2024年内科主治医师考试题

1.淋巴瘤最經典的临床体現是A.慢性、進行性、無痛性淋巴結肿大B.发热C.贫血D.体重減轻E.肝脾大【對的答案】A【答案解析】淋巴瘤是淋巴组织惡性增殖性疾病，因此慢性、進行性、無痛性淋巴結肿大是其最經典的临床体現。其他各项虽也是淋巴瘤的临床体現，但無特异性，也常見于其他疾病。2.下列哪项不是Horner综合征的特性A.眼睑下垂B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.同侧额部与胸壁無汗或少汗E.結膜充血【對的答案】E【答案解析】Horner综合征多由于位于肺尖部的肺癌(称上沟癌)压迫颈部交感神經，临床体現為眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁無汗或少汗，而没有結膜充血体現。3.导致心力衰竭发病和死亡的重要原因是A.心室重构B.心内膜炎C.心室内附壁血栓D.活動風湿E.心内膜下心肌梗死【對的答案】A【答案解析】由多种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损，不可防止地會导致心脏发生不一样程度的代偿变化，如心腔扩大等。同步心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有也許发生對应的变化，即发生心室重构。如基础心脏疾患不能清除，则必然心肌長期负荷過重，细胞能量供应局限性，心肌细胞壞死，纤维化增長，顺应性下降，重构明显，形成惡性循环面最终导致死亡。因此，心室重构是心力衰竭发病死亡的直接原因。心内膜炎、活動風湿、心内膜下心肌梗死等都是导致心肌原发性损害的病因，而心室内附壁血栓不是导致心力衰竭的直接病因。4.結核菌進入人体肺泡後，迅即被下列哪种细胞吞噬A.小淋巴细胞B.类上皮细胞C.肺巨噬细胞D.郎汉斯巨细胞E.间皮细胞【對的答案】C【答案解析】入侵呼吸道的构造菌被肺泡巨噬细胞吞噬。5.呕血住院患者，下列哪项体現最能支持其存在门脉高压A.脾大B.腹壁静脉曲张C.痔核D.食管下段静脉曲张E.腹腔积液【對的答案】D【答案解析】食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。6.有关糖尿病的概念不對的的是A.是一组临床综合征B.胰岛素绝對缺乏是最重要的变化C.高血糖是本病的重要標志D.晚期引起多脏器功能衰竭E.可引起蛋白、脂肪、水、電解质代謝紊乱【對的答案】B【答案解析】胰岛素绝對缺乏只存在于1型糖尿病，而临床上绝大多数糖尿病是2型糖尿病，胰岛素缺乏是相對的。7.下列选项中治疗中重度支气管哮喘最重要的药物是A.茶碱类B.色甘酸二钠C.抗胆碱能类D.糖皮质激素E.钙离子拮抗药【對的答案】D【答案解析】由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。重要作用机制是克制炎症细胞的迁移和活化;克制细胞因子的生成;克制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性。8.下列选项中在体内可转变生成胆色素的原料是A.胆固醇B.胆汁C.胆绿素D.血紅素E.胆素【對的答案】D9.對于淤血性肝硬化，下列哪项說法不對的综合征亦可引起B.常由右心功能衰竭引起C.其发生的重要原由于肝小叶中心缺氧D.重要体現為肝大及腹腔积液E.無肝功能异常【對的答案】E【答案解析】肝硬化引起肝功能异常。10.下列哪种物质不能使食管下端括约肌(LES)舒张A.促胰液素B.前列腺素E1C.促胃液素D.胰高血糖素E.血管活性肠肽【對的答案】C【答案解析】促胃液素無此作用。11.下列哪一种并发症在溃疡性結肠炎至少見A.直肠結肠癌变B.中毒性巨結肠C.直肠結肠大量出血D.肠梗阻E.瘘管形成【對的答案】E【答案解析】病变重要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床体現為腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。12.男性，28岁，哮喘急性发作已經2天，患者和家眷情绪拾分紧张。根据動脉血气分析成果，醫生认為病情尚不严重，劝說患者及其家眷不必過于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，醫生做出病情估计是根据下列指標中的減少，pH轻度偏碱正常，pH亦在正常范围升高，pH明显減少升高，pH正常升高，pH偏酸【對的答案】A【答案解析】哮喘患者過度通气，PaCO2減少，是呼吸肌具有代偿能力的反应。相反，假如PaCO2正常，已提醒呼吸肌代偿局限性，表达病情加重。13.有关全身血液循环的调整，下列哪项對的A.全身血管阻力重要由動脉血压决定。B.静脉系统容纳全身50%的循环血容量C.肾血流量為心排血量的20%D.体内各脏器血流量差异不大E.冠脉循环對氧的摄取率可达40%【對的答案】C【答案解析】全身血管阻力重要由動脉口径决定，静脉系统容纳全身60%～70%的循环血容量。14.诊断亚临床肝性脑病最可靠的检查措施是A.转氨酶测定B.血氨测定C.检查Babinski征D.检查扑翼样震颤E.数字连接试验【對的答案】E【答案解析】心理智能测验對诊断初期肝性脑病最有价值，包括数字连接试验和符号数字试验。15.肱二頭肌反射中枢在A.颈髓2-3B.颈髓5-6C.颈髓3-4D.颈髓7—8E.颈髓8，胸髓1【對的答案】B16.根据病因和发病机制，下列贫血分类對的的是A.紅细胞生成減少和造血功能障碍2大类B.紅细胞生成減少、紅细胞破壞過多和失血3大类C.造血原料局限性、造血功能障碍和破壞過多3大类D.紅细胞生成減少、紅细胞破壞過多2大类E.造血原料局限性、失血、溶血3大类【對的答案】B17.与肝硬化腹腔积液形成机制無关的是A.门静脉压力增高B.低白蛋白血症C.继发醛固酮增多D.有效循环量局限性E.毛细血管通透性增長【對的答案】E18.我国慢性胰腺炎最常見的病因是A.酗酒B.胆道疾病C.急性胰腺炎D.高脂血症E.免疫性疾病【對的答案】B19.慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提醒右心室肥厚、扩大A.叩诊心浊音界向左下扩大B.剑突下心脏搏動增强C.肺動脉瓣区第二心音亢進D.三尖瓣区出現收缩期杂音E.剑突下心音强于心尖部【對的答案】A20.心源性脑栓塞時，栓塞多发生在A.大脑前動脉B.大脑中動脉C.大脑後動脉D.椎動脉E.基底動脉【對的答案】B【答案解析】心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，一般在大脑中動脉导致栓子最常見。21.下列哪项检查最有助于支气管哮喘的诊断A.血气分析B.支气管激发试验C.肺通气功能D.過敏原试验E.胸部X线片【對的答案】B【答案解析】支气管哮喘的诊断应先常规進行肺通气功能的检查，假如异常应進行支气管舒张试验，假如正常则应進行支气管激发试验，後两者阳性反应呼吸道高反应性的存在，這是哮喘最為重要的病理生理學特性，可以据此确诊哮喘。另一种诊断的措施是观测峰流速的变异率来進行诊断。血气分析并不是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出現肺通气功能障碍，但也常見于其他诸多疾病，不能作為诊断的重要手段。過敏原试验阳性虽然可見于诸多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有過敏原阳性的患者均是哮喘，不能作為诊断的根据。22.在肾疾病中出現血尿最常見的原因是A.糖尿病肾病p.高血压肾损伤C.急性肾小管壞死D.骨髓瘤肾病E.多囊肾【對的答案】E【答案解析】高血压、血尿、巨大肾、結石与腰痛是多囊肾的重要临床体現。血尿是由于囊壁破裂而引起的，位相显微镜检查為正常形态紅细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病時的血尿常较轻微或無血尿。23.目前认為多数人肾小球疾病是A.遗传性疾病B.细菌感染性疾病C.免疫缺陷性疾病D.免疫介导的疾病E.代謝性疾病【對的答案】D【答案解析】原发性肾小球疾病的发病机制虽未完全阐明，但一般认為多数肾小球疾病是免疫介导性炎症性疾病，它對肾小球疾病发病起重要作用。遗传性肾病、代謝性肾病以及感染直接引起的肾小球疾病较為少見。但遗传或遗传免疫也許与患者對肾小球疾病的易感性、病情的严重性和治疗的反应性有关;而某些非免疫原因如高血压与血流動力學，大量蛋白尿，高尿酸，高血脂与代謝感染等原因在疾病的慢性進展過程中也許成為病变持续、惡化的重要原因。24.下列哪一项不是肝肾综合征的诱因A.大量放腹水B.服用NSAIDs药物C.自发性腹膜炎D.消化道出血E.小剂量用利尿药【對的答案】E【答案解析】肝肾综合征重要是有效循环血容量局限性時引起，NSAIDs可因PGs受克制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容局限性。25.有关上消化道出血，下列哪项是不對的的A.上消化道大量出血一般指在数小時内失血量不小于1000mlB.呕血提醒胃内潴血量>250～300mlC.粪隐血试验阳性，失血量>5ml/dD.黑粪提醒出血>50～75ml/d次可有急性失血体現【對的答案】E【答案解析】>500ml/次出現晕厥、乏力等血容量局限性的体現;>1000ml/次出血性周围循环衰竭。26.右下腹部疼痛多為A.急性胰腺炎B.胆囊炎C.急性阑尾炎D.肾結石E.結肠炎【對的答案】C【答案解析】阑尾炎是最常見的肠道炎症病变，其經典的腹痛開始是弥散的，位于上腹部或脐部，腹痛逐渐加重，經数小時後疼痛局限于右下腹，右下腹有固定压痛(麦氏點)。27.反流性食管炎最重要的发病机制是A.食管下段括约肌张力增高B.食管對反流物清除功能減弱C.碱性反流物所致的食管黏膜损伤D.食管下段括约肌张力低下E.胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤【對的答案】D【答案解析】28.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是A.胃角溃疡B.胃窦溃疡C.幽门管溃疡D.拾二指肠球部溃疡E.球後溃疡【對的答案】C【答案解析】胃窦是胃溃疡常見部位，相對幽门管溃疡来說发生梗阻少某些。29.下列哪项是血源性肺脓肿最常見的病原菌A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.金黄色葡萄球菌D.克雷伯杆菌E.草绿色溶血性链球菌【對的答案】C【答案解析】致病菌以金黄色葡萄球菌為主。30.原发性痛風最重要的发病机制為A.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强B.次黄嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏C.胰岛素抵御D.尿酸排泌減少E.尿酸生成增多【對的答案】D【答案解析】只有很少数患者是由于磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强或次黄嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏引起痛風，80%～90%原发性痛風患者都是由于肾小管排泌尿酸減少或回吸取過多发病。31.导致扩张型心肌病最重要的原因之一為A.病毒性心肌炎B.遗传C.中毒D.代謝异常E.药物作用【對的答案】A【答案解析】扩张性心肌病病因不清，近年认為病毒感染是其重要原因。病毒對心肌的直接损伤，或者体液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性心肌病。32.心功能不全時，下列哪项不是其代偿方式A.交感神經兴奋B.心肌肥厚C.血管紧张素分泌增長D.心腔扩大E.迷走神經兴奋【對的答案】E【答案解析】心力衰竭時交感神經兴奋，對心脏有正性变時、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增長心排血量。而迷走神經對心脏的作用是负性变時、负性变力、负性传导的作用，減少心排血量，在心力衰竭時不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。33.下列為洋地黄中毒的体現，除了A。惡心B.视物模糊C.黄视或绿视D.室性期前收缩二联律E.多饮【對的答案】E【答案解析】洋地黄中毒反应重要体現為：心血管系统為多种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律;非阵发性交界区心動過速;房室传导阻滞等。消化系统：惡心、呕吐等。中枢神經系统：视物模糊、黄视或绿视、倦怠等。多尿不属于洋地黄的毒性反应。34.弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期应输入A.新鲜全血B.一般贮存全血C.浓缩紅细胞D.少自细胞紅细胞E.洗涤紅细胞【對的答案】A【答案解析】弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期因凝血而消耗大量凝血因子，同步伴微血管病性溶盘，因此最宜输新鲜全血，以补充凝血因子及紅细胞;阵发性睡眠性血紅蛋白尿患者因紅细胞膜的缺陷面對补体敏感而致血管内溶血，因此应输洗涤紅细胞，既可以纠正贫血，又不會因输入补体而增進溶血。反复输血後有输血反应者重要是由于受血者体内产生抗白细胞抗体。35.帕金森病患者的体征不包括A.肢体静止性震颤B.肢体肌张力減低C.面部表情刻板D.行走時慌张步态E.搓丸样動作【對的答案】B36.贫血的诊断环节不包括A.理解贫血的程度B.判断贫血的类型C.先用铁剂治疗D.理解贫血的原因E.查明原发病【對的答案】C37.最重要的可控制的卒中危险原因是A.高胆固醇和高脂血症B.糖尿病C.吸烟D.高血压病E.高血黏稠度【對的答案】D38.二尖瓣狭窄血流動力學障碍的成果是导致A.左房右房扩大B.右房右窒扩大C.左室扩大D.左房扩大，右室肥厚E.全心扩大【對的答案】D39.与原发性肺結核相符的是A.右肺尖結核病变B.肺门空洞病变C.肺门、纵隔淋巴結肿大D.右上干酪性肺炎E.双肺粟粒阴影【對的答案】C40.下列哪项不是决定心脏收缩功能的原因A.前负荷B.後负荷C.心肌收缩力D.心率和心律E.動脉血压【對的答案】E41.ⅠB类抗心律失常药物的電生理效应，下列哪项不對的A.延長動作電位時限B.不延長動作電位時限C.缩短動作電位時限D.缩短有效不应期E.不延長有效不应期【對的答案】D42.根据病因和发病机制，下列贫血分类對的的是A.紅细胞生成減少和造血功能障碍2大类B.紅细胞生成減少、紅细胞破壞過多和失血3大类C.造斑原料局限性、造血功能障碍和破壞過多3大类D.紅细胞生成減少、紅细胞破壞過多2大类E.造血原料局限性、失血、溶血3大类【對的答案】B43.風湿性疾病患者的共同症状是A.发热B.多系统损害C.肌肉关节痛D.晨僵E.关节肿胀【對的答案】C44.伤寒病人解除隔离的重要原则是A.体温下降B.血培养转為阴性C.体征消失D.肥达反应阴转E.症状消失，大便培养，持续2次