工伤解除劳动合同协议书

工伤解除劳动合同协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤，现双方经友好协商，就解除劳动合同相关事宜达成如下协议：一、工伤情况说明乙方于____年__月__日在甲方工作过程中，因____________________（详细描述工伤事故发生的原因及经过）导致受伤。经______（工伤认定机构名称）认定为工伤，工伤认定决定书编号为：________________。后经______（劳动能力鉴定机构名称）鉴定，劳动能力鉴定结论为______级（写明伤残等级）。二、解除劳动合同的原因及日期双方一致同意，因乙方工伤，依据《中华人民共和国民法典》第五百六十二条规定，经协商一致解除劳动合同。解除劳动合同的日期为____年__月__日。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定履行相关义务。在乙方违反本协议约定时，有权依法追究乙方的违约责任。2.义务按照法律法规及本协议约定，向乙方支付工伤待遇及相关补偿费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定及其他相关手续，并提供必要的证明材料。在解除劳动合同后，按照规定为乙方办理社会保险减员手续。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议约定支付工伤待遇及相关补偿费用。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定及其他相关手续。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及相关情况，提供真实有效的证明材料。按照本协议约定，配合甲方办理相关手续，并履行相关义务。在收到甲方支付的工伤待遇及相关补偿费用后，签署收款确认书。四、工伤待遇及补偿费用（一）工伤医疗待遇1.甲方已按照法律法规为乙方缴纳了工伤保险，乙方因工伤发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用，由工伤保险基金支付。乙方应积极配合甲方及工伤保险经办机构办理报销手续，如因乙方原因导致无法报销的费用，由乙方自行承担。2.对于工伤保险基金支付范围以外的医疗费用，经甲乙双方协商一致，由甲方承担______%（写明具体比例），乙方承担______%（写明具体比例）。甲方应在乙方提供有效票据后的____个工作日内，将应由甲方承担的部分支付给乙方。（二）停工留薪期工资乙方的停工留薪期自____年__月__日起至____年__月__日止，共计__个月。甲方按照乙方受伤前月工资标准____元/月，向乙方支付停工留薪期工资，共计____元。该款项已包含在本协议后续支付的补偿费用总额中，不再单独支付。（三）一次性伤残补助金根据乙方的伤残等级，甲方应按照《工伤保险条例》规定，为乙方申请并支付一次性伤残补助金。经计算，一次性伤残补助金标准为乙方____个月的本人工资，共计____元。此款项由甲方在收到工伤保险基金支付的一次性伤残补助金后的____个工作日内，支付给乙方。（四）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金1.依据乙方的伤残等级及当地规定，一次性工伤医疗补助金标准为____元，一次性伤残就业补助金标准为____元。2.甲方应在本协议签订后的____个工作日内，将一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金共计____元支付给乙方。（五）其他补偿费用1.甲方同意向乙方支付工伤期间的护理费____元，该款项在本协议签订后的____个工作日内支付。2.甲方考虑到乙方工伤对其工作和生活造成的影响，额外向乙方支付生活困难补助____元，于本协议签订后的____个工作日内支付。（六）支付方式甲方将上述各项工伤待遇及补偿费用，以银行转账的方式支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________五、保密条款1.双方应对在本协议签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起____年。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付乙方工伤待遇及相关补偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付款项及违约金。2.若乙方违反本协议约定，如未如实陈述工伤情况、拒绝配合办理相关手续等，应向甲方返还已收取的全部工伤待遇及补偿费用，并按照该费用总额的____%向甲方支付违约金。给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。3.任何一方违反保密条款约定的，应向对方支付违约金____元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同