医保与协议医院合同

医保与协议医院合同甲方：[医保机构名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[详细地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[协议医院名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[详细地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]鉴于甲方作为医保管理机构，负责医保基金的管理与运营；乙方作为具备医疗服务资质的医院，能够为参保人员提供医疗服务。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，就乙方为甲方医保参保人员提供医疗服务事宜，达成如下合同协议：一、合同目的本合同旨在明确甲乙双方在医保服务过程中的权利义务，规范医保服务行为，确保医保基金的合理使用，保障参保人员的合法权益，促进医疗服务质量的提升。二、标的物或服务具体描述1.服务范围乙方同意按照国家及地方医保政策规定，为甲方医保参保人员提供全面、合理、有效的医疗服务，包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、急诊急救、康复护理、药品供应等各类医疗服务项目。2.服务标准乙方应严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，按照执业许可范围开展诊疗活动，确保医疗服务质量。乙方应配备与其服务规模相适应的专业技术人员、设备设施，为参保人员提供优质、便捷的医疗服务环境。乙方应建立健全医疗质量管理、医疗安全管理、医保服务管理等各项制度，加强内部管理，提高服务水平。3.服务流程参保人员持有效医保凭证到乙方就医时，乙方应及时为其办理挂号、就诊、缴费、检查、治疗、住院等手续，并按照医保政策规定进行费用结算。乙方应在显著位置公示医保政策、服务流程、收费标准、药品目录、诊疗项目目录等信息，方便参保人员了解。乙方应按照规定为参保人员提供医疗费用明细清单，如实记录诊疗过程和费用发生情况，并在医保报销后留存相关凭证。三、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权对乙方的医保服务质量、费用结算等情况进行监督检查，要求乙方提供相关资料和信息。有权根据医保政策和管理规定，对乙方违反医保协议的行为进行处理，包括但不限于拒付违规费用、暂停医保服务协议、解除医保服务协议等。有权参与乙方组织的医保政策培训和业务交流活动，提出意见和建议。2.义务按照国家及地方医保政策规定，及时足额向乙方拨付医保基金，确保乙方医保服务工作的正常开展。向乙方提供医保政策文件、医保信息系统接口等相关资料，协助乙方做好医保服务工作。定期对乙方的医保服务质量、费用控制等情况进行考核评价，反馈考核结果，并根据考核情况与乙方协商改进措施。（二）乙方权利义务1.权利有权按照医保政策规定和本合同约定，要求甲方及时足额拨付医保基金。有权参与甲方组织的医保政策培训和业务交流活动，对医保政策的制定和实施提出意见和建议。在乙方因不可抗力等特殊原因无法正常履行医保服务协议时，有权向甲方提出申请，协商解决办法。2.义务严格遵守国家及地方医保政策规定，认真履行医保服务协议，为甲方医保参保人员提供优质、高效、规范的医疗服务。按照甲方要求，及时准确地向甲方报送医保服务相关数据、报表和资料，配合甲方做好医保基金的结算、审核和管理工作。加强医保服务管理，建立健全内部医保管理制度，规范医保服务行为，防止违规骗取医保基金行为的发生。对甲方提出的医保服务质量问题和改进意见，应及时整改落实，并将整改情况反馈给甲方。做好医保政策宣传和解释工作，提高参保人员对医保政策的知晓率和满意度。四、费用结算与支付1.结算方式乙方应按照医保政策规定和甲方要求，定期与甲方进行医保费用结算。结算周期为[具体结算周期，如每月、每季度等]。乙方应在结算周期结束后的[规定时间内，如10个工作日内]，向甲方报送医保费用结算报表及相关资料。甲方应在收到乙方结算报表后的[规定时间内，如15个工作日内]完成审核，并将审核结果通知乙方。2.支付方式经甲方审核确认无误后，甲方应按照合同约定的时间和方式向乙方支付医保费用。支付方式为[具体支付方式，如银行转账等]。对于乙方违规发生的医保费用，甲方有权拒付，并按照医保协议的约定进行处理。3.费用调整在合同履行期间，如遇国家及地方医保政策调整、医疗服务价格变动等因素，导致医保费用结算标准发生变化的，甲乙双方应按照新的政策规定和标准进行费用结算。如因乙方原因导致医保费用结算标准发生变化的，乙方应自行承担相应责任，不得要求甲方调整支付标准。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照合同约定及时足额向乙方拨付医保基金，每逾期一日，应按照未拨付金额的[具体比例，如万分之五]向乙方支付违约金。因甲方原因导致乙方医保服务工作受到影响，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方违反国家及地方医保政策规定或本合同约定，发生违规骗取医保基金等行为，甲方有权按照医保协议的约定进行处理，包括但不限于拒付违规费用、暂停医保服务协议、解除医保服务协议等。乙方应退还已骗取的医保基金，并按照骗取金额的[具体倍数，如2倍]向甲方支付违约金。如乙方的违规行为给甲方或参保人员造成损失的，乙方还应承担相应的赔偿责任。若乙方未按照合同约定的服务标准、服务流程为参保人员提供医疗服务，导致参保人员投诉或甲方受到上级部门批评的，乙方应向甲方作出书面检讨，并采取有效措施进行整改。如因乙方原因给甲方或参保人员造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。若乙方未按照合同约定及时准确地向甲方报送医保服务相关数据、报表和资料，每逾期一日，应按照应报送金额的[具体比例，如万分之三]向甲方支付违约金。逾期超过[规定天数，如15天]的，甲方有权暂停医保服务协议，直至乙方整改完毕并报送相关资料为止。六、争议解决1.本合同在履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本合同其他无争议的条款。七、其他条款1.本合同自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[具体合同有效期，如一年]。合同期满前，双方应提前[规定时间，如一个月]书面通知对方是否续签。如双方均无异议，则本合同自动延续[延续期限，如一年]。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本合同未尽事宜，双方可另行协商补充，并以书面形式作为本合同的附件，与本合同具有同等法律效力。甲方（