2024年前置胎盘超声教案题库

住院醫師规范化師资培训教學課件讲課章节：前置胎盘師资培训方向：专科使用教材：《临床超声醫學》（1版）穆玉明主编，人民卫生出版社，编写時间：-10使用時间：教學要求掌握内容前置胎盘超声检查的要點前置胎盘超声检查的注意事项熟悉内容前置胎盘超声检查的鉴别诊断前置胎盘的定义前置胎盘的分型理解内容6.前置胎盘的临床体現教學重點前置胎盘的分型前置胎盘超声检查的要點3.前置胎盘超声检查的鉴别诊断教學难點前置胎盘超声检查的鉴别诊断2.前置胎盘超声检查的要點教學措施与手段教學措施：1.启发式教學；2.归纳复习教學；3.互動教學法；4.演示教學法。理论联络实际使學员记得更深刻。教學手段：多媒体与老式教學相結合教學手段。教學内容与组织安排前置胎盘的定义２分钟前置胎盘的病因3分钟前置胎盘的分类5分钟前置胎盘临床体現5分钟前置胎盘超声检查特點10分钟前置胎盘超声检查的注意事项5分钟前置胎盘其他影像學诊断5分钟前置胎盘的超声鉴别诊断5分钟超声诊断前置胎盘的临床价值2分钟依托病例病例：患者女30岁，孕32周，今曰凌晨4點（入院前3小時），患者睡覺時忽然感覺有阴道流血，不伴有疼痛，量与平時經量相称，未覺有阵发性下腹痛，無流液、心慌，心等，急诊急诊于我院超声诊断：宫内見胎儿回声，胎頭位于上腹部，双顶径78mm；可見胎心及胎動，胎心率135次/分；胎儿脊柱排列完整，呈串珠样变化，弯曲度正常，股骨長65mm；胎盘位于後壁，成熟度1+级；胎盘边缘完全覆盖宫颈内口。羊水最大深度40mm；超声提醒：晚期妊娠，單活胎，臀位。提醒：完全性前置胎盘前置胎盘學生特點分析學生构成：為住院醫師规培學员，具有本科學历知识构造：具有良好的解剖、病理生理學知识學习能力：具有较强的积极學习能力學习态度：具有较强的學习欲望，學习态度端正教學提纲前置胎盘的定义前置胎盘的病因前置胎盘的分类前置胎盘临床体現前置胎盘超声检查特點前置胎盘超声检查的注意事项前置胎盘其他影像學诊断前置胎盘的超声鉴别诊断超声诊断前置胎盘的临床价值教學内容前置胎盘的定义胎盘附著于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。前置胎盘的病因子宫内膜炎或子宫内膜损伤胎盘面积過大受精卵滋养层发育缓慢前置胎盘的分类根据排盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分為三种类型中央型或完全性前置胎盘：胎盘覆盖整個子宫颈内口。部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口边缘性前置胎盘：胎盘边缘达子宫颈内口，但不超過中颈内口前置胎盘临床体現1.症状妊娠晚期或临产時，发生無诱因無痛性反腐阴道流血是前置胎盘的重要症状。出血是由于妊娠晚期或临产後子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能對应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附著于剥离处，使其血窦破裂而出血。2.体征患者一般状况随出血量而定，大量出血展現面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象、腹部检查見子宫大小与停經周期数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其為臀先露，临产時检查宫缩為阵发性，间歇期子宫完全放松，有時可在耻骨连惡化上方听到胎盘杂音。前置胎盘超声检查特點扫查措施采用仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特點，确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。2.声像图体現1.中央性前置胎盘胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。為了便于临床处理，中央性前置胎盘可分為：1）中央型：胎盘的中心部分覆盖宫颈内口2）前壁型：胎盘大部分附著于子宫前壁，下段下部分延伸後壁3）後壁型：胎盘大部分附著于後壁，下段小部分延伸至前壁4）左侧壁型：胎盘大部分附著于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁5）右侧壁型：胎盘大部分附著于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁2.部分性前置胎盘宫颈口已開张，临产後一般開至3cm以上。胎盘实质回声覆盖部分宫颈内口。不過大多数前置胎盘在進行超声检查時未临产，宫颈口尚未開张，此時不存在部分性前置胎盘的诊断。边缘性前置胎盘胎盘下缘回声紧靠子宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。前置胎盘超声检查的注意事项膀胱未充盈，子宫下段显示不清，难以暴露胎盘下缘与宫颈内口的关系。膀胱過度充盈，宫颈内拉長，可将胎盘下缘向下牵拉，导致前置胎盘的假象。胎盘附著後壁，因胎先露遮住胎盘的回声，不能充足显示胎盘与宫颈内口的关系，轻易漏诊前置胎盘。此時应将孕妇臀部垫高，腹部用等待向上轻推胎先露，使胎盘在羊水的烘托下显示清晰。胎盘迁移，中期妊娠，超声检查约有30%胎盘位置低，甚至超過宫颈内口，伴随妊娠的進展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘随之上移。一般28周後才做前置胎盘的诊断。前置胎盘其他影像學诊断放射性同位素扫描X线胎盘简接造影检查前置胎盘的超声鉴别诊断胎盘早剥轻型胎盘早剥以显示出血為主者，临床上难与前置胎盘鉴别，超声检查時，胎盘早剥的胎盘位置正常，無前置状况。胎盘边缘血窦破裂临床上可有明显阴道流血，超声间歇可見胎盘附著正常位置，無前置状况，胎盘边缘見液性暗区。子宫下段局限性收缩子宫收缩发生在子宫下段，该处的肌壁增厚或隆起，回声增强高，类似胎盘回声，导致覆盖子宫颈内口的假象，故应當待子宫收缩缓和後再复查。超声诊断前置胎盘的临床价值超声检查诊断前置胎盘有其独特的优越性，简便、安全、無创伤，并能精确显示胎盘位置，故能初期处理。對減少围产期孕妇及胎儿死亡率有重大价值。同步可防止過去用引导监测来确诊前置胎盘的危险性。小結胎盘附著于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。前置胎盘分為三类，包括边缘性前置胎盘，部分性前置胎盘，完全性前置胎盘。超声的诊断要點為：通過超声扫查确定胎盘的下缘与宫颈内口的的关系，注意与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂等鉴别。复习題前置胎盘的分型的超声要點？2.前置胎盘的临床体現？案例患者女30岁，孕37周，今曰晨起忽然感覺有阴道流血，不伴有疼痛，量与平時經量少，未覺有阵发性下腹痛，無流液、心慌，心等，急诊急诊于我院超声诊断：宫内見胎儿回声，胎頭位于上腹部，双顶径90mm；可見胎心及胎動，胎心率14