协议医院合同范本

协议医院合同范本甲方（医院名称）：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者姓名或患者家属姓名）：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方有医疗需求，甲方具备提供医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方在甲方接受医疗服务事宜达成如下协议：一、医疗服务内容及标的物描述1.医疗服务项目：甲方将为乙方提供[具体医疗服务项目，如疾病诊断、治疗方案制定、手术、住院护理、药物治疗等]。2.服务流程：乙方应按照甲方的要求，在预约时间前往甲方指定地点进行就诊。甲方将对乙方进行全面的身体检查，根据检查结果制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，甲方将为乙方提供必要的医疗设备、药品及专业医护人员的服务。3.服务标准：甲方应按照国家及地方相关医疗行业标准和规范，为乙方提供高质量、安全有效的医疗服务。确保医疗设备正常运行，药品质量合格，医护人员具备相应的专业资质和技能。二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本合同约定及相关规定向乙方收取医疗费用。根据乙方的病情和身体状况，有权合理安排医疗服务流程和方式。在紧急情况下，为保障乙方生命健康安全，有权采取必要的医疗措施，但应及时告知乙方或其家属。2.义务为乙方提供符合国家规定的医疗服务设施、设备和药品，并确保其质量和安全性。安排具备相应资质和经验的医护人员为乙方提供医疗服务，对乙方的病情进行认真诊断、治疗和护理。向乙方或其家属如实告知病情、治疗方案、医疗风险、医疗费用等信息，保障乙方的知情权。严格遵守医疗行业规范和职业道德，保护乙方的隐私和个人信息安全。按照本合同约定及相关规定，对乙方的医疗费用进行合理核算和收取，并提供正规的收费票据。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本合同约定及相关规定提供医疗服务。有权了解自己的病情、治疗方案、医疗风险、医疗费用等信息，对不明确的内容要求甲方作出解释。对甲方的医疗服务质量有异议时，有权提出意见和建议，并要求甲方采取相应的改进措施。2.义务如实向甲方告知自己的病史、过敏史、家族病史等相关信息，以便甲方准确诊断病情。按照甲方的安排和要求，配合进行各项检查、治疗和护理工作。按照本合同约定及时支付医疗费用。在治疗期间遵守医院的规章制度，尊重医护人员，不得干扰医院的正常医疗秩序。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用：乙方在甲方接受医疗服务所需支付的费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等，具体费用按照国家及地方相关收费标准执行，并根据实际发生的项目和金额进行结算。2.支付方式预付方式：乙方应在[具体预付时间节点]向甲方预付医疗费用人民币[x]元。甲方收到预付款后，为乙方提供相应的医疗服务。结算方式：在乙方的医疗服务结束后，双方按照实际发生的费用进行结算。乙方应在接到甲方结算通知后的[x]个工作日内，补足剩余医疗费用或办理退费手续。3.费用调整：如遇国家医疗收费标准调整或因乙方病情变化导致医疗费用增加，甲方应及时通知乙方，并说明费用调整的原因和金额。乙方应按照调整后的费用标准支付相应费用。四、保密条款1.双方应对在本合同履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、患者隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本合同生效之日起[x]年。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本合同约定及相关规定为乙方提供医疗服务，或因甲方原因导致乙方医疗服务质量不符合要求，甲方应承担相应的违约责任，包括但不限于退还部分或全部医疗费用、赔偿乙方因此遭受的损失等。若甲方违反保密条款，向第三方披露或使用乙方的隐私信息，甲方应向乙方支付违约金人民币[x]元，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本合同约定及时支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权暂停为乙方提供医疗服务，并要求乙方支付全部医疗费用及违约金。若乙方违反本合同约定，不配合甲方的医疗服务工作，或干扰医院的正常医疗秩序，甲方有权要求乙方改正，并赔偿甲方因此遭受的损失。若乙方的行为严重影响医疗服务的正常进行，甲方有权解除本合同，并要求乙方支付已发生的医疗费用及违约金。若乙方违反保密条款，向第三方披露或使用甲方的商业秘密或技术秘密，乙方应向甲方支付违约金人民币[x]元，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。六、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在本合同履行过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方的医疗服务结束并结清全部费用之日止。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本合同未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________________法定代表人或授权代表（签字）：______签订日期：______年____月