2024年妇产科主治医师考试胎位异常习题及答案

妇产科主治醫師考试胎位异常习題及答案(一)选择題A1型題(單句型最佳选择題)1.持续性枕後位的特點是A.产妇過早感覺肛门坠胀而使用腹压B.发生原因之一是胎頭仰伸C.不易发生宫颈水肿D.肛查覺盆腔前部空虚E.阴道检查胎頭前囟在骨盆後方2.臀先露发生率對的的是A.腿直臀先露发生率最低B.早产的发生率高于枕先露C.混合臀先露发生率最高D.脐带脱垂发生率低于枕先露E.初期減速发生率高于枕先露3.妊娠26周发現该孕妇為臀先露，应采用的措施是A.胸膝卧位B.激光或艾灸至阴穴C.等待自然转為頭先露D.外转胎位术E.内服转胎中药4.选用外转胎位术纠正臀先露的最佳時期是A.妊娠22～24周B.妊娠26～28周C.妊娠34～36周D.妊娠32～34周E.妊娠38～40周5.与病理缩复环关系最亲密的是A.双胎妊娠B.嵌顿性肩先露C.前置胎盘D.胎盘早剥E.妊娠期高血压疾病6.最易发生脐带脱垂的胎先露是A.完全臀先露B.肩先露C.枕先露D.腿直臀先露E.不完全臀先露7.臀先露對胎儿预後最差的是A.腿直臀先露B.混合臀先露C.單膝先露D.單足先露E.双膝先露8.經产妇，足月活胎能經阴道娩出的胎位是A.颏左後位B.颏右後位C.枕右後位D.肩右後位E.肩左後位9.孕妇行剖宫产的绝對指征是A.颏前位B.臀先露C.部分性前置胎盘D.持续性枕後位E.骶耻外径14cm10.有关持续性枕後位錯误的是A.肛查感到盆腔前部较空虚B.胎頭俯屈不良是重要原因C.子宫收缩乏力影响胎頭俯屈和内旋转D.轻易在宫口為開全前使用腹压E.多見于男型骨盆11.与持续性枕後位無关的是A.胎頭俯屈不良B.第二产程延長C.产妇過早使用腹压D.脐带绕颈E.腹壁明显扪清胎儿肢体12.处理复合先露對的的是A.有頭盆不称征象应剖宫产B.手和頭先露，若已入盆，宫口開大2cm者，应将胎手上推C.手和臀先露，一旦确诊应剖宫产D.無頭盆不称，手与頭先露者，应嘱产妇向手露出的同侧侧卧E.下肢和頭先露，确诊应剖宫产A2型題(病历摘要型最佳选择題)13.24岁初产妇，规律宫缩12小時，持续观测2小時，宫口由6cm開大至7cm，胎頭S+1，胎心率140次/分，本例對的处置应是A.严密观测产程進展B.肌注哌替啶lOOmgC.静脉滴注缩宫素D.立即行刮宫产E.立即行人工破膜14.26岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩24小時，检查宫口開大4cm，胎頭前囟位于耻骨联合後方，胎膜已破，羊水混浊绿色，胎心104次/分，本例最恰當的处置是A.等待宫口開全产钳助娩B.等待自然分娩C.静脉滴注地诺前列酮D.静脉滴注缩宫素E.剖宫产术15.26岁初产妇，妊娠32周，臀先露，先露部尚未入盆，宫口未開，胎膜未破，胎心良好。本例处理首选A.激光照射至阴穴B.行外转胎位术C.行胸膝卧位D.行剖宫产术E.不作任何处理16.25岁初产妇，双胎妊娠，第一儿為單臀先露，娩出的新生儿2600g，Apgar评分為8分，阴道检查知第二儿為肩先露，破膜後上肢脱出，胎心144次/分，有力规律，本例恰當的紧急处理是A.予以子宫收缩剂B.行外转胎位术C.行内转胎位术D.行剖宫产术E.吸氧17.27岁初产妇，妊娠40周临产，嵌顿性肩先露，手脱出于阴道口外，胎心136次/分，宫口開全，缩复环在脐耻之间，本例最恰當的处理是A.立即行剖宫产术B.立即将手消毒後送回阴道C.乙醚深麻醉下行内转胎位术D.立即行剖宫产术并随即切除子宫E.内转胎位术後产钳助产18.28岁初孕妇，妊娠40周，规律宫缩12小時。近2小時产程無進展，产妇呼喊疼痛，腹部拒按，子宫呈痉挛性收缩，胎位触不清，胎心152次/分。肛查宫口開大3cm，胎頭S+1，本例對的处理是A.阴道检查後再决定分娩力方式B.静脉滴注缩宫素C.肌注哌替啶100mgD.人工破膜後静滴缩宫素E.立即行剖宫产术19.26岁經产妇，妊娠38周，肩左前位，胎膜刚破，宫口開大9cm，胎心140次/分，未見病理缩复环。本例此時最恰當的处理应是A.立即行剖宫产术B.乙醚深麻醉下行内转胎位术C.在全麻下行断頭术D.静脉滴注缩宫素E.静注地西泮20.26岁經产妇，妊娠39周，肩右後位，于2小時前胎膜已破，宫口開大6cm，胎心140次/分，未見病理缩复环。本例此時最恰當的处理应是A.在全麻下行断頭术B.乙醚深麻醉下行内转胎位术C.立即行剖宫产术D.静脉滴注缩宫素E.静注地西泮A1型題(病历组型最佳选择題)(問題21—23)29岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小時，估计胎儿体重3100g，胎心140次/分。阴道检查：宫口開大3cm，胎膜稍膨出，胎先露S=0，骨盆外测量無异常。21.本例应诊断為A.胎儿窘迫B.頭盆轻度相對不称C.子宫收缩乏力D.正常产程E.潜伏期延長22.2小時後，胎心良好。再次阴道检查：宫口開大4cm，胎膜膨出，先露S+1，此時恰當的处理是A.行人工破膜B.等待自然分娩C.静脉滴注缩宫素D.肌注麦角新碱E.行剖宫产术23.經处理後宫缩逐渐增强，产程13小時，胎心170次/分，再次阴道检查：宫口開全，先露S+4，此時恰當的处理是A.等待自然分娩B.静脉滴注缩宫素C.产钳助产D.肌注麦角新碱E.行剖宫产术A4型題(病历串型最佳选择題)(問題24—27)27岁妊娠近足月初产妇，疑肩先露。24.检查产妇腹部，最常見到的异常状况是A.子宫呈纵椭圆形B.子宫呈板状硬C.胎心率減慢D.出現病理缩复环E.呈悬垂腹25.若為嵌顿性肩前位，脱出的胎手是胎儿左手，其腹部检查应是A.胎背朝向产妇腹壁，胎頭在产妇腹壁左侧B.胎背朝向产妇腹壁，胎頭在产妇腹壁右侧C.胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎頭在产妇腹壁右侧D.胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎頭在产妇腹壁左侧E.胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎頭在产妇腹壁剑突下26.胎心144次/分且规律，宫缩5分钟一次，持续40秒。缩复环在脐耻之间，此時处理原则应是A.送回胎手，并行臀高頭低位B.待宫口開全，行内转胎位术C.外转胎位术，转成纵产式D.在深麻醉下行内转胎位术E.立即行剖宫产术27.娩出的新生儿颜面及全身皮肤青紫,呼吸表浅，心率120次/分且有力，此時首先应做的处置是A.吸氧，保暖B.行人工呼吸C.脐静脉注射纳洛酮D.纠正酸中毒E.清理呼吸道(二)判断題1.面先露多在临产後发現，以颏右前及颏左後位较多見。()2.胎頭衔接受阻(如前置胎盘、狭窄骨盆等)轻易发生臀先露。()3.臀先露經阴道分娩方式有自然分娩;臀位助产及臀牵引术。()4.肩先露只有肩左前、肩左後、肩右前、肩右後4种胎位。()5.复合先露在临床上多以胎頭与胎手最常見，多发生于早产者。()(三)問答題1.导致持续性枕後位的原因有哪些?2.持续性枕後位有哪些临床特點?3.何谓胎頭高直位?包括哪两种?4.试述胎頭高直位的处理原则?5.试述面先露的处理原则?6.试述臀先露的临床分类?7.妊娠30周時发現為臀先露，校正胎位的措施有哪几种?8.臀先露經阴道娩出的措施有哪几种?9.试述臀先露行择期剖宫产的指征?10.何谓病理缩复环?11.肩先露時腹部检查有哪些特點?12.何谓复合先露?[参照答案](一)选择題A型題1.A发生原因之一是胎頭俯屈不良;過早加腹压轻易发生宫颈水肿;肛查覺盆腔後部空虚;胎頭後囟在骨盆後方。2.B腿直臀先露发生率最高;混合臀先露发生率较多見;脐带脱垂发生率高于枕先露時;初期減速发生率低于枕先露時。3.C妊娠30周之前的臀先露，多能在妊娠30周之後自行转為頭先露，故应等待有也許自然转為頭先露。4.D、选用外转胎位术纠正臀先露的最佳時期是妊娠32～34周。5.B与病理缩复环关系最亲密的是嵌顿性肩先露。6.E最易发生脐带脱垂的胎先露是不完全臀先露。7.D臀先露對胎儿预後最差的是單足先露。8.C颏後位及肩先露均不能經阴道分娩。9.E骶耻外径值為14cm，胎先露绝對不能進入骨盆入口，故是剖宫产术的绝對指征。10.A肛查感到盆腔後部空虚。11.D12.AD应嘱产妇向手露出的對侧侧卧;B应在宫口近開全時将胎手上推;C、E均不需行剖宫产。13.E本例已進入第一产程活跃期，人工破膜能加速产程進展。14.E此产妇已属滞产，胎頭高直後位且伴胎儿窘迫，必须行剖宫产。虽然仅為胎頭高直後位，也难經阴道分娩而需行剖宫产术結束分娩。15.B此時应予试行外转胎位术。16.C只能行内转胎位术，最终經臀牵引娩出。17.A只能以刮宫产术結束妊娠，其他处理均不恰當。18.C肌注哌替啶，使不协调性子宫收缩乏力的极性倒置宫缩經充足休息，恢复為协调性子宫收缩。19.B因破膜很快，羊水尚未流尽，宫口已開大9cm，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，待宫口開全助娩。20.C破膜時间長达2小時，羊水已流尽，只能行剖宫产术。21.D此時产程進展顺利。·22.A人工破膜有助于宫缩加强。’23.C因胎頭+4，双顶径已超過坐骨棘平面。24.D肩先露最易发生病理缩复环。·25.B肩前位必须胎背朝向产妇腹壁，本例為肩右前位左手脱出。26.E因已出現病理缩复环，為先兆子宫破裂征象，只能行剖宫产术結束分娩。27.E该新生儿属轻度新生儿窒息，首选措施应為清理呼吸道。(二)判断題1.(×)2.(√)3.(√)4.(√)5.(√)(三)問答題1.答：①骨盆异常：男型骨盆或类人猿型骨盆的入口平面前半部较狭窄，不适合胎頭枕部衔接，後半部较宽易让胎頭以枕後位衔接，此类骨盆因常伴中骨盆狭窄影响胎頭内旋转所致，胎頭以枕後位衔接。②胎頭俯屈不良：胎儿脊柱与母体脊柱靠近，不利于胎頭俯屈，胎頭前囟转向骨盆前方形成持续性枕後位。③子宫收缩乏力：子宫收缩乏力影响内旋转，也是导致持续性枕後位的原因之一。④頭盆不称等。2.答：临产後胎頭衔接较晚和俯屈不良，枕後位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，易发生协调性宫缩乏力使宫口扩张缓慢。胎頭枕骨压迫直肠，产妇自覺肛门坠胀及排便感，在宫口尚未開全時過早使用腹压而发生宫颈前唇水肿。第二产程延長，在阴道口見到胎发，多次宫缩時屏气却不見胎頭顺利下降，应想到也許是持续性枕後位。3.答：胎頭高直位是指胎頭以不屈不仰姿势衔接入骨盆，其矢状缝与骨盆入口前後径相一致，分為胎頭高直前位(胎頭枕骨向前靠近耻骨联合)和胎頭高直後位(胎頭枕骨向後靠近骶岬)两种。4.答：胎頭高直前位時，加强宫缩促使胎頭俯屈，使胎頭转成枕前位能經阴道分娩或助产，故应予以试产机會，仅在试产失败時再行剖宫产。胎頭高直後位時，因很难經阴道分娩，故一旦确诊应行刮宫产术。5.答：面先露的处理原则不尽相似。颏前位時，胎頭後部能适应产道大弯(骶骨凹)，只要頭盆相称，产力良好，經产妇有也許自然分娩或产钳助娩。颏後位時，胎颈不能适应产道大弯，足月活胎不能經阴道娩出，均应行剖宫产术結束分娩。若有胎儿畸形，均应在宫口開全後行穿颅术結束分娩。6.答：臀先露根据胎儿两下肢所取姿势不一样，分為：①單臀(腿直臀)先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部為先露，最多見;②完全臀(混合臀)先露：胎儿双髋关节双膝关节均屈曲，以臀部和双足為先露，较多見。③不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝為先露，较少見。膝先露是临時的，产程開始後转為足先露。7.答：常用的矫正臀先露的措施有：①胸膝卧位：能使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心变化使胎頭与胎背所形成的弧形顺宫底弧面滑動转胎;②激光照射或艾灸至阴穴(足小趾外侧，距趾甲角1分);③外转胎位术(包括松動胎儿先露部和转胎等环节)。8.答：臀先露經阴道娩出有3种方式：①自然娩出：胎儿自然娩出，不作任何牵拉。很少見，仅見于宫缩强、胎儿小、产道宽阔、經产妇。②臀位助产：當胎臀自然娩出至脐部後，胎肩及後出胎頭由接产者协助娩出。③臀牵引术：胎儿全由接产者牵拉娩出，因對胎儿损害大，一般状况下严禁应用。9.答：臀先露行择期剖宫产的指征有：骨盆狭窄、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全