鼻饲导管维护管理制度

鼻饲导管维护管理制度一、总则（一）目的本制度旨在规范鼻饲导管的维护管理，确保鼻饲操作的安全、有效，预防并发症的发生，提高患者的护理质量和生活质量。（二）适用范围本制度适用于在本医疗机构内接受鼻饲治疗的所有患者。（三）相关定义1.鼻饲导管：通过鼻腔将流食缓慢推注或滴注到患者胃内的管道。2.维护：包括鼻饲导管的妥善固定、清洁、更换、通畅性维护以及并发症的观察与处理等一系列措施。二、职责分工（一）医生1.根据患者病情和营养需求，开具鼻饲医嘱。2.定期评估患者鼻饲治疗的必要性和效果，调整鼻饲方案。（二）护士1.负责鼻饲导管的插入、固定、护理及更换操作。2.观察患者鼻饲过程中的反应，及时处理并发症。3.对患者及家属进行鼻饲相关知识的健康教育。（三）后勤部门1.保障鼻饲所需物品、器材的供应，确保质量合格。2.负责鼻饲导管等相关设备的维修与保养。（四）患者及家属1.配合医护人员进行鼻饲操作，协助观察患者反应。2.了解鼻饲相关知识，做好患者的生活护理。三、鼻饲导管的选择与插入（一）导管选择1.根据患者年龄、病情、鼻腔情况等选择合适型号的鼻饲导管，一般成人常用1214号硅胶或聚氨酯材质导管。2.导管应具备柔软、光滑、刺激性小、不易打折、抗老化等特点。（二）插入操作1.操作前向患者及家属解释鼻饲的目的、方法及注意事项，取得配合。2.患者取半卧位、坐位或仰卧位，头稍后仰。3.清洁鼻腔，润滑导管前端。4.测量导管插入长度，一般为前额发际至胸骨剑突处或鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，成人约4555cm。5.将导管经鼻腔缓慢插入，当导管插入1015cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将导管插入至预定长度。6.确认导管在胃内的方法：用注射器抽吸，能抽出胃液。将导管末端放入盛水碗中，无气泡溢出。用听诊器在胃部听诊，能听到气过水声。7.妥善固定导管，标识插入日期及深度。四、鼻饲操作规范（一）鼻饲液的准备1.鼻饲液的种类、剂量和浓度应根据患者病情、营养状况及消化功能等确定，由医生开具医嘱。2.鼻饲液温度一般保持在3840℃，过冷或过热易引起患者不适。3.鼻饲液应新鲜配制，避免污染，现用现配。如使用配方制剂，应严格按照说明书要求操作。（二）鼻饲操作1.操作前洗手，戴口罩。2.协助患者取舒适体位，床头抬高30°50°。3.连接注射器与鼻饲导管，先回抽，检查胃内残留量。若胃内残留量超过100150ml，应暂停鼻饲，通知医生处理。4.缓慢注入鼻饲液，速度不宜过快，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。5.鼻饲完毕，用适量温开水冲洗导管，防止堵塞。6.将鼻饲导管末端反折，用纱布包好，妥善固定。（三）记录1.每次鼻饲的时间、种类、剂量、胃内残留量等应详细记录在护理记录单上。2.记录患者鼻饲后的反应，如有无腹胀、腹泻、呕吐等。五、鼻饲导管的维护（一）固定1.采用高举平台法或"工"字形固定法妥善固定鼻饲导管，防止导管移位或脱出。2.固定胶带应每周更换12次，如有污染或松动及时更换。3.告知患者及家属避免随意拉扯导管。（二）清洁1.每日用温水清洁鼻腔及面部，保持局部清洁干燥。2.定期更换固定导管的纱布，保持其清洁。（三）通畅性维护1.每次鼻饲前后均要用温开水冲洗导管，防止堵塞。2.若发现导管堵塞，可先用注射器回抽，尝试疏通。如无法疏通，不可强行冲洗，应及时更换导管。3.避免在鼻饲导管内注入药物残渣、食物颗粒等易堵塞物质。（四）更换1.鼻饲导管应定期更换，普通硅胶导管每周更换1次，聚氨酯材质导管可根据情况每24周更换1次。2.更换导管时，应注意动作轻柔，避免损伤鼻腔及食管黏膜。3.更换后重新测量导管插入长度并固定，做好标识。六、并发症的观察与处理（一）机械性损伤1.表现鼻腔黏膜损伤、出血。导管压迫食管黏膜导致溃疡。2.预防措施选择合适型号导管，操作轻柔。妥善固定导管，避免导管扭曲、打折。3.处理方法鼻腔少量出血时，可局部压迫止血；出血较多时，通知医生处理。如发现食管黏膜损伤或溃疡，应调整导管位置，给予相应治疗。（二）误吸1.表现患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等。肺部听诊可闻及湿啰音。2.预防措施鼻饲时床头抬高30°50°，避免平卧位鼻饲。每次鼻饲量不宜过多，速度不宜过快。鼻饲后保持半卧位3060分钟。3.处理方法立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧，清除口腔及鼻腔内异物。给予吸氧，必要时吸痰。观察患者呼吸、心率等生命体征，通知医生处理。（三）胃肠道并发症1.腹胀、腹泻表现：患者出现腹胀、腹痛、腹泻等症状。预防措施：调整鼻饲液的种类、浓度和剂量，避免使用高渗性鼻饲液。注意鼻饲液温度，防止过冷或过热。处理方法：暂停鼻饲，观察症状变化。可给予腹部按摩、热敷等处理。如症状持续不缓解，通知医生调整鼻饲方案。2.便秘表现：患者排便次数减少，粪便干结。预防措施：适当增加鼻饲液中的膳食纤维含量，鼓励患者多饮水。处理方法：可使用缓泻剂或灌肠等方法协助排便。（四）感染1.局部感染表现：鼻腔局部红肿、疼痛、渗液。预防措施：保持鼻腔清洁，定期更换固定纱布。处理方法：局部消毒，遵医嘱使用抗生素软膏。2.肺部感染表现：患者发热、咳嗽、咳痰，肺部听诊有啰音。预防措施：严格遵守无菌操作原则，加强口腔护理，防止误吸。处理方法：根据痰培养结果选用敏感抗生素治疗，加强呼吸道护理。七、健康教育（一）对患者及家属的教育内容1.鼻饲的目的、方法、注意事项。2.鼻饲导管的固定方法及保护措施。3.鼻饲液的种类、温度、剂量及配制方法。4.鼻饲过程中可能出现的并发症及应对方法。5.指导患者及家属观察患者鼻饲后的反应，如有无腹胀、腹泻、呕吐等。（二）教育方式1.采用一对一讲解、发放宣传资料、观看视频等多种方式进行健康教育。2.定期组织患者及家属参加鼻饲知识讲座，解答疑问。八、监督与考核（一）监督1.护理质量管理小组定期对鼻饲导管维护管理情况进行检查，包括导管固定、清洁、更换、鼻饲操作规范、并发症观察与处理等。2.检查中发现的问题及时反馈给责任护士，并督促整改。（二）考核1.将鼻饲导管维护管理相关知识