2024年内科题库风湿

内科風湿内科風湿第1页一、單5选1(共78分)題下选项也許多种對的，只能选择其中最佳的一项1.在常规临床工作中测得的类風湿因子类型是：A.IgMB.IgGC.IgAD.IgDE.IgE答案：A2.女，60岁，双侧膝关节肿痛1年余，血RF阳性，可以完全排除下列哪种疾病：A.强直性脊柱炎B.类風湿关节炎C.系统性紅斑狼疮D.骨性关节炎E.痛風答案：A3.患者，女性，35岁，反复口腔溃疡2年，近1年来受曰光照射後出現面部紅斑，怀疑是SLE。從试验室角度看，如下哪项對其诊断有确诊价值?A.Coomb's试验阳性、LE细胞阳性B.ANA阳性、RF阳性C.抗Sm抗体阳性、抗ds-DNA抗体阳性D.抗RNP抗体阳性、低补体血症E.抗SS-A抗体阳性、抗SS-B抗体阳性答案：C4.男，70岁，多关节肿痛8年，确诊為类風湿关节炎，曾患拾二指肠溃疡，不合合用于治疗该患者的药物是：A.非甾体抗炎药B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.羟氯喹E.来氟米特答案：A5.下列哪项检查不用于强直性脊柱炎诊断：A.“4”字试验B.骨盆侧压试验C.Schober试验D.Schirmer试验E.胸廓活動度答案：D6.男，22岁，右踝关节肿痛伴低热六個月，為午後低热，并感腰部不适，夜间為甚，深吸气時感胸痛。外院PPD(2+)，诊断性抗痨治疗半月無效。最也許的诊断是：A.骨关节結核B.类風湿关节炎C.痛風D.强直性脊柱炎E.風湿热答案：D7.与类風湿关节炎活動無关的是：A.C反应蛋白B.血沉C.类風湿因子D.晨僵E.关节骨性强直答案：E8.SLE发病年龄多見于：A.婴儿B.小朋友C.育龄妇女D.中年男性E.老年人答案：C9.男，56岁，腰痛，曾行骶髂关节CT平扫诊断强直性脊柱炎，未正规治疗。近六個月腰痛加重，腰椎活動明显受限，腰椎正侧位片提醒：腰椎呈竹节样变化。查ESR67mm／h，CRP15.8mg／L，血、尿常规及肝、肾功能检查正常，应首选下列哪项治疗：A.NSAIDB.DMARDC.NSAID+DMARDD.糖皮质激素E.外科手术治疗答案：C10.下列哪個系统几乎在SLE患者均可出現免疫病理學变化?A.肌肉骨骼系统B.皮肤、黏膜C.肾脏D.心血管E.神經系统答案：C11.类風湿关节炎的好发年龄是：A.5～15岁B.15～20岁C.20～35岁D.35～50岁E.50～70岁答案：D12.男，40岁，双侧腕关节、膝关节肿痛2年，晨僵明显，RF阳性，双腕关节X线检查示关节间隙狭窄，不能用于治疗该患者的药物是：A.非甾体抗炎药B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.羟氯喹E.丙种球蛋白答案：E内科風湿第内科風湿第2页A.遗传原因B.雌激素C.环境原因如曰光、感染和食物等D.某些药物E.以上都是答案：E14.男，21岁，左膝及右踝关节肿痛伴低热4月入院。查血象：WBC5.6×109/L，N70％，ESR120mm／h，ASO277IU／L。哪种疾病也許性大。A.类風湿关节炎B.痛風C.强直性脊柱炎D.骨性关节炎E.風湿热答案：C15.有关强直性脊柱炎的治疗，對的的是：A.NSAIDB.DMARDC.糖皮质激素D.抗疟药E.NSAID和DMARD的联合治疗答案：E16.有关風湿性疾病(简称風湿病)下列哪种說法對的：A.風湿病仅包括風湿性关节炎和类風湿关节炎B.風湿病就是結缔组织病C.風湿病就是胶原性疾病D.風湿病、結缔组织病、胶原病均是同范围的疾病E.結缔组织病仅是風湿病中的一大类疾病，不能互相等同答案：E17.男，20岁，腰痛六個月，夜间睡眠時症状较明显，起床活動後可減轻，無放射痛，咳嗽時感胸痛。ESR80mm／h，CRP25mg／L，血尿常规正常。最也許的疾病是：A.腰肌劳损B.强直性脊柱炎C.腰椎间盘突出症D.肾結石E.腰椎不稳答案：B18.强直性脊柱炎特性性病理变化是：A.小血管炎B.中小血管炎C.肌腱／韧带附著點炎症D.滑膜炎E.淀粉样物质沉积答案：C19.患者，女性，30岁，右下肢水肿1月，超声波检查提醒右下肢深静脉血栓，既往有3次自然流产史。试验室检查显示PLT63×109/L。最也許的诊断是：A.网状青斑B.抗磷脂抗体综合征C.多发性大動脉炎D.結节性多動脉炎E.显微镜下多動脉炎答案：B20.下列哪一种是SLE的標识性抗体?A.ANAB.抗單链DNA抗体C.抗双链DNA抗体D.抗SSA抗体E.抗RNP抗体答案：C21.患者，女性，29岁，间断关节痛六個月，面颊紅斑2個月，曰光照射後紅斑更明显，试验室检查：ESR110mm／h，ANA(+)，抗ds-DNA抗体(+)，最也許的诊断是：A.SLEB.类風湿关节炎C.風湿热D.Reiter综合征E.贝赫切特综合征答案：A22.女，60岁，确诊类風湿关节炎5年，关节肿痛加重2周，有磺胺過敏史，不能用于治疗该患者的药物是：A.非甾体抗炎药B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.羟氯喹E.青霉胺答案：C23.HLA-27阴性的强直性脊柱炎临床特點是：A.发病年龄较小B.急性虹膜炎不如HLA-27阳性者常見C.伴银肩病及溃疡性結肠炎者较少D.病情一般较重E.家族汇集性强答案：B24.男，36岁，右膝及左髋关节痛伴腰痛5～6年，曾诊断强直性脊柱炎，并經甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗2年，腰痛及右膝关节痛缓和，但左髋关节仍感疼痛，行走時明显，上述症状進行性加重，查ESR10mm／h，CRP6mg／L，左髋关节拍片示股骨頭壞死，可行的治疗為：内科風湿第3页内科風湿第3页答案：E25.强直性脊柱炎的高峰发病人群是：A.40岁以上男性B.20～30岁男性C.40岁如下男性D.40岁如下女性E.20～30岁女性答案：B26.小朋友强直性脊柱炎的常見临床体現是：A.腰痛或不适，活動後缓和B.腰痛或不适，休息後缓和C.下肢大关节肿痛D.四肢小关节肿痛E.肌痛，伴乏力答案：C27.哪一项是初期诊断結缔组织病(CTD)重要检查?A.关节液检查B.肝肾功能检查C.血清自身抗体D.血清补体E.X线平片答案：C28.与习惯性流产有有关性的检查是：A.抗著丝點抗体B.抗磷脂抗体C.抗RNP抗体D.抗组蛋白抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体答案：B29.雷诺現象最常見于下列哪一种風湿性疾病?A.風湿性关节炎B.系统性硬化病C.类風湿关节炎D.系统性紅斑狼疮E.過敏性血管炎答案：B30.下列哪一种是SLE的標识性抗体，但与SLE活動性無关?A.ANAB.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗RNP抗体答案：C31.狼疮性肾炎最终可演变成：A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾炎C.尿路感染D.肾病综合征E.尿毒症答案：E32.SLE患者最經典的面部皮疹体現：A.痤疮B.色素從容C.紫癜D.蝶形紅斑E.湿疹答案：D33.RF在类風湿关节炎中的阳性率是：A.40％B.50％C.60％D.70％E.80％答案：D34.符合类風湿关节炎关节X线检查Ⅳ期体現的是：A.关节周围软组织的肿胀阴影B.关节半脱位C.关节间隙狭窄D.关节面虫凿样破壞性变化E.关节端骨质疏松答案：B35.患者，男性，30岁，关节痛、口腔溃疡1月，伴面部蝶形紅斑、发热1周，血尿常规正常，ANA(+)1:320，抗SSA抗体(+)，胸片正常，無感染证据。治疗方案是：A.泼尼松0.5mg／kg+羟氯喹B.泼尼松1mg／kg以上C.泼尼松1mg／kg+CTXD.泼尼松2mg／kg+CTXE.泼尼松1mg／kg+抗生素答案：A36.系统性紅斑狼疮与类風湿关节炎的鉴别要點是：A.发热B.关节炎C.血沉增快D.间质性肺炎E.蝶形紅斑答案：E37.强直性脊柱炎患者肺部损害常体現為：A.胸膜增厚粘连B.肺门和膈顶模糊C.肺膨胀不良D.胸腔积液E.上肺進展性纤维化和大泡样变答案：E内科風湿第内科風湿第4页A.抗核抗体(ANA)是結缔组织病的筛选试验B.类風湿因子(RF)特异性较差，對RA的诊断有局限C.RF滴度可判断RA病情的活動性D.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)對SLE的诊断和其活動性有协助E.抗磷脂抗体与血小板減少、血管栓塞、习惯性自发性流产有关答案：D39.有关小朋友强直性脊柱炎描述不對的的是：A.16岁此前发病者称小朋友强直性脊柱炎B.多見于年長小朋友，男多于女C.外周关节病发病率高D.中轴关节受累往往是其首发症状E.受累关节常常為單侧或不對称性答案：D40.不属于慢作用抗風湿药的是：A.甲氨蝶呤B.环磷酰胺C.肿瘤壞死因子D.糖皮质激素E.雷公藤總苷答案：D41.类風湿因子是：A.抗原B.抗体C.特异性极强D.敏感性极低E.与类風湿关节炎的活動無关答案：B42.下列哪项自身抗体阳性的SLE患者易形成動、静脉血栓?A.ANAB.抗RNP抗体C.抗磷脂抗体D.抗Sm抗体E.抗双链DNA抗体答案：C43.患者，女性，38岁，反复关节痛2年，外院诊断為風湿性关节炎，予阿司匹林治疗後症状有所缓和。1年前患者出現面部水肿，试验室检查：尿蛋白(+++)，诊断為慢性肾炎，予静脉注射白蛋白、利尿等治疗後症状好转。近2個月出現牙龈出血、皮肤瘀點，月經量增多，查PLT80×109/L，ANA(+)。最也許的诊断是：A.風湿性关节炎、慢性肾炎、血小板減少性紫癜及失血性贫血B.血小板減少性紫癜合并继发贫血C.慢性肾炎、肾功能不全及尿毒症引起造血系统变化D.SLEE.全血细胞減少，再生障碍性贫血待除外答案：D44.有关Schober试验下列對的的是：A.测腰椎活動度，不不小于3cm阳性B.测腰椎活動度，不不小于4cm阳性C.测腰椎活動度，不不小于5cm阳性D.等同于直腿弯腰试验E.指直腿抬高试验答案：B45.女，22岁，双膝关节及左手第四近端指间关节肿痛，伴腰痛3月。骶髂关节CT平扫提醒关节面硬化，毛糙，可見骨质破壞，呈锯齿状变化。也許有效的治疗方案為：A.NSAIDB.DMARDC.NSAID+DMARDD.糖皮质激素E.抗生素答案：C46.患者，女性，20岁，反复发热六個月，伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，试验室检查：ESR98mm／h，Hb76g／L，WBC5.6×109/L，PLT140×109/L，尿蛋白(+++)，RBC6～8／HP，需要深入作下列哪一项检测?A.ANAB.抗dsDNA抗体C.抗ENA抗体D.24小時尿蛋白定量E.以上检查均需要答案：E47.下列哪项不符合SLE的血液系统变化：A.白细胞減少B.血小板減少C.自身免疫性溶血性贫血D.正色素细胞性贫血E.类白血病样变化内科風湿第内科風湿第5页48.不属于类風湿关节炎关节外体現的是：A.类風湿結节B.肺间质病变C.心包炎D.光敏感E.胸膜炎答案：D49.属于抗角蛋白抗体谱的是：A.抗dsDNAB.抗Sm抗体C.抗RNP抗体D.ANAE.抗CCP答案：E50.對强直性脊柱炎最具诊断价值的根据是：A.20～30岁男性患者B.非對称性下肢大关节炎症C.炎性腰背痛D.骨盆正位片或CT平扫E.HLA-B27阳性答案：D51.有关类風湿关节炎對的的說法是：A.类風湿結节不是特异的皮肤体現B.肺部不會出現結节样变化C.心律失常是心脏受累的最常見体現D.可以出現小细胞低色素性贫血E.RF具有较高的特异性答案：D52.系统性紅斑狼疮(SLE)最重要的临床特點是：A.起病隐袭，皮肤多形性损壞B.多器官受累，临床体現多样化C.狼疮性肾炎和肾病综合征D.反复出現发热，持续時间不定E.患者呈缓和与发作交替過程答案：B53.女，50岁，對称性腕关节、掌指关节、近端指间关节肿胀2年余，血RF阳性，血ANA阴性，诊断考虑為：A.系统性紅斑狼疮B.类風湿关节炎C.風湿性关节炎D.骨性关节炎E.痛風答案：B54.患者，女性，26岁，因双膝关节肿痛六個月，发热伴面部紅斑2周就诊。体检：体温38.0℃，面部紅斑，口腔黏膜有溃疡，肝脾不肿大，双膝关节肿胀，有压痛。尿液检查蛋白(+)，ANA(+)，抗Sm抗体(+)，确诊為SLE。首选治疗药是：A.硫唑嘌呤B.羟氯喹C.泼尼松D.CTXE.NSAID答案：C55.狼疮性肾炎的肾脏病理检查，下列哪一项不是慢性活動性指標?A.肾小球硬化B.细胞性新月体C.纤维性新月体D.间质纤维化E.肾小管萎缩答案：B56.患者，女性，25岁，SLE复诊，無异常症状和体征，口服泼尼松10mg／d，ESR10mm／L，ANA(+)1:320，抗ulRNP抗体(+)，抗ds-DNA抗体(-)。醫生對病情的判断是：A.病情未稳定B.病情活動C.轻度活動D.病情稳定E.以上都不是答案：D57.哪一种糖皮质激素通過胎盘時不能被灭活：A.地塞米松B.氢化可的松C.泼尼松D.可的松E.甲泼尼龙答案：A58.类風湿关节炎的基本病理体現是：A.滑膜炎B.类風湿結节C.血管翳D.血管炎E.附著點病变答案：A59.患者，女性，19岁，间断关节痛2年，頭昏、解茶色尿3天。Hb65g／L，WBC3.6×109/L，PLT140×109/L，网织紅细胞增高，血清间接胆紅素增長，尿胆紅原(+)，尿胆紅素(-)，ANA(+)1:1000，Coombs试验(+)。最佳的治疗方案：A.口服激素B.大剂量CTX冲击C.大剂量激素冲击D.止血剂E.NSAID内科風湿第内科風湿第6页60.成人强直性脊柱炎最常見的临床症状是：A.腰痛或不适，活動後缓和B.腰痛或不适，休息後缓和C.下肢大关节肿痛D.四肢小关节肿痛E.肌痛，伴乏力答案：A61.下列哪一种疾病不属于結缔组织病?A.SLEB.RAC.Reiter综合征D.pSSE.成人Still病答案：C62.目前筛选SLE的重要试验是：A.狼疮(LE)细胞检查B.ANAC.抗RNP抗体D.抗磷脂抗体E.补体答案：B63.患者，女性，28岁，关节疼痛1年，易脱发六個月就诊。ESR110mm／h，抗“O”正常，Hb86g／L，PLT70×109/L，ANA呈颗粒型阳性，尿蛋白(+++)，确诊為SLE，在估计其预後方面，下列哪项說法不對的?A.反复癫痫发作及器质性脑病体現者预後不良B.肾脏病变是增殖型体現者，预後不良C.反复发作关节炎引起关节畸形和关节周围肌肉萎缩D.初期诊断和有效治疗SLE，生存率超過75％E.非缓和期妊娠可加重病情，应避孕答案：B64.下列哪一种風湿性疾病肾脏受累较少見：A.SLEB.Wegener肉芽肿C.多发性肌炎／皮肌炎D.干燥综合征E.結节性多動脉炎答案：C65.有关非甾体抗炎药的不對的說法是：A.具有消炎止痛作用B.可以控制病情C.克制环氧酶COX的作用D.減少前列腺素的产生E.部分可以引起胃肠道出血答案：B66.不符合类風湿关节炎关节病变特性的是：A.對称性关节肿B.遠端指间关节肿C.近端指间关节肿D.掌指关节肿E.小关节炎答案：B67.有关强直性脊柱炎的描述，不對的的是：A.腰痛或不适的发生率高B.外周关节肿痛多呈非對称性C.部分患者常伴足跟痛或脚掌痛D.心血管系统受累常見E.糖皮质激素治疗首选答案：E68.雷诺現象的皮肤颜色变化次序為：A.紅白紫B.白紫紅C.紫紅白D.紅紫白E.紫白紅答案：B二、串5选1(共30分，每題1分)每组>2題共用題干,每題仅一种最佳答案男，68岁，左腕关节、双膝关节及双侧踝关节肿痛1年，活動後气促伴咳嗽咳痰3月，血RF、抗CCP阳性，肺部CT提醒右上肺多种結节，双侧中等量胸水。69.你认為最也許的诊断是：A.肺結核B.肺癌C.肺脓肿D.类風湿关节炎E.風湿热答案：D内科風湿第内科風湿第7页A.AKAB.抗CCPC.痰找結核杆菌D.胸水检查E.肺活检答案：E男，52岁，剧烈腹痛8小時入院，既往双侧腕关节、膝关节、踝关节肿痛3個月，長期服用双氯芬酸。查体生命体征平稳，板状腹，压痛及反跳痛明显。71.该患者腹痛最也許的诊断：A.急性胃肠炎B.消化道穿孔C.胰腺炎D.胆囊炎E.肠易激综合征答案：B72.该患者应首先進行的检查是：A.腹部X线B.心電图C.腹部B超D.腹部CTE.粪常规答案：A患者，女性，36岁，SLE病史5年，四肢皮肤青紫斑2周，既往自发性流产2次，ESR107mm／h，Hb80g／L，WBC3.6×109/L，PLT36×109/L。73.最也許并存的诊断是：A.血小板減少性紫癜B.习惯性流产C.抗磷脂抗体综合征D.再生障碍性贫血E.骨髓壞死综合征答案：C74.需要检查哪一项：A.骨髓细胞學检查B.补体C3C.抗磷脂抗体D.抗血小板抗体E.以上均需要检查答案：E75.如下哪一项治疗需要慎用：A.糖皮质激素B.長春新碱C.重组人白细胞介素11D.输注血小板E.利血生答案：D男，21岁，左膝及右踝关节肿痛伴低热4個月，外院行左膝关节关节镜及病检提醒滑膜炎。76.最也許的诊断是：A.类風湿关节炎B.痛風C.强直性脊柱炎D.骨性关节炎E.風湿热答案：C77.為明确诊断，首选哪项检查：A.类風湿因子B.血尿酸C.HLA-B27D.抗“O”E.骨盆正位X线片答案：E女，50岁，對称性多关节肿痛5年，既往胃溃疡病史，ESR100mm／h，血AKA阳性。78.你认為最也許的诊断是：A.类風湿关节炎B.痛風C.骨性关节炎D.風湿热E.强直性脊柱炎答案：A79.不适宜用于该患者的药物是：A.非甾体抗炎药B.柳氮磺吡啶C.羟氯喹D.甲氨蝶呤E.来氟米特答案：A女性，42岁，SLE，口干、眼干3個月。双侧胸腔积液、尿蛋白(+)，ANA(+)，抗SSA抗体(+)，抗SSB抗体(+)80.最也許并存的诊断是：A.原发性干燥综合征B.继发性干燥综合征C.抗磷脂抗体综合征D.糖尿病E.結核性胸膜炎答案：B内科風湿第内科風湿第8页A.唾液腺ECTB.唇腺活检C.唾液流率D.Schirmer试验E.角膜染色答案：B女，42岁，對称性多关节肿痛伴发热5個月，晨僵明显，RF阳性，X线提醒关节面虫凿样变化。82.该患者X线的关节病变分期是：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期答案：C83.可用于治疗该患者的药物是：A.青霉素B.激素C.硫唑嘌呤D.维生素CE.维拉帕米答案：C女，30岁，四肢关节肿痛、发热2個月，癫痫样发作2次，神志恍惚。血象三系減少，尿蛋白(++)，ESR120mm／h，RF(+)，ASO(-)，抗生素治疗無效。84.最也許的诊断是：A.風湿性关节炎B.类風湿关节炎C.系统性紅斑狼疮D.颅内感染E.癫痫答案：C85.下一步最需要检查的是：A.抗核抗体谱B.骨髓细胞學C.脑脊液检查D.頭颅CTE.补体C3答案：A86.患者首选哪项治疗：A.小剂量糖皮质激素B.大剂量糖皮质激素C.糖皮质激素冲击治疗D.环磷酰胺E.血浆置换答案：C女性，20岁，低热、四肢关节肿痛3月，面部蝶形紅斑。血常规示Hb90g／L，WBC3.2×109/L，尿常规示紅细胞(+)，蛋白(++)。87.最也許的诊断是：A.类風湿关节炎B.SLEC.皮肌炎D.血液病E.急性肾小球肾炎答案：B88.最也許出現的自身抗体是：A.抗核抗体B.抗Jo-1抗体C.抗Scl-70抗体D.类風湿因子E.抗中性粒细胞胞浆抗体答案：A89.為控制病情，治疗的首选药物是：A.抗生素B.非甾体抗炎药C.抗疟药D.镇痛药E.糖皮质激素答案：E男，36岁，1月前踢足球時左踝关节扭伤後肿痛，經休息1周後好转，但1周前出現右膝关节肿痛，伴右足背紅肿热痛。90.最也許的诊断是：A.痛風B.風湿热C.类風湿关节炎D.强直性脊柱炎E.外伤性关节炎答案：D91.為明确诊断，首选哪项检查：A.血尿酸B.抗“O”C.右膝正侧位片及右足拍X线片D.骨盆正位X线片E.类風湿因子答案：D92.目前可使用的药物有：内科風湿第9页A.NSAIDB.DMARDC.糖皮质激素内科風湿第9页答案：A女，35岁，對称性多关节肿2個月，晨僵明显。93.该患者应進行的检查：A.血常规B.尿常规C.抗核抗体谱D.RFE.以上皆是答案：E94.若诊断為类風湿关节炎，下列哪些选项提醒活動性：A.血沉B.CRPC.RFD.X线提醒关节肿胀E.以上皆是答案：E患者，女性，30岁，面部水肿、关节和肌肉痛6個月，無关节肿胀，尿蛋白(+++)，當地拟诊為“肾炎”，间断服中药疗效不佳，就诊時查ANA(+)，抗dsDNA抗体(+)。95.最也許的诊断：A.急性肾炎B.慢性肾炎C.SLE，LND.骨关节炎E.类風湿关节炎答案：C96.若尿蛋白定量>1.0g／d，首选治疗是：A.利尿剂B.非甾体抗炎药C.抗疟药D.糖皮质激素+CTXE.糖皮质激素答案：E患者，女性，22岁，反复口腔溃疡、关节痛、面部紅斑1年，曰晒後紅斑加重。血常规、尿常规正常，超声检查提醒心包、双侧胸腔少許积液。97.最也許的诊断是：A.贝赫切特病B.結核病C.肿瘤D.SLEE.类風湿关节炎答案：D98.最合适的药物治疗是：A.糖皮质激素冲击治疗B.大剂量糖皮质激素+CTXC.小剂量糖皮质激素+羟氯喹D.甲氨碟呤E.抗結核药物答案：C三、组5选1(共24分，每題1分)每组试題与5個共用备选项配對,可反复选用,但每題仅一种對的A.抗Sm抗体B.抗CCP抗体C.抗Jo-1抗体D.抗磷脂抗体E.c-ANCA99.對RA有较高特异性的自身抗体是：答案：B100.對SLE有较高诊断价值的自身抗体是：答案：AA.血管炎B.滑膜炎C.类風湿結节D.“洋葱皮样”病变E.苏木紫小体101.类風湿关节炎的基本病理变化是：答案：B102.SLE的基本病理变化是：答案：AA.NSAIDsB.NSAIDs+慢作用抗風湿药C.糖皮质激素D.糖皮质激素+细胞毒性药物E.免疫克制剂103.狼疮性肾炎活動時宜选用：答案：D内科風湿第内科風湿第10页答案：BA.非甾体抗炎药B.柳氮磺吡啶C.羟氯喹D.甲氨蝶呤E.糖皮质激素105.男，56岁，對称性关节肿，晨僵明显，诊断為RA，服药一月後，肝功能异常，那么其也許服用了上述哪种药物：答案：D106.男，50岁，诊断為类風湿关节炎，服药2周，出現黑便，也許由哪种药物导致：答案：AA.类風湿結节B.滑膜炎C.血管炎D.附著點炎E.苏木紫小体107.SLE受损器官的病理特性性变化是答案：E108.类風湿关节炎的关节外病变的病理变化是：答案：CA.血沉增快B.类風湿因子阳性率同正常人群相称C.血尿酸水平升高D.HLA-B27阳性E.双侧骶髂关节炎109.男性，23岁，左膝及右踝关节肿痛1周，伴足跟痛及间断低热，夜间睡眠時感腰部不适，近2天双眼充血。哪项對诊断最有协助：答案：E110.该病与类風湿关节炎比较，血清學检查具有哪种特點：答案：DA.骨关节炎B.类風湿关节炎C.系统性紅斑狼疮D.干燥综合征E.强直性脊柱炎111.青年男性，腰骶部疼痛，活動後減轻，最也許的诊断是：答案：E112.老年女性，肥胖，上下楼梯出現膝关节痛，血沉正常，最也許的诊断是：答案：AA.ANAB.抗Sm抗体C.抗RNP抗体D.抗SSA、SSB抗体E.抗ds-DNA抗体113.SLE的標识抗体，抗体滴度与病情活動有关的抗体是：答案：E114.SLE阳性率最高的抗体是：答案：AA.抗磷脂抗体B.抗Sm抗体C.抗ds-DNA抗体D.抗Scl-70抗体E.抗SSA、SSB抗体115.与動静脉血栓、血小板減少有关的抗体是：答案：A116.与干燥综合征有关的抗体是：答案：EA.非甾体抗炎药B.柳氮磺吡啶C.羟氯喹D.甲氨蝶呤E.糖皮质激素117.女，70岁，對称性腕关节、掌指关节、指间关节肿痛3年，RF阳性，X线检查提醒关节间隙狭窄，目前不适宜应用的药物是：内科風湿第内科風湿第11页118.男，62岁，多关节肿痛1年，目前症状明显，检查尚未進行，可用于治疗的药物是：答案：AA.颊部蝶形紅斑B.大量龋齿C.晨僵D.习惯性自发性流产，血小板減少E.反复口腔溃疡、皮肤针刺反应阳性119.提醒贝赫切特病的临床体現是：答案：E120.提醒抗磷脂抗体综合征的临床体現是：答案：DA.类風湿关节炎B.痛風C.骨性关节炎D.風湿热E.强直性脊柱炎121.男，27岁，左膝关节肿痛3個月，有家族驼背病史，最也許的诊断為：答案：E122.青少年，左踝关节、右膝关节、左肘关节、右腕关节游走性肿痛，最也許的诊断為：答案：D四、5选多(共30分，每題1分)每題可有一项或多项對的,多选或少选均不得分123.結缔组织病的特點是：A.好发于小朋友B.對糖皮质激素的治疗一般無反应C.常累及多系统D.以血管和結缔组织慢性炎症的病理变化為基础E.属自身免疫病答案：C,D,E124.SLE的基本病理变化是：A.炎症反应和血管异常B.继发血栓C.壞死性血管炎D.心瓣膜组织可形成赘生物E.免疫复合物沉积答案：A,B,C,D,E125.40岁如下强直性脊柱炎患者，經典骶髂关节炎CT体既有：A.骶骨端软骨下骨硬化B.單侧或双侧关节间隙不不小于2mmC.软骨下骨侵蚀D.关节部分或完全强直E.髂骨端骨质呈楔形硬化答案：A,B,C,D126.弥漫性結缔组织病包括如下哪些疾病?A.系统性紅斑狼疮B.类風湿关节炎C.皮肌炎D.骨性关节炎E.强直性脊柱炎答案：A,B,C127.有关SLE的說法哪些是對的的?A.患者常有不一样程度的发热B.约75％的患者有临床肾脏体現C.激素可以根治SLED.妊娠也許加重病情E.免疫克制剂可以控制病情進展答案：A,B,D,E128.不属于DMARD的药物有：A.甲氨蝶呤B.肿瘤壞死因子拮抗剂C.雷公藤總苷D.布洛芬E.秋水仙碱答案：D,E129.男女强直性脊柱炎的重要差异是：A.男性HLA-B27阳性率不小于90％，女性不不小于80％B.男性预後较差，女性预後很好C.男性病情重，女性病情轻D.外周关节受累发生率女性多見E.脊柱强直发生率女性较高答案：B,C,D内科風湿第12页130.内科風湿第12页A.白细胞減少B.血小板減少C.自身免疫性溶血性贫血D.正色素细胞性贫血E.类白血病样变化答案：A,B,C,D131.有关SLE的关节病变，下列哪几项是對的的?A.部分患者因手指关节肿痛為首发症状而被误诊為RAB.体現為對称性的多关节痛C.晚期會发展為关节畸形、肌肉萎缩D.X线片提醒有明显关节损害E.关节痛，最常見于指、腕、膝关节，少伴有紅肿答案：A,E132.SLE患者心脏损害可体現為：A.心肌炎B.心包炎C.心内膜炎D.心力衰竭E.心律失常答案：A,B,C,D,E133.下列疾病治疗中，激素属于首选药物的是：A.类風湿关节炎B.强直性脊柱炎C.SLED.多发性肌炎E.血管炎答案：C,D,E134.如下有关弥漫性結缔组织病(CTD)的說法，哪些是錯误的?A.病因和发病机制尚不拾分清晰B.對糖皮质激素治疗有一定反应C.以血管和結缔组织慢性炎症病理变化為基础，病变累及多种系统D.临床個体体現無明显差异E.我国少見，由于無有效治疗措施，生存率低下答案：D,E135.有关NSAID對的的說法是：A.具有镇痛消肿的作用B.不能控制RA病情進展C.對肾脏没有损害D.可引起消化道穿孔E.可以減少前列腺素的产生答案：A,B,D,E136.HLA-B27阴性及HLA-B27阳性的强直性脊柱炎的差异有：A.阳性者家族汇集性更常見B.阳性者虹膜炎发生率较阴性者高C.阳性者病情一般较阴性者重D.阳性者一般预後较阴性者更差E.阳性者心血管受累发生率低于阴性者答案：A,B,C,D137.强直性脊柱炎患者治疗過程中出現蛋白尿和血尿，常見原因是：A.IgA肾病B.继发性肾淀粉样变C.药物副作用D.尿路感染E.肾結石答案：A,B,C138.类風湿关节炎的X线检查可体現為：A.关节周围软组织肿胀B.关节端骨质疏松C.关节面出現虫凿样破壞性变化D.关节半脱位E.关节间隙狭窄答案：A,B,C,D,E139.HLA-B27阴性的强直性脊柱炎具有如下特點：A.发病年龄较小B.急性虹膜炎不如HLA-27阳性者常見C.伴银屑病及溃疡性結肠炎者较多D.病情一般较轻E.家族汇集現象少見答案：B,C,D,E140.狼疮性肾炎的体現可有：A.血尿B.蛋白尿C.低蛋白血症D.水肿E.胆固醇升高答案：A,B,C,D,E141.狼疮性肾炎患者行肾脏病理检查，下列哪些变化為急性活動性指標?A.细胞性新月体B.增殖性变化C.透明血栓D.白细胞浸润E.纤维素性壞死，核破裂答案：A,B,C,D,E142.强直性脊柱炎具有下列特點：A.中轴关节慢性炎症是其重要临床特點B.是一种系统性自身免疫病C.滑膜炎是其最突出病理特性D.外周关节常常受累，也可為其首发症状E.器官受累发生率高，常因此危及患者生命内科風湿第内科風湿第13页143.SLE神經系统受累可引起：A.癫痫B.精神障碍C.颅内高压D.偏瘫E.死亡答案：A,B,C,D,E144.狼疮性肾炎患者行肾脏病理检查，下列哪些变化為慢性活動性指標?A.纤维性新月体B.肾小管萎缩C.肾小球硬化D.增殖性变化E.纤维素性壞死，核破裂答案：A,B,C145.SLE的也許病因是：A.遗传素质B.曰光、紫外线C.某些药物D.雌激素E.感染答案：A,B,C,D,E146.RF阳性可見于下列哪些状况：A.正常人B.系统性紅斑狼疮C.慢性肺結核D.寄生虫病E.惡性肿瘤答案：A,B,C,D,E147.抗角蛋白抗体谱包括：A.RFB.APFC.抗CCPD.AKAE.CRP答案：B,C,D148.有关風湿性疾病的治疗，如下說法對的的是：A.糖皮质激素有强而迅速的抗炎作用，是許多結缔组织病的一线药物B.非甾体类抗炎药物(NSAID)多用于治疗多种关节炎和躯体轻至中度疼痛C.变化病情抗風湿药(DMARD)為風湿病的根治药物D.DMARD的特點是起效慢，而停药後作用消失也快E.在类風湿关节炎，激素属于首选药答案：A,B149.有关風湿性疾病临床特點，下列說法對的的是：A.慢性病程，常反复发作与缓和B.病变重要累及骨关节及其周围组织如肌腱等C.糖皮质激素常有根治功能D.血中常有多种自身抗体E.是一种以内科治疗為主的肌肉骨骼系统疾病答案：A,B,E150.属于DMARD的药物是：A.MTXB.SASPC.HCQD.CsAE.CTX答案：A,B,C,D,E151.糖皮质激素長期应用的不良反应有：A.高血压B.消化性溃疡C.骨质疏松D.股骨頭無菌性壞死E.糖尿病答案：A,B,C,D,E152.有关SLE的检查對的的是?A.ANA見于几乎所有的SLEB.抗Sm抗体是最特异的抗体但与疾病活動不有关C.抗dsDNA多見于狼疮肾炎且与疾病活動性有关D.狼疮活動時补体往往下降E.淋巴結活检多為反应性增生，少数為壞死性淋巴結炎答案：A,B,C,D,E五、解詞(共17分，每題1分)解释下列名詞,缩写应先写(译)出全文再解释153.类風湿关节炎答案：类風湿关节炎：是累及周围关节為主的多系统性炎症性的自身免疫病，其特性為對称性、多种周围关节的慢性炎症性病变，病变呈持续、反复发作的過程。154.風湿性疾病答案：風湿性疾病：是一组以内科治疗為主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性結缔组织病及多种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。155.抗磷脂抗体综合征答案：抗磷脂抗体综合征：临床体現為動脉和(或)静脉的血栓形成，习惯性自发性流产，血小板減少，伴有血清中的抗磷脂抗体阳性。内科風湿第14页内科風湿第14页答案：枕-墙距：患者直立，足跟、臀、背贴墙，眼平视時，测量枕骨結节与墙之间的水平距离，正常為0。157.Schober试验答案：Schober试验：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一標识為零，向下作5cm標识，向上作10cm標识，令患者弯腰，保持双腿直立，测量上下两個標识间的距离。增長少于4cm者為阳性，多用于腰椎活動度检查。158.强直性脊柱炎答案：强直性脊柱炎：是一种以中轴关节慢性炎症為主，也可累积内脏及其他组织的慢性進展性風湿性疾病，多見于青少年男性。經典病例X线片体現為骶髂关节明显破壞，後期脊柱呈“竹节样”变化，90％以上的病人HLA-B27阳性。159.系统性紅斑狼疮答案：系统性紅斑狼疮：是一种临床体既有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体為主的大量不一样的自身抗体。160.类風湿結节答案：类風湿結节：是类風湿关节炎特异的皮肤体現，出目前20％～30％的患者，多位于关节隆突及受压部位的皮下，其大小不一，結节直径数毫米至数厘米。质硬，無压痛，對称性分布，其提醒类風湿关节炎的活動。161.抗核抗体答案：抗核抗体：是以鼠肝或HEP-2细胞為底物，用间接免疫荧光法检测結缔组织病的筛选试验，其靶抗原為细胞核内的多种成分。目前抗核抗体的靶抗原從细胞核扩展到整個细胞，构成抗核抗体谱。162.晨僵答案：晨僵：病变的关节在夜间或曰间静止不動後出現较長時间至少1小時的僵硬，如胶粘著样的感覺。163.風湿答案：風湿：是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出現的慢性疼痛。164.狼疮危象答案：狼疮危象：是指急性的危及生命的重症SLE。包括急進性狼疮性肾炎、严重的中枢神經系统损害、严重的溶血性贫血、血小板減少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等。165.狼疮带试验答案：狼疮带试验：采用腕上方的正常皮肤作检查。用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白(Ig)沉积带。SLE的阳性率约為50％，狼疮带试验代表SLE活動性。166.雷诺現象答案：雷诺現象：是指受寒冷或情绪紧张等刺激下，忽然发生指(趾)小動脉的痉挛。經典症状為几种、几节手指或脚趾遇冷或情绪紧张後，发作苍白後继青紫，經搓揉或保暖後转為紅润，发作時可伴有局部麻木或刺痛。持续地或频繁地发作可导致指(趾)端缺血性溃疡或壞死。167.Felty综合征答案：Felty综合征：类風湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞減少，甚至贫血和血小板減少。168.类風湿因子答案：类風湿因子：是一种自身抗体，与类風湿关节炎的活動性和严重性呈比例，特异性不强。169.自身免疫性答案：自身免疫性：指淋巴细胞丧失了對自身组织的耐受性，以至于淋巴细胞對自身组织出現免疫反应并导致组织的损伤。内科風湿内科風湿第15页六、問答(共21分，每題1分)回答問題，有计算時应列出公式、算式及计算环节170.糖皮质激素在类風湿关节炎中的应用。答案：本药具有强大的抗炎作用，可使关节症状得到迅速而明显的缓和，改善关节功能，但其不能根治本病，停药可复发。本药合用有关节外症状或关节炎明显或急性发作者。有系统症状者可应用泼尼松30～40mg／d，症状控制後递減，10mg或更低剂量维持。171.SLE患者有哪些皮肤黏膜的体現?答案：80％患者在病程中出現皮疹，包括颊部呈蝶形的紅斑、丘疹，盘状紅斑，指掌部或甲周紅斑，指端缺血，面部及躯干皮疹。其中以颊部蝶形紅斑最具特性性。与SLE有关的特殊皮肤类型有：①亚急性皮肤型紅斑狼疮(subacute-cutaneouslupuserythematosus，SCLE)皮疹广泛，位于暴露部位，病变浅表，呈對称性，有時尚可形成疱状或大疱状，愈合不留疤痕；②深层脂膜炎型(panniculitis-lupusprofundus)，累及真皮深层及皮下脂肪层，不累及表皮，体現為皮下結节。40％患者在曰晒後出現光過敏，有的甚至诱发SLE的急性发作。浅表皮肤血管炎可体現為网状青斑。30％患者在急性期出現口腔溃疡伴轻微疼痛。40％患者有脱发。30％患者有雷诺現象。172.类風湿关节炎关节X线体現。答案：类風湿关节炎关节X线体現：Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松；Ⅱ期：关节间隙狭窄；Ⅲ期：关节面虫凿样变化；Ⅳ期：关节半脱位、纤维性和骨性强直。173.SLE患者在什么状况合适妊娠?妊娠對SLE的影响有哪些?答案：SLE患者没有中枢神經系统、肾或心脏重要脏器损害、病情稳定1年或1年以上，在停用免疫克制剂至少六個月，激素仅需小剂量而病情处在缓和期者，可以妊娠。非缓和期SLE患者妊娠和生育，存在流产、早产、死胎。妊娠可诱发SLE活動，诱发母体病情加重的危险。174.非甾体抗炎药的作用机制和分类。答案：非甾体抗炎药的作用机制和分类：非甾体抗炎药通過克制环氧酶(COX)的作用，減少前列腺素的产生，而前列腺素有致炎的作用。分為两大类，选择性COX-2克制剂和非选择性COX克制剂，後者同步克制COX-1和COX-2。175.强直性脊柱炎的诊断原则。答案：强直性脊柱炎的诊断原则：(1)临床原则：①腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善；②腰椎额状面和矢状面活動受限；③胸廓活動度低于對应年龄性别正常人。(2)放射學原则：骶髂关节X线体現分级：0级為正常；Ⅰ级為可疑；Ⅱ级為轻度异常，可見局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级為明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等，1项或1项以上变化；Ⅳ级為异常严重，体現為完全强直，双侧≥Ⅱ级或單侧Ⅲ～Ⅳ骶髂关节炎。(3)诊断：①肯定强直性脊柱炎：符合放射學原则和1项(及以上)临床原则者。②也許强直性脊柱炎：符合3项临床原则，或符合放射學原则而不伴任何临床原则者。176.什么是抗核抗体(ANA)，怎样评估ANA的检测成果?答案：ANA是以鼠肝或HEP-2细胞為底物，用间接免疫荧光法检测結缔组织病(CTD)的筛选试验。ANA的靶抗原為细胞内的多种不一样成分。ANA最常見于系统性紅斑狼疮和混合性結缔组织病，另一方面見于原发性干燥综合征、系统性硬化病和类風湿关节炎。ANA虽在CTD的敏感性很高，但特异性受一定限制，因低滴度ANA也許出現于慢性感染性疾病如：結核病、感染性心内膜炎、HIV感染等，有時也可見于健康的老年人。177.简述怎样应用糖皮质激素治疗SLE?糖皮质激素有哪些常見的不良反应?内科風湿第16页答案：根据SLE患者病情的活動性和轻重程度制定個体化治疗方案。(1)轻型SLE应用泼尼松(0.5mg／(kg·d)；重型SLE的原则剂量是泼尼松1mg／(kg·d)，病情稳定後2周或疗程8周内，開始以每1～2周減10％的速度缓慢減量，減至0.5mg／(kg·d)後，減药速度按病情合适调慢；假如病情容許，维持治疗的剂量尽量泼尼松<10mg／d。在減量過程中，假如病情不稳定，可临時维持原剂量不变或酌情增長剂量或加用免疫克制剂。(2)對有重要脏器受累，或狼疮危象(如狼疮脑病、急性肾衰竭、急性严重自身免疫性溶血性贫血等)的患者，可以使用较大剂量泼尼松≥2mg／(kg·d)，甚至甲泼尼龙500～1000mg／d，加入5％葡萄糖250ml，缓慢静脉滴注1～2小時，持续内科風湿第16页178.简述强直性脊柱炎的治疗。答案：强直性脊柱炎的治疗：(1)改善病情药物：如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤多甙等。(2)缓和症状药物：①非甾体抗炎药(NSAID)：如吲哚美辛、布洛芬、扶他林等。②糖皮质激素：用于NSAID治疗無效，伴急性虹膜炎、肺受累等关节外体現或严重的外周关节炎病人。关节内注射或者短期小剂量口服。(3)外科治疗：用于髋关节强直和脊柱严重畸形的晚期患者，行矫正术或关节置换术。(4)其他治疗：平常生活中注意维持正常姿势，防止脊柱弯曲畸形。進行深呼吸，加强脊柱及肢体锻炼，理疗。179.結缔组织病有哪些特點?答案：結缔组织病(CTD)是風湿性疾病中的一大类，此类疾病有某些共同特點。(1)慢性病程；(2)属于器官非特异性自身免疫病，自身免疫性是結缔组织病的发病基础；(3)以血管和結缔组织慢性炎症的病理变化為基础；(4)病变累及多种系统，包括肌肉骨骼系统；(5)同一疾病，在不一样患者的临床谱和预後差异甚大；(6)對糖皮质激素的治疗有一定反应；(7)其慢性病程和晚期累及多种器官损害导致醫疗中許多难點，只有初期诊断，并進行合理治疗才能使患者得到良好的预後。180.变化病情抗風湿药在类風湿关节炎中的应用。答案：DMARD包括多种不一样的药物，其能改善RA患者的关节症状和制止关节构造的破壞，但不能彻底消除滑膜炎症反应。由于RA的关节构造破壞可在初期出現，需初期应用DMARD，大多数患者需要至少两种DMARD联合应用来控制疾病活動和关节破壞。常見DMARD有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、青霉胺等，在应用時需监测其不良反应。181.类風湿关节炎的分类原则。答案：类風湿关节炎的分类原则：(1)晨僵每天至少持续1小時，病程至少6周；(2)對称性关节肿痛，至少6周；(3)腕、掌指、近端指间关节肿痛，至少6周；(4)3個或以上关节肿痛，至少6周；(5)皮下結节；(6)RF阳性；(7)手X线至少有关节间隙狭窄和骨质疏松。符合上述7项中4项即可诊断。182.什么是風湿性疾病?答案：風湿性疾病是一组以内科治疗為主的肌肉骨骼系统疾病。它包括弥漫性結缔组织病及多种病因引起的关节和关节周围软组织(肌、肌腱、韧带等)的疾病。按照美国風湿病學會(ACR)的分类，将風湿性疾病分為拾大类，100多种疾病。183.简述强直性脊柱炎常見体征。答案：强直性脊柱炎常見体征：骶髂关节压痛，脊柱前屈、後伸、侧弯和转動受限，胸廓活動度減低，枕墙距>0。184.简述强直性脊柱炎关节受累体現以及常見关节外体現。答案：强直性脊柱炎关节受累經典体現為腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動受限和胸廓活動度減少。关节外体現包括全身症状发热，贫血，由于发热或其他原因，患者有時會出現食欲減退、消瘦、身体虚弱、自汗或盗汗等症状。其他系统体現包括眼葡萄膜炎、結膜炎等眼部症状，肺上叶纤维化、囊性变、空洞形成等肺部症状；升积极脉根和积极脉病变、心传导异常等心血管症状；下肢麻木、感覺异常、肌肉萎缩等神經肌肉症状；晚期病例常伴严重骨质疏松，易发生骨折。185.类風湿关节炎的关节外体現。答案：类風湿关节炎的关节外体現：(1)类風湿結节；(2)类風湿血管炎；(3)肺部病变，可出現肺间质病变、結节样变化、胸膜炎；(4)心包炎；(5)胃肠道：惡心、纳差、上腹部不适、黑便，多与抗風湿药物有关，很少由疾病自身引起。(6)很少累及肾脏，可出現淀粉样变性；(7)神經系统：脊髓受压和周围神經因滑膜炎受压引起有关症状；(8)血液系统：可出現小细胞低色素性贫血和Felty综合征；(9)干燥综合征。186.试述系统性紅斑狼疮(SLE)的诊断原则。内科風湿第17页答案：系统性紅斑狼疮(SLE)的诊断原则：目前普遍采用美国風湿病學會(ACR)1997年推荐的SLE分类原则：(1)颧部紅斑；(2)盘状紅斑；(3)光過敏；(4)口腔溃疡；(5)关节炎：非侵蚀性关节炎，≥2個外周关节；(6)浆膜炎：胸膜炎或心包炎；(7)肾病变：蛋白尿>0.5g／d或管型；(8)神經系统病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代謝紊乱；(9)血液系统异常：溶血性贫血.或血白细胞減少，或淋巴细胞減少，或血小板減少；(10)免疫學异常：抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性；(11)抗核抗体阳性。该分类原则的11项中，符合4项或内科風湿第17页187.简述骶髂关节炎放射學检查分级原则。答案：骶髂关节炎放射學检查分级原则：骶髂关节X线体現分级：0级為正常；Ⅰ级為可疑；Ⅱ级為轻度异常，可見局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级為明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等，1项或1项以上变化；Ⅳ级為异常严重，体現為完全强直。188.結缔组织病的病因和发病机制是什么?答案：結缔组织病的病因和发病机制尚不完全清晰，在各個CTD的发病中也許不完全相似，自身免疫性是結缔组织病的发病基础。(1)引起自身免疫性反应的原因是多方面的，也許如下：①病原体通過相似的氨基酸序列而出現分子模拟交叉反应，此外克制细胞凋亡产物的清除，從而诱发自身免疫反应。②遗传基础，通過流行病學可以证明許多常見的風湿病，如强直性脊柱炎、系统性紅斑狼疮、类風湿关节炎等均有不一样程度的遗传倾向。基因分子水平的研究，也阐明這些疾病与HLA及HLA以外的多基因有关。這些有关的易感基因调控了免疫反应并也許引起发病及影响疾病的严重性。③隐藏的细胞表位被暴露而成為新的自身抗原。④性别。⑤其他，如超抗原等。(2)結缔组织病的发病机制也許与淋巴细胞活化有关。淋巴细胞通過胸腺选择後進入周围淋巴器官(淋巴結、脾)，T细胞的活化不仅依赖其受体(TCR)能识别抗原递呈细胞(APC)所递呈的自身抗原和重要组织相容性复合体(MHC)分子的复合物，同步必须有辅助刺激因子的存在。活化後的T细胞可以分泌大量的致炎性细胞因子导致组织的损伤破壞，同步有激活B淋巴细胞产生大量抗体，导致组织的损伤。189.狼疮性肾炎患者的肾组织病理检查，哪些变化為活動性指標?答案：狼疮性肾炎肾组织活動性指標包括急性指標和慢性指標。(1)急性指標：①增殖性变化；②纤维素样壞死，核破裂；③细胞性新月体；④白细胞浸润；⑤透明血栓，白金耳；⑥间质炎症变化。(2)慢性指標：①肾小球硬化；②纤维性新月体；③间质纤维化；④肾小管萎缩。190.试述狼疮性肾炎(LN)的病理分型及對预後的评估。答案：WHO将LN分型如下：①正常或轻微病变型(Ⅰ型)；②系膜病变型(Ⅱ型)；③局灶增殖型(Ⅲ型)；④弥漫增殖型(Ⅳ型)；⑤膜性病变型(Ⅴ型)；⑥肾小球硬化型(Ⅵ型)。LN病理分型對预後的评估：一般Ⅰ型和Ⅱ型的预後很好，Ⅳ和Ⅵ型预後较差。但LN的病理类型是可以转换的，Ⅰ型和Ⅱ型者有也許转变為较差的类型，Ⅳ型和Ⅴ型者通過免疫克制剂的治疗，也可以有良好的预後。七、病例分析題(共7分，每題1分)對所简介的病案，按规定進行辨证（和／或疾病）诊断、辨证分析等回答191.男性，16岁，间断发热伴左膝和踝关节肿痛六個月，发热為中高热，热前偶伴畏寒，無腰痛、咽痛和皮疹，無胸闷、心悸，無咳嗽、咳痰，無尿频、尿急、尿痛等。查体：T37.8℃，P88次／分，BP110／70mmHg，未見皮疹，咽部稍充血，双扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清晰，心界、心音正常，HR88次／分，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及。试验室检查：WBC10.5×109/L，N68％，L30％，ESR60mm／h，ASO650IU／L，HLA-B27(+)。問題：(1)初步诊断及诊断根据。(2)需要鉴别的疾病?(3)為明确诊断需深入完善哪些检查?内科風湿第18页答案：(1)初步诊断：①血清阴性脊柱关节病，强直性脊柱炎也許性大。诊断根据：青少年男性；左膝和踝关节肿痛，為非對称性；试验室检查ESR偏高，HLA-B27(+)，無银屑病、炎症性肠病等病史。②链球菌感染，诊断根据：发热；咽部稍充血，双扁桃体Ⅰ度大；WBC偏高，ESR偏快，ASO↑。(2)鉴别诊断：1)風湿热：支持點：青少年，发热，关节肿痛，试验室检查血沉快，WBC增高，ASO增高；不支持點：無游走性关节炎，無心脏炎、环形紅斑、皮下結节等風湿热体現。2)类風湿关节炎：支持點：关节肿痛，发热，血沉快；不過没有對称性手、腕关节炎体現。3)其他結缔组织病如SLE等，支持點：发热，关节肿痛，血沉快，不過患者没有面部紅斑、血液系统变化等，需深入完善检查。(3)深入检查：①尿常规，血生化，CRP；②体温超過38.5℃時抽血查血培养+药敏；③RF，抗核抗体谱、抗角蛋白抗体谱、免疫球蛋白、补体；④左膝踝关节正侧位片，骨盆X线片，必要時行骶髂关节CT或内科風湿第18页192.女，50岁，對称性小关节肿痛六個月入院。既往消化道出血病史。查体：皮肤無黄染，浅表淋巴結未及肿大，心肺腹部查体無明显异常，双下肢無水肿。双侧腕关节、掌指关节紅肿，压痛明显。問題：(1)病史补充及需要進行的有关检查。(2)该患者的初步诊断及鉴别诊断。(3)治疗方案。答案：(1)病史补充如下：关节肿痛的游走性，晨僵，皮下結节，皮疹，光敏感，口腔溃疡，口眼干，肌肉肿痛無力，家族史；有关检查有血常规、尿常规、血生化、ESR、CRP、ASO、RF、抗角蛋白抗体谱、双手X线片，必要時检查抗核抗体谱。(2)初步诊断為类風湿关节炎，需要与强直性脊柱炎、骨性关节炎、風湿热、系统性紅斑狼疮鉴别。(3)治疗上急性期关节制動，休息，恢复期進行功能锻炼；物理治疗；可联合应用两种或以上DMARD药物進行治疗，监测药物不良反应；不适宜应用NSAID药物，也許导致消化道出血。193.患者，女性，50岁，近2年反复发热，多关节肿痛，無畸形，近3月晨起眼睑水肿，夜尿增多。既往無特殊病史。入院查体：T38℃，皮肤可見散在出血點，巩膜無黄染，浅表淋巴結無肿大，眼睑稍水肿，口腔無溃疡，心肺腹部检查無异常，双下肢無水肿。左膝关节、