2024年同等学力人员申请硕士学位临床医学

同等學力人员申請硕士學位临床醫學-42一、A型題(總題数：32，分数：66.00)1.我国慢性胰腺炎最常見的病因是

A.胆囊結石

√

B.胆管結石

C.嗜酒

D.高钙血症①在我国，慢性胰腺炎最常見的病由于胆道疾病，在多种胆道系统疾病中以胆囊結石最多見，其他依次為：胆管結石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道蛔虫；②在西方国家，慢性胰腺炎最常見的病由于嗜酒。2.下列哪项不是急性胰腺炎的腹痛特點

A.疼痛性质多样

B.多位于中上腹

C.弯腰抱膝可減轻疼痛

D.呕吐後可減轻

√腹痛為急性胰腺炎的重要体現和首发症状，疼痛可為钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，常為中上腹痛，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可減轻疼痛。胰腺炎的腹痛是由于胰腺充血、肿胀，胰腺被膜紧张所致，故呕吐後腹痛并不減轻，此為急性胰腺炎腹痛的特點。3.有关急性胰腺炎低钙血症的论述，錯误的是

A.与降钙素分泌過多有关

B.＜2mmol/L常提醒重症胰腺炎

C.＜1.5mmol/L常提醒预後不良

D.低钙程度与病情严重程度不平行

√急性胰腺炎時，血钙減少的程度与临床严重程度呈平行关系，即血钙越低，病情越重。血、尿淀粉酶水平与病情严重程度不一致。血淀粉酶升高持续的時间较尿淀粉酶短。4.有关血清淀粉酶的论述，對的的是

A.可用于急性胰腺炎病情严重程度的判断

B.急性胰腺炎時也許減少

C.持续的時间较尿淀粉酶長

D.其他急腹症也可升高

√①急性胰腺炎時，血淀粉酶6～12小時開始升高，48小時開始下降，持续3～5天。②其他急腹症，如消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超過正常值的2倍。③急性胰腺炎時，由于胰腺腺泡细胞破壞、细胞膜通透性增高，细胞内的淀粉酶大量释放入血，导致血尿淀粉酶升高。急性水肿性胰腺炎体現為血清淀粉酶升高，但晚期重症壞死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量壞死丧失，無淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可正常甚至低于正常。可見急性胰腺炎時，血尿淀粉酶的高下与病情严重程度并不成正比。④尿淀粉酶发病12～14小時開始升高，持续1～2周後恢复正常。可見尿淀粉酶持续時间比血淀粉酶長。5.男性，35岁，饮高度白酒450ml後第2天出現上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓和，应首先考虑哪项诊断

A.急性胃炎

B.拾二指肠穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

√患者的病史(酗酒後)和腹部疼痛特點均支持急性胰腺炎，其他三個选项都不具有弯腰抱膝位可減轻疼痛的特點。6.临床上诊断胰腺壞死的最佳措施是

A.血钙测定

B.胰腺B超

C.胰腺增强CT

√

D.胰腺MRI胰腺增强CT可反应胰腺肿大、充血、壞死状况，及胰周与否有积液、网膜囊和网膜脂肪变性状况，是诊断胰腺壞死的最佳措施。胰腺B超辨别率不高，且常受肠气、腹胀等干扰。血钙测定可反应重型胰腺炎患者的病情严重程度，但不能理解胰腺壞死的范围和程度。MRI對胰腺炎的诊断价值不大。7.急性胰腺炎患者6周後上腹部扪及肿块，無发热，应首先考虑

A.胰腺癌

B.胰腺脓肿

C.腹腔脓肿

D.胰腺假性囊肿

√急性胰腺炎6周後無发热，基本上可排除腹腔脓肿、胰腺脓肿等诊断。上腹部可扪及肿块，最大也許是胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿常于病後3～4周形成，系由胰液和液化的壞死组织在胰腺内或其周围包裹所致。無感染時，可無发热。8.男性，35岁，饮高度白酒450ml後第2天出現上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，下列哪种处理不對的

A.应及時進行血、尿淀粉酶检测

B.及時应用吗啡止痛

√

C.腹部平片检查

D.禁食、胃肠減压该患者急性胰腺炎的也許性大，對于腹痛剧烈者，可予哌替啶(不是吗啡)。9.下列哪项是轻症急性胰腺炎治疗的最主线措施

A.禁食、胃肠減压

√

B.解痉、止痛

C.防止感染

D.生長抑素的应用禁食、胃肠減压以減少胰液分泌是治疗轻症急性胰腺炎治疗的最主线的措施。10.慢性胰腺炎最突出的症状是

A.腹痛

√

B.黄疸

C.惡心呕吐

D.间断发热慢性胰腺炎患者最突出的症状是腹痛，90%以上的患者有不一样程度的腹痛。初為间歇性，後转為持续性，性质可為隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛。11.能反应胰腺外分泌功能的试验室检查措施是

A.血尿淀粉酶

B.Lundll试验

√

C.血浆胰多肽试验

D.CCK刺激试验胰腺具有内分泌和外分泌两种功能。①常用的胰腺外分泌功能试验包括3种：胰泌素直接刺激试验、Lundh试验和苯替酪胺试验；②血清缩胆囊素(CCK)测定、血浆胰多肽测定都属于胰腺内分泌功能测定；③血尿淀粉酶测定重要用于反应胰腺腺泡细胞膜的通透性。12.下列哪项不是慢性胰腺炎的常見体現

A.持续上腹痛

B.慢性腹泻

C.糖尿病

D.胰性脑病

√腹痛、胰腺假性囊肿、胰腺钙化、糖尿病、脂肪泻為慢性胰腺炎五联征。胰性脑病為急性重症胰腺炎的全身并发症。13.下列哪项不是上消化道出血最常見的病因

A.消化性溃疡

B.食管胃底静脉曲张破裂

C.急性糜烂出血性胃炎

D.白血病

√上消化道出血最常見的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。14.有关上消化道出血的描述，下列哪一项不對的

A.急性出血患者為正细胞正色素性贫血

B.慢性失血患者為大细胞性贫血

√

C.大量出血後可出現肠源性氮质血症

D.出血初期，血紅蛋白浓度、紅细胞计数与血细胞比容可無明显变化慢性失血為小细胞低色素性贫血。男，56岁，因呕血3小時入院。既往有乙型病毒肝炎史10余年。体格检查：血压120/65mmHg，脉搏90次/分，巩膜黄染，胸前区見数個蜘蛛痣，肝掌(+)，腹膨隆，肝、脾触诊不满意，移動性浊音(+)。血常规：血紅蛋白80g/L。（分数：4.00）(1).该患者引起消化道出血最也許的病因是

A.消化性溃疡并出血

B.急性糜烂出血性胃炎

C.胃癌并出血

D.乙型肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血

√患者有乙肝史10余年，有肝功能減退及门脉高压的体現，同步有呕血的上消化道出血的体現，因此诊断考虑為乙型肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血。(2).应首先行下列哪一项检查

A.肝功能

B.腹部B超

C.紧急胃镜

√

D.X线钡餐应首先行紧急胃镜检查，明确出血部位，必要時内镜下止血。15.在乙肝病毒標识物中對人体有保护作用的是

A.表面抗体(抗HBs)

√

B.心抗体(抗HBc)

C.DNA多聚酶(DNAP)

D.Dane颗粒在乙肝病毒標识物中對人体有保护作用的是表面抗体(抗HBs)。16.在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是

A.小球形颗粒

B.大球形颗粒(Dane颗粒)

√

C.丝状颗粒

D.管状颗粒血液中完整的HBV颗粒是大球形颗粒或Dane颗粒，它們的数量较少。大多数是由HBsAg构成的缺乏HBV核酸的颗粒，如小球形颗粒、丝状颗粒、管状颗粒、核状颗粒等，它們的体积一般较小。17.血清中能检出抗HAVIgM的時间是

A.起病後6周内

B.起病後12周内

C.起病後6個月

√

D.起病後4周内血清中能检出抗HAVIgM的時间是起病後6個月内。掌握抗HAVIgM存在的時间對甲型肝炎的临床诊断是很重要的。18.最常經母婴途径传播的病毒性肝炎是

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

√

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎最常經母婴途径传播的病毒性肝炎是乙型肝炎。19.人被乙型肝炎病毒感染後多体現為

A.慢性重型肝炎

B.急性無黄疸型肝炎

C.急性黄疸型肝炎

D.隐性感染

√感染HBV後最常体現為隐性感染。20.下列试验室指標中，哪项對重型肝炎的诊断意义最小

A.胆紅素＞171μmol/L

B.凝血酶原活動度＜40%

C.血清白蛋白＜32g/L

D.丙氨酸转氨酶＞500U/L

√“丙氨酸转氨酶＞500U/L”常見于急性肝炎或慢性肝炎急性发作病例，重型肝炎時丙氨酸转氨酶(ALT)反而下降或正常，因此，“丙氨酸转氨酶＞500U/L”對重型肝炎的诊断意义较其他项目小。21.有关病毒性肝炎，下面哪一项是對的的

A.急性肝炎不需抗病毒治疗

B.丙型可通過疫苗接种進行防止

C.血清肝纤维化的指標具有高特异性

D.凝血酶原活動度是诊断重型肝炎最重要的指標

√急性肝炎一般不需要抗病毒治疗，但丙型急性肝炎需要進行抗病毒治疗。甲、乙可通過疫苗接种進行防止，但丙型肝炎因其病毒的多变性目前仍無理想的疫苗可供使用。某些检测肝纤维化的血清指標已在临床上应用，但仅提供一定的参照价值，其特异性并不高。22.有关丙型肝炎慢性化，下面哪一项是錯误的

A.超過50%HCV惑染者转為慢性

B.与HCV高度变异性有关

C.与HCV對肝外的泛嗜性有关

D.与遗传染原因有关

√丙型肝炎超過50%HCV感染者转為慢性。其慢性化的机制与HCV高度变异性、HCV對肝外的泛嗜性、HCV在血液中滴度低，免疫耐受有关。与乙型肝炎不一样，丙型肝炎的慢性化未发現与遗传原因有关。23.有关乙型肝炎，下面哪一项是錯误的

A.肝外损害重要由免疫复合物引起

B.母婴传播是我国乙肝的重要传播途径

C.肝细胞病变重要由机体免疫所致

D.发病率的高下有季节性

√乙型肝炎流行無明显的季节性。24.重型肝炎最重要的诊断根据是

A.频繁呕吐

B.黄疸進行性加深

C.出現中毒性鼓肠、腹水

D.凝血酶原活動度不不小于40%

√频繁呕吐、黄疸進行性加深、出現中毒性鼓肠、腹水均可見于重型肝炎，可作為重型肝炎的诊断根据，但最重要的诊断根据是凝血酶原活動度不不小于40%。25.乙型肝炎感染後，最常見的临床类型是

A.慢性重型肝炎

B.急性無黄疸性肝炎

C.急性黄疸性肝炎

D.隐性感染

√乙型肝炎感染後，最常見的临床类型是隐性感染。26.對于丙型肝炎，下面哪一项是錯误的

A.通過输血制品而传播

B.明显的临床体現

√

C.引起慢性肝炎

D.目前仍無理想的疫苗可供使用丙型肝炎的临床体現一般较轻。27.急性肝炎，下面哪一项不是常見的体現

A.流感样症状

B.尿黄及黄疸

C.持续发热

√

D.惡心、呕吐急性肝炎常見流感样症状、尿黄及黄疸、惡心、呕吐、肝大临床体現。急性肝炎可有发热，但少有持续发热，這一點是与伤寒的重要鉴别點。28.下面哪一项不是诊断為慢性肝炎的根据

A.病程超過六個月

B.面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣

C.脾大

D.乏力、食欲減退、惡心

√乏力、食欲減退、惡心可見于任何一型的肝炎患者，故不能作為慢性肝炎的诊断根据。29.下面哪一项不是戊型肝炎的特點

A.一般不引起慢性肝炎

B.发生在妊娠妇女中病死率高

C.通過粪-口传播

D.我国并不多見

√我国戊型肝炎并不少見，感染率约可达17%。30.初期肝病腹水的重要原因是

A.门脉高压

B.并发自发性腹膜炎

C.肝淋巴液生成增多

D.钠潴留

√钠潴留是初期肝病腹水的重要原因。门脉高压、肝淋巴液生成增多和并发自发性腹膜炎则是後期导致腹水或加重腹水的原因。31.下面哪一项是對的的

A.慢性重型肝炎必须有慢性肝病史

B.急性重型肝炎晚期才出現肝性脑病

C.小儿肝炎多為無黄疸型

D.老年肝炎黄疸多较深，持续時间長

√老年肝炎黄疸多较深，持续時间長是對的的。慢性重型肝炎是发生在慢性肝病基础上的重型肝炎，但并不一定均有慢性肝病的病史。可发生在HBsAg携带者；無慢性肝病史但体检发現慢性肝病体征或试验室检查見慢性肝病体現：A/G比值下降者。急性重型肝炎常于初期出現肝性脑病，這是与亚急性和慢性肝病不一样的重要之处。急性重型肝炎的肝性脑病常于2周内出現。与成人不一样，成人急性肝炎以無黄疸為多見，而小儿肝炎多為黄疸型。二、B型題(總題数：2，分数：8.00)A.抑肽酶B.西咪替丁C.生長抑素D.奥美拉唑（分数：4.00）(1).既能克制胰液分泌，又能克制胰酶合成的药物是

A.

B.

C.

√

D.(2).不能克制胰液分泌，但能克制胰酶活性的药物是

A.

√

B.

C.

D.①抑肽酶可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能转变為缓激肽，還可克制蛋白酶、糜蛋白酶等的活性；②生長抑素具有克制胰液和胰酶分泌，克制胰酶合成的作用；③奥美拉唑是质子泵克制剂，西咪替丁是H2受体拮抗剂，都可通過減少胃酸分泌，使促胰液素分泌減少，而克制胰液分泌。A.消化性溃疡并出血B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌并出血（分数：4.00）(1).男，66岁，剑突下隐痛6個月，加重1周，無规律性，伴進行性食欲減退、消瘦。排成形黑便1～2次/曰，粪便隐血试验(+)。最也許的诊断為

A.

B.

C.

D.

√患者上腹痛無规律性，伴食欲減退、消瘦、消化道出血，首先要排除胃癌的也許。(2).女，35岁，反复上腹胀痛2年，再发2周，多于冬春季发作，有空腹痛及夜间痛，進食可減轻，近曰排成形黑便1～2次/曰，粪便隐血试验(+)。最也許诊断是

A.

√

B.

C.

D.患者上腹痛有季节性、规律性，病程较長，消化道出血考虑為消化性溃疡引起。三、C型題(總題数：2，分数：8.00)A.血清淀粉酶升高B.血清淀粉酶正常或低于正常C.两者均有D.两者都無（分数：4.00）(1).水肿型急性胰腺炎可有

A.

√

B.

C.

D.(2).出血壞死型急性胰腺炎可有

A.

B.

C.

√

D.水肿型急性胰腺炎時血清淀粉酶會升高(胰腺的腺泡细胞充血、肿胀，细胞膜通透性升高，淀粉酶大量释放入血)，但病情严重程度与淀粉酶升高的程度并不一致；出血壞死型胰腺炎時血清淀粉酶會升高，但也可正常或低于正常(胰腺广泛壞死，腺泡细胞数量減少)。A.呕血B.脾大C.两者均有D.两者均無（分数：4.00）(1).门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂大出血

A.

B.

C.

√

D.(2).胃溃疡大出血

A.

√

B.

C.

D.门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂和胃溃疡是上消化道大出血常見的两大病因，因其出血部位是胃，因此，均可以有呕血；作為基础病的门静脉高压症可以引起充血性脾大，而胃溃疡则無。四、X型題(總題数：6，分数：18.00)32.下列哪些生化指標常提醒急性胰腺炎患者预後不良A.血Ca2+＜1.5mmol/LB.血K+＜3.0mmol/LC.血糖＞10mmol/LD.血淀粉酶＞500U/L(正常值＜99U/L)

A.

√

B.

C.

√

D.①急性壞死性胰腺炎時，血清中的Ca2+与脂酸結合形成脂酸钙(皂化斑)，使血Ca2+。減少。急性胰腺炎時，血Ca2+減少的程度与临床严重程度呈平行关系，即血Ca2+越低，病情越重。血Ca2+＜2mmol/L常見于重症急性胰腺炎。血Ca2++水平。33.有关淀粉酶