门诊量大，取药人多、且相对集中，窗口注意发药交代了解职业和工作环境，交代药物合理使用。如抗过敏药使用2025/4/1634漏服药怎么办6．漏服时采取的措施；交代清楚教育：药物作用规律，按时服药要不要补服，怎么补服老年人的措施护理人员教育2025/4/1635药物治疗管理7．在整个药物应用或给药期间都应小心谨慎。要注意与临床效果相关的潜在风险。可对注射用药物和给药装置相关的乳胶过敏反应引起的担忧进行讨论；发现实际存在和潜在问题（相互作用）处理实际存在的问题、防范潜在问题的发生对担心的问题收集情报，进行评估和预防2025/4/1636不良反应处置8．可能发生的一般不良反应和严重不良反应，采取措施预防或尽可能减少这些反应的发生，如不良反应发生，则采取的措施包括告知处方医师、责任药师或其他卫生人员；说明书中有记载和文献中报道的不良反应，属禁忌的不要使用；慎用和有严重不良反应的一定要告知患者；注意事项要交代和监护教育患者观察和报告，甚至停药2025/4/1637教育患者自我监测2025/4/1638防范相互作用10．潜在的药物-药物（包括非处方药）、药物-食物、药物-疾病间的相互作用或禁忌；使用新的药品前必要的交代与教育慢性病患者要反复沟通、教育，提醒调整、修改治疗方案时必须进行的内容2025/4/1639药物对检查的影响11．药物与放射检查、实验室检查间的关系（如，给药时间以及可能对检查结果的解释造成的干扰）；收集文献，编制手册，提高药师处理能力及时了解和掌握新的信息和团队联手防范2025/4/1640药师处方权12．延续处方的授权和获得延续处方的过程；注意法规规定，调整变化不能超越法规但要积极积累技能暂不适于我国2025/4/1641全程化药学服务2025/4/1642药品存储14．药物的适宜存储条件；一般问题：有效期比较多见交代需要冰箱冷藏的药品家庭小药箱管理教育在我国已受到重视特殊药品：胰岛素笔芯，降钙素鼻喷剂，凯时2025/4/1643报废药品处理15．污染或终止使用的药物和废弃给药装置的适当处理；还没有得到足够重视如何处理也缺少明确措施有待制度和管道的完善2025/4/1644重视个体化16．个体患者或药物独有的其他信息。个体化治疗方案已在理论上得到重视基因理论、老年人、多种疾病并存、器官移植说明书管理办法药师技能的提高提供获取信息的手段（准确、快捷、方便、可及）2025/4/1645法规不断完善对不当用药的监管必须建立法规对药品使提供咨询。规定药师具有提醒患者药物不良反应及潜在相互作用的职责未能提供，或提供了不正确、不完整的患者教育和咨询，结果将导致药师的法律责任加重2025/4/1646我国尚不明确的内容根据卫生系统的规章制度，操作规程和临床治疗方案，以及医务人员的资格要求，药师也需要担当疾病管理的角色，并对特定类别的患者负责，这拓展了药师与患者的关系，且扩充了患者教育和咨询活动的内容。2025/4/1647药师记录及存档应将患者教育和咨询记录于永久性病历中如没有得到病历，可记录于药房的患者挡案、医嘱、处方、或经过特殊设计的咨询服务记录中要尊重患者保密权和隐私权记录和保存要遵照诊疗方案，规章制度和法律2025/4/1648记录内容1.所给予或接受、提供或拒绝的咨询2.药师对患者理解能力的认识3.可根据情况记录内容。如食物-药物相互作用咨询2025/4/1649案例女性31岁怀孕6个月时双髋关节疼痛加重，行走困难，卧床休息缓解。分娩后哺乳，疼痛不缓解3月，就诊。原以为是由于分娩后生理曲线改变所致。结婚4年第1胎，肌肉、骨骼疼，跛行，钙镁正常，甲状旁腺正常，X片双侧股骨广泛疏松，ECT骨代谢活跃诊断：妊娠相关骨质疏松

2025/4/1650骨质疏松定义：以骨量减少，细微结构破坏，轻度损伤就可导致和易发生骨折的骨骼系统疾病。有些发展为全身骨骼脆化我国40岁以上人群原发性骨疏（没有外伤，突然出现疼痛性加重。发生脆性骨折，总患病率12.4%、男性8.5%、女性15.7%药物治疗指证：T值≤-2.0（没有危险因素）、T值≤-1.5（有1个或以上危险因素），有椎骨骨折或髋部骨折史预防：充足的钙和D摄入，适量运动、良好的生活习惯（均衡膳食、适当户外运动、避免嗜烟、酗酒、防止跌倒）。基础治疗：调整生活方式、钙（≥1克/日）、D（400-800iu/日），药物治疗2025/4/1651骨质疏松症的临床表现非特异症状：四肢无力，疼痛，腰背酸痛，活动能力下降特异性症状：骨折、脊柱畸形、身高降低，掉牙降低3厘米，就是锥体压缩性骨折的结果。锥体骨折就是骨质疏松钙和维生素D是维持骨骼健康的基本营养骨质疏松的防治

—补充钙剂是防治骨质疏松的基础措施

—每天摄入钙800mg/D600iu

—联合应用其他抗骨质疏松药物，治疗骨质疏松症2025/4/1652骨骨强度＝骨质量和骨密度。降低，骨折危险增加骨质量：结构、骨转换率、矿化程度、累积损伤、胶原特性/矿化基质。反映强度、韧度

—结构：宏观（骨骼几何形状）、微观（小梁骨的连接和形状）

—骨转换（骨重建）：骨吸收、骨形成

—材料特性：胶原特性（交联）、矿化（程度和不均一）、微损伤（微小折断）2025/4/1653骨密度（2-1）测量部位：测量脊柱前后位L1～L4和髋部股骨颈、大粗隆、全髋骨密度（BMD）有诊断意义T值：与同性别，同种族年轻健康人的骨峰值相比变化的标准差诊断标准-T值：正常：﹣1.0–1.0；骨量减少：﹣2.5–﹣1.0；骨质疏松：﹣4.0–﹣2.5；严重骨质疏松：≤﹣2.5并伴有多处脆性骨折2025/4/1654骨密度（2-2）需做检测者：

—65岁以上妇女和70岁以上男性；

—具危险因素的绝经后妇女和50～69岁男性；

—50岁以上骨折人群；

—确诊者跟踪治疗效果；排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松：

—疾病或药物导致代谢异常，从而引发的骨质疏松（糖尿病、慢性肾病、甲状腺疾病、长期食用糖皮质激素等）骨质疏松的防治药物骨转换抑制剂钙剂雌激素补充疗法（HRT）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）降钙素双膦酸盐骨形成刺激剂氟甲状旁腺素（PTH）合成类固醇维生素D依普拉封噻嗪类利尿药2025/4/1656骨质疏松防治的基本措施补充钙剂是防治骨质疏松的基础措施

—每天摄入钙800mg/D600iu联合应用其他抗骨质疏松药物2025/4/1657钙Ca2＋体液中重要的二价离子，体内正常男性有1.3千克，女性1.0千克99%存在于骨骼，少量存在于细胞外液，细胞内更少（游离浓度约0.1µmol/L）激素、电、机械刺激可引起短暂Ca2＋内流，升高至1µmol/L，与特异性Ca2

＋结合蛋白相互作用，激活许多生理过程2025/4/1658钙的吸收剂依赖维生素D钙主要在十二指肠附近通过主动转运吸收另一部分在小肠通过被动扩散吸收吸收量与钙剂在肠的溶解度呈线性经典的钙吸收试验显示：各种钙剂的吸收率约为30%，没太大差别

pH2-5、溶解度100%，高吸收率，碳酸钙39%，乳酸钙32%，醋酸钙32%，柠檬酸钙30%（不胀气），葡萄糖酸钙27%，牛奶31%。每天大约有150mg钙经小肠排泄随乳汁分泌的钙也相当明显

2025/4/1659钙剂的相互作用不宜与洋地黄类药物合用；噻嗪类利尿药减少钙的排泄，合用可致高血钙；与维生素D、避孕药、雌激素合用增加钙的吸收；与四环素、苯妥因合用，两者吸收都减少；减少双膦酸盐、喹诺酮的吸收；合用含铝抗酸剂，铝吸收增加；矿物油性泻药减少钙吸收；糖皮质激素抑制钙吸收；大量进食含纤维素的食物影响钙吸收（钙和纤维素酸结合），不在吃饭时服钙剂2025/4/1660钙剂的不良反应不良反应：嗳气、便秘过量长期服用可引起胃酸分泌反跳性增高，并可发生高钙血症；干扰铁、锌吸收，肾结石，前列腺癌偶可发生乳-碱综合征（milk-alkali

syndrome），有文献讲是因持久摄入大量乳汁和碱性面粉，使肾脏对Ca2＋的排泄减少所致。这儿是指服用牛奶和碳酸钙，或单服碳酸钙所致，表现为高血钙，碱中毒及肾功能不全禁用：高钙血症、高尿血症、对本品过敏者；含钙肾结石或有肾结石史者2025/4/166162补钙与钙拮抗剂能合用吗缺钙使甲状旁腺素和肾素分泌增加，刺激血管平滑肌细胞钙离子内流，使血管收缩，血压升高补钙纠正了这一过程，从而实现血压的调节补钙的同时使用钙拮抗剂不会影响各自的疗效，倒是缺钙是导致血压高的原因之一高血压患者使用钙拮抗剂同时补钙，不仅有利于防治骨质疏松，还有利于降压高血压用噻嗪类利尿剂，可增加钙的重吸收，有利于钙吸收2025/4/1663维生素D维生素D包括：D2、D3作用：促进钙吸收并调节骨的矿化（缺少直接证据）；对磷盐代谢也有调节作用当血浆中钙和磷盐浓度足够高时，骨质可正常形成。维生素D对参与骨质重构的细胞有着直接和间接作用转化：7-脱氢胆固醇（前维生素D3）在日光作用下→在肝细胞微粒体受25羟化酶作用→25羟维生素D3

（骨化二醇25-OHD3

）→在肾近曲小管细胞受1α羟化酶作用→具有活性的骨化三醇（1α

，25（OH）2D3

）2025/4/1664药动学吸收：主要由小肠吸收，维生素D3吸收率高。参数：骨化二醇T1/210～22h，作用持续19天；骨化三醇T1/23～6h，作用持续3～5天，单次给药

排泄40%约需10天。排泄：主要经胆汁，肾脏排泄极少，本身及代谢产物有明显肝肠循环相互作用：长期服用苯妥因、苯巴比妥可以引起维生素D缺乏和软骨症，有说能加速维生素D的代谢灭活2025/4/1665维生素D过多症引起严重钙代谢紊乱，高血钙。对儿童，中、重度高血钙发作1次，就将影响生长发育达6个月以上，而身高的不足可能永远难以纠正。母亲高血钙症可影响新生儿甲状旁腺功能，使其出现低血钙症，并继发手足抽搐和癫痫发作2025/4/1666现有药品阿法骨化醇（1α，3β-二醇）：

已具1α羟基，但缺25位羟基，需在肝脏受25羟化酶的作用→骨化三醇，才具有活性骨化二醇（3β，25-二醇）：需在肾受1α-羟化酶作用成为骨化三醇，才具有活性的骨化三醇（1α，3β，25-三醇）：具有活性1µgD3相当40iu（1iu相当0.025µg或25ng）；有事实证明，妊娠和哺乳期需求量增加，但即便在这种情况下，每天摄入400iu也已足够

2025/4/1667骨质疏松案例女性31岁怀孕6个月时双髋关节疼痛加重，行走困难，卧床缓解。分娩后哺乳，疼痛不缓解3月，就诊。原以为生理曲线改变所致。结婚4年第1胎，肌肉、骨骼疼，跛行，钙镁正常，甲状旁腺正常，X片双侧股骨广泛疏松，ECT骨代谢活跃诊断：妊娠相关骨质疏松治疗：卧床休息、补钙＋骨化三醇（0.25微克）1/日，3月缓解，出院随访服药半年以上

2025/4/1668评估

1.妊娠期必要的检查2.营养和钙、维生素D的补充妊娠中那些时期补钙：—8-12周，妊娠反应，进食差，血钙降低；—24周到产前，快速发育，钙转移，血钙缓慢下降。20～30岁骨密度达峰值，此时怀孕，骨矿消化，围绝经期，骨密度下降，补充不够。2025/4/1669妊娠期补钙的相关问题分期（大剂量）还是全程补钙（小剂量）都可以。多了会排出，日照少还是要补加D；分期或全程无明显区别，均明显优于不补。分期可减轻症状，避免繁琐。清晨、睡前为佳，此时钙水平低。也有说间隙好的孕妇补钙未写入10年指南，是否可降低其他并发症，无证据。补钙肯定能减少自觉症状。对婴幼儿也有益，