住院医师规范化培训-内科学真题库-2

住院医师规范化培训-住院医师规培-内科学真题库_21、单选题急性心肌梗死时最常见的心律失常是A、

心房颤动B、

室性早搏及室性心动过速C、

房室传导阻滞D、

预激综合征E、

非阵发性交界（江南博哥）性心动过速正确答案：

B

参考解析：急性心肌梗死心律失常见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2天，24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈非持续性室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时，常为心室颤动的先兆。此题急性心肌梗死时，最常见的心律失常是，室性早搏及室性心动过速。此题选B。2、单选题一男性家庭装修工人，一次在油漆完地板后出现了兴奋、面部潮红、眩晕等酒醉样症状，有轻微的恶心，其他无异常，经治疗后康复。该患者最有可能是A、

急性苯中毒B、

急性一氧化碳中毒C、

慢性苯胺中毒D、

慢性苯中毒E、

以上都不是正确答案：

A

参考解析：苯急性中毒临床表现：轻者头痛、头晕、眩晕。重者恶心、呕吐、心率慢、血压增高、躁动、谵妄、幻觉、妄想、精神异常、抽擂、昏迷以至死亡。由题干可知患者油漆完出现上述症状，可知为苯中毒急性期。故选A。3、单选题哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞A、

前壁心肌梗死B、

后壁心肌梗死C、

侧壁心肌梗死D、

下壁心肌梗死E、

左房心肌梗死正确答案：

D

参考解析：急性心肌梗死心率失常见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。4、单选题男，40岁，因剧烈腹痛2小时，急诊入院。入院时，心电图显示心房纤颤。查体，腹部平坦，较软，直肠指诊无黏液血便。下列对于确诊最有意义的检查是A、

腹部X线平片B、

腹部超声检查C、

腹部CTD、

腹部动脉造影E、

钡剂灌肠造影正确答案：

D

参考解析：肠系膜上动脉栓塞栓子多来自心脏，如心肌梗死后的附壁血栓、心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，选择性动脉造影对诊断有重要意义。根据患者房颤病史，剧烈腹痛症状与轻微的体征不相称，考虑是肠系膜动脉栓塞，选择性动脉造影对诊断有重要意义。5、单选题急性心肌梗死4h，最适宜的治疗方案是A、

哌替啶B、

硝酸甘油C、

射频消融治疗D、

溶栓治疗E、

糖皮质激素+扩血管药物正确答案：

D

6、单选题男30岁，患消化性溃疡2年余，经常反复发作，曾用过多种药物治疗。下列用过的治疗药物中，属于保护胃黏膜的药物是A、

法莫替丁B、

奥美拉唑C、

氢氧化铝D、

西沙必利E、

米索前列醇正确答案：

E

参考解析：胃黏膜保护药：米索前列醇为人工合成的PGE1衍生物。进入血液后与壁细胞和胃黏膜浅表细胞基底侧的前列腺素受体结合。7、单选题关于心底部解剖的描述，不正确的是A、

由左心房和小部分右心房组成B、

心底朝向左后上方C、

上、下腔静脉分别注入右心房D、

左、右肺静脉从两侧注入左心房E、

心底后膈面、心包后璧与食管、迷走神经和胸主动脉等毗邻正确答案：

B

8、单选题男，74岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。对此患者指导液体输入量及输入速度最有意义的参考指标是A、

中心静脉压B、

肘静脉压C、

血压D、

心率E、

脉搏正确答案：

A

参考解析：尿量和中心静脉压可作为指导补液、输血速度和量的重要参考依据。该患者因大量呕血、黑便，对其指导液体输入量及输入速度最有意义的参考指标是中心静脉压。9、单选题关于心脏膈面（下面）解剖的描述，不正确的是A、

主要由左心房和小部分右心房构成B、

几乎呈水平位C、

与膈肌毗邻D、

2/3由左心室构成E、

1/3由右心室构成正确答案：

A

参考解析：左心房和小部分右心房主要构成心底部，而心的膈面（下面），几乎呈水平位，朝向下方并略朝向后，隔心包与膈毗邻，大部分由左心室，一小部由右心室构成。10、单选题男性，38岁，半月来上腹不适、疼痛，反酸，2小时前上腹疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是A、

胰腺炎并出血B、

慢性胃炎C、

胆囊炎D、

消化性溃疡E、

胃癌正确答案：

D

参考解析：消化性溃疡部分病例仅表现上腹胀、上腹部不适、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。还有一类无症状性溃疡，这些病人无腹痛或消化不良症状，而以消化道出血、穿孔等并发症为首发症状，可见于任何年龄，以长期服用NSAIDs病人及老年人多见。该患者半月来上腹不适、疼痛，反酸，突发呕血，之后腹痛缓解，考虑为消化性溃疡。11、单选题右心室是A、

最靠右侧的心腔B、

最前方的心腔C、

最后方的心腔D、

最靠左侧的心腔E、

最靠食管的心腔正确答案：

B

参考解析：心的胸肋面（前面），朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，右心室位于右心房的前下方，直接位于胸骨左缘第4、5肋软骨的后方，在胸骨旁第4肋间隙作心内注射多注入右心室。所以选B。12、单选题成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次/分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是A、

B超B、

CTC、

MRID、

腹腔穿刺E、

立位腹平片正确答案：

D

参考解析：腹腔穿刺是明确腹腔出血简单易行的方法。13、单选题有关右心室和肺动脉之间的关系，错误的是A、

右心室借右室流出道与肺动脉相连B、

肺动脉瓣由3个半月形的瓣叶组成C、

肺动脉3个瓣叶分为大、中、小三叶D、

肺动脉3个瓣叶袋口朝上，每个瓣叶游离缘中央有一半月小结E、

右室流出道为一光滑的肌性管状结构正确答案：

C

参考解析：肺动脉瓣环位于较高平面，借圆锥韧带（又称漏斗腱）与主动脉瓣环相连。主动脉瓣环和肺动脉瓣环各由3个弧形瓣环首尾相互连结而成，位于3个半月瓣的基底部，3个瓣叶分别为左瓣、右瓣、前瓣。14、单选题老年人较青年人发病率更高的疝是A、

脐疝B、

腹股沟直疝C、

腹股沟斜疝D、

绞窄性疝E、

嵌顿性疝正确答案：

B

参考解析：腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。故选B。15、单选题苯急性毒作用主要影响A、

内分泌系统B、

呼吸系统C、

消化系统D、

造血系统E、

中枢神经系统正确答案：

E

参考解析：苯亲脂性很强，多聚集于细胞膜内，使细胞膜的脂质双层结构肿胀，影响细胞膜蛋白功能，干扰细胞膜的脂质和磷脂代谢，抑制细胞膜的氧化还原功能，致中枢神经麻醉。16、单选题急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内A、

解痉止痛B、

抑制胰腺分泌C、

水电解质平衡与支持治疗D、

防治感染E、

八肽生长抑素类似物静脉滴注正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎的治疗：监护、器官支持、减少胰液分泌、控制炎症、镇痛、急诊内镜治疗去除病因、预防和抗感染等。17、单选题心脏的生理特性不包括A、

自律性B、

兴奋性C、

传导性D、

收缩性E、

应激性正确答案：

E

参考解析：心肌细胞具有兴奋性、传导性、自律性和收缩性四种基本生理特性。18、单选题下列哪项是肝硬化特征性病理表现A、

肝细胞坏死B、

假小叶形成C、

炎细胞浸润D、

肝细胞水肿变性E、

肝细胞脂肪变性正确答案：

B

参考解析：肝硬化的病理：汇管区和肝包膜的纤维束向肝小叶中央静脉延伸扩展，这些纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，形成典型的肝硬化组织病理特点。19、单选题局灶性心房颤动的好发部位是A、

肺动脉B、

窒上嵴C、

上腔静脉D、

左上肺静脉E、

冠状静脉窦正确答案：

D

20、单选题下列哪项不是肝硬化腹水形成的因素A、

门静脉压力增高B、

原发性醛固酮增多C、

血浆胶体渗透压降低D、

肝细胞激素灭活功能下降E、

抗利尿激素分泌过多正确答案：

B

参考解析：肝硬化腹水形成原因：门静脉压力升高使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增大，液体漏入腹腔。肝细胞合成白蛋白的能力下降致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低；肝细胞激素灭活功能下降使血中醛固酮和抗利尿激素的水平升高，引起水和钠离子潴留。21、单选题室性期前收缩的好发部位是A、

右心室流出道B、

界嵴C、

右心室流入道D、

Koch三角E、

冠状静脉窦正确答案：

A

参考解析：室性期前收缩和室性心动过速大多起源于右心室流出道（右室特发性室速）、左心室间隔部（左室特发性室速）和主动脉窦部。22、单选题急性胰腺炎患者发生休克时，下列哪项描述不正确A、

休克仅见于出血坏死型B、

休克主要因合并感染所致C、

疾病初期发生休克，提示胰腺有大片坏死D、

休克可以是严重并发症发生的表现E、

休克主要因有效循环血量不足所致正确答案：

B

参考解析：急性坏死出血性胰腺炎的休克，为非感染因素，主要是内激肽酶使血中激肽原转变为血清激肽和缓激肽，导致血管扩张和血管通透性增加，引起循环障碍，休克。23、单选题左前降支主要支配以下心肌部位，但除外A、

左心室前壁B、

前乳头肌C、

左心室后壁D、

室间隔前2/3E、

心尖部正确答案：

C

参考解析：前室间支：前室间支及其分支分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁的一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。其左室前支：3～5支者多见，主要分布于左室前壁、左室前乳头肌和心尖部。所以选C。24、单选题关于急性一氧化碳中毒，下列哪项不正确A、

老人与孩子易患B、

中毒严重时面部可无樱桃红表现C、

神志清醒后可出现神经系统后遗症D、

老人应与急性脑血管病鉴别E、

发现后应立即原地抢救正确答案：

E

参考解析：急性一氧化碳中毒治疗原则：迅速将病人转移到空气新鲜处，终止CO继续吸入。25、单选题左心室后壁和侧壁同时发生心肌梗死主要是由于A、

右冠状动脉近端闭塞B、

左回旋支闭塞C、

左前降支闭塞D、

右冠状动脉圆锥支闭塞E、

右冠状动脉远端闭塞正确答案：

B

参考解析：左回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时）和左心房梗死，可能累及房室结。所以此题左心室后壁和侧壁同时发生心肌梗死主要是由于左回旋支闭塞，选B。26、单选题患者发生绞窄性肠梗阻时，其病理生理改变中错误的是A、

脱水B、

有效循环血量减少C、

严重的代谢性碱中毒D、

大量毒素吸收E、

最终发生肠坏死和穿孔正确答案：

C

参考解析：并非所有的肠梗阻均造成代谢性碱中毒高位梗阻时呕吐频繁大量胃液丢失可发生代碱低位梗阻时则有电解质普遍降低和代酸。27、单选题以下不属于心脏传导系统的是A、

窦房结B、

房室结C、

房室束D、

心房肌和心室肌E、

浦肯野纤维网正确答案：

D

参考解析：心脏的特殊传导系统包括窦房结、房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维网，它们是心内兴奋传导的重要结构基础。28、单选题结肠癌最多见的大体形态是A、

浸润型B、

溃疡型C、

肿块型D、

浸润溃疡型E、

弥漫型正确答案：

B

参考解析：结肠癌病理与分型：根据肿瘤的大体形态可区分为溃疡型、肿块型、浸润型三型。溃疡型：多见，占50%以上。29、单选题关于房室结的血流供应的描述，不正确的是A、

大多由右冠状动脉供血B、

约5%～10%的人由左回旋支供血C、

主要由左前降支的对角支供血D、

房室结的供血较丰富E、

急性下壁心肌梗死时可出现一过性房室传导阻滞正确答案：

C

参考解析：左前降支的对角支主要支配左心室前壁上部的血流供应。30、单选题男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括A、

毕Ⅰ式胃大部切除术B、

毕Ⅱ式胃大部切除术C、

迷走神经干切断术D、

选择性迷走神经切断术E、

高选择性迷走神经切断术正确答案：

A

参考解析：毕Ⅰ式胃大部切除术主要适用于胃溃疡的治疗。31、单选题男性，41岁，既往心电图正常。本次体检心电图示完全性左束支传导阻滞，提示其可能的原因是A、

左束支粗大B、

左束支分三组纤维从不同路径进入心室肌，有一组有病变C、

常提示左前分支、左后分支和间隔支均有病变或病变在左束支主干部位D、

左束支分布广E、

左束支发出时呈扁带状正确答案：

C

32、单选题溃疡病活动期患者不宜服用A、

布洛芬B、

前列腺素制剂C、

替硝唑D、

硫糖铝E、

胶体铋正确答案：

A

参考解析：布洛芬长期服用可引起胃溃疡、胃出血。故溃疡病活动期患者不宜服用布洛芬。33、单选题心室处于充盈状态的心动周期是A、

快速充盈期、缓慢充盈期、等容收缩期B、

快速射血期、快速充盈期、心房收缩期C、

快速射血期、快速充盈期、缓慢充盈期D、

缓慢射血期、缓慢充盈期、快速射血期E、

缓慢射血期、缓慢充盈期、等容舒张期正确答案：

A

参考解析：心室舒张期：1）等容舒张期：心室内压急剧下降，心室容积不变。2）快速充盈期：血液由心房快速流入心室，心室容积增大。3）减慢充盈期：血液充盈速度减慢，心室容积进一步增大。34、单选题下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是A、

恶心、呕吐B、

腹水形成C、

肝掌及蜘蛛痣D、

男性乳房发育E、

腹壁静脉曲张正确答案：

A

35、单选题心室充盈过程中的主要阶段是A、

心房收缩期B、

等容收缩期C、

等容舒张期D、

快速充盈期E、

快速射血期正确答案：

D

参考解析：房室瓣开放后，心室继续扩张，容积迅速扩大，导致心室内压力明显低于心房内压力，致使充盈于心房和大静脉的血液被心室“抽吸”而被动快速地流入心室，是心室充盈的主要阶段。36、单选题胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是A、

溃疡病穿孔B、

应激性溃疡C、

瘢痕性幽门梗阻D、

胃后壁溃疡E、

溃疡病出血正确答案：

C

参考解析：胃十二指溃疡引起的幽门梗阻可分为炎症水肿性、痉挛性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，经胃肠减压、输液等非手术治疗使炎症消退、痉挛缓解后，幽门可恢复通畅，而溃疡反复发作形成的瘢痕梗阻是永久性的，需要外科手术才能解除，因此胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是瘢痕性幽门梗阻。溃疡病穿孔多采用手术治疗，但对于一般情况好，症状和体征较轻的空腹穿孔，可行胃肠减压、输液、全身应用抗生素、给予质子泵或H₂受体抑制剂等保守治疗。应激性溃疡指休克、创伤、大手术后和严重感染等应激状态下发生的一种急性胃黏膜病变，主要表现为上消化道出血，去除应激因素后，行补液、抗感染、应用抑酸及止血药物或内镜下止血等非手术治疗后出血大多可以控制，严重出血不能控制者可行手术治疗。胃后壁溃疡经规范的抑酸药和抗生素联合治疗后多可治愈，不需行外科手术治疗。大多数溃疡病出血可经非手术治疗止血，仅约10%的病人需要手术治疗。37、单选题吸入水溶性小的刺激性气体对人体最严重的损害是A、

肺不张B、

肺水肿C、

支气管痉挛D、

化学性肺炎E、

气管和支气管炎正确答案：

B

参考解析：吸入水溶性小的刺激性气体对人体最严重的损害是肺水肿。通过上呼吸道时，溶解很少，对上呼吸道刺激作用较轻，吸人后往往不被警觉，易进入呼吸道深部对肺组织产生剌激和腐蚀，常引起肺水肿或化学性肺炎，肺水肿是刺激性气体所致的最严重的危害和职业病常见的急症之一，而化学性肺炎不是。38、单选题肝硬化患者原发性腹膜炎的发生主要因为A、

抵抗力降低B、

脾功能亢进C、

肝脏合成白蛋白能力降低D、

肠道屏障作用减弱E、

腹水形成正确答案：

D

参考解析：肝硬化的并发症：自发性细菌性腹膜炎，门静脉高压使肠黏膜屏障功能降低（D对），通透性增加，肠腔内细菌经过淋巴或门静脉进入血液循环。39、单选题在心动周期中，等容收缩期是指A、

左心室被快速充盈的时间B、

二尖瓣关闭到主动脉瓣开放的时间C、

左心室血液快速射入主动脉的时间D、

左心室被缓慢充盈的时间E、

肺动脉被右心室血液充盈的时间正确答案：

B

参考解析：等容收缩期即房室瓣关闭至半月瓣开放之间期。此期心室腔内的血容量不变，心室肌的长度，即心室的容积亦不发生变化，但心室肌的张力（或心室内的压力）则在继续升高，故此期称为等容收缩期。40、单选题肝性脑病的脑性毒物中，下列哪项不正确A、

氨B、

芳香族氨基酸C、

γ-氨基丁酸D、

蛋氨酸的代谢产物-硫醇E、

中链脂肪酸正确答案：

E

参考解析：关于肝性脑病发病机制的各种假说，主要有以下几种：1.氨中毒（A对）；2.神经递质假说，神经递质假说又分为γ-氨基丁酸/苯二氮䓬（GABA/BZ）神经递质（C对）、假性神经递质和色氨酸；3.锰离子。芳香族氨基酸（B对）是假性神经递质的合成前体，由其产生的假性神经递质可取代突触传递中的正常递质，抑制神经传导，故为肝性脑病的脑性毒物。蛋氨酸（甲硫氨酸）在肠道内被细菌分解为硫醇（D对），长链脂肪酸被细菌分解为短链脂肪酸，硫醇、短链脂肪酸（非中链脂肪酸）（E错，为本题正确答案）和体内的氨可相互作用，引发肝性脑病。硫醇类化合物可以抑制尿素合成而干扰氨的解毒，抑制线粒体呼吸过程等，短链脂肪酸对脑的损害机制并不十分清楚，可能与阻断脑细胞氧化磷酸过程及抑制神经冲动传递有关。41、单选题以下关于相对不应期的表述，正确的是A、

心肌细胞对阈刺激不发生任何兴奋反应的时期，称为相对不应期B、

应用比阈刺激值低的刺激能引起兴奋反应的时期，称为相对不应期C、

绝对不应期之后，细胞的兴奋性逐渐恢复，再次接受刺激后可发生兴奋，但刺激强度必须大于原来的阈值D、

应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋反应的时期，称为相对不应期E、

应用大于阈刺激值100倍强度的刺激也不引起兴奋反应的时期，称为相对不应期正确答案：

C

参考解析：相对不应期：绝对不应期之后，细胞的兴奋性逐渐恢复，再次接受刺激后可发生兴奋，但刺激强度必须大于原来的阈值，这一时期称为相对不应期。相对不应期是细胞兴奋性从零逐渐恢复到接近正常的时期。此期兴奋性较低的原因是失活的电压门控钠（或钙）通道虽已开始复活，但复活的通道数量较少，因此必须给予阈上刺激才能引发动作电位。42、单选题男性，48岁，右季肋区疼痛半年。CT检查示：肝右叶12cm×10cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括A、

肝动脉结扎术B、

肝动脉栓塞术C、

肝动脉灌注化疗D、

肝移植手术E、

肝叶切除正确答案：

E

参考解析：原发性肝癌一旦出现明确定位症状提示已经进入晚期，绝大多数病人已失去外科手术治疗的机会。43、单选题关于心肌细胞静息电位的描述，不正确的是A、

静息时，K+可外渗而：Na+不能自由渗入B、

膜外排列一定数量阳离子，而膜内排列相同数量的阴离子C、

普通心肌细胞的静息电位大约在-90mVD、

心肌细胞极化状态时是内负外正E、

静息状态时细胞内液的K+浓度远低于细胞外液，而Na+浓度相反正确答案：

E

参考解析：静息电位形成的基本原因是带电离子的跨膜转运，而离子跨膜转运的速率取决于该离子在膜两侧的浓度差和膜对它的通透性。细胞膜两侧离子的浓度差是引起离子跨膜扩散的直接动力。该浓度差是由细胞膜中的离子泵，主要是钠泵的活动所形成和维持的。细胞外液的Na+浓度为细胞内液Na+浓度的12倍左右；而细胞内液K+浓度为细胞外液K+浓度的30倍左右。44、单选题患者，男，48岁。近1个月来，因上腹部不适，食欲减退，体重减轻而疑诊为胃癌。为确诊，首选的检查方法是A、

癌胚抗原测定B、

大便隐血试验C、

胃液分析D、

X线钡餐检查E、

胃镜检查正确答案：

E

参考解析：胃镜检查是诊断早期胃癌最重要的手段，可直接进行观察及取活组织进行细胞学检查。45、单选题患者女性，33岁，慢性肾衰竭，心电图示ST段显著延长，提示心室肌细胞动作电位异常的时相为A、

0相B、

1相C、

2相D、

3相E、

4相正确答案：

C

参考解析：单个细胞复极化的第2期与心电图ST段相对应，故选C。46、单选题关于输血的叙述，错误的是A、

父母的血可直接输给子女B、

O型血可少量缓慢输给其他血型者C、

AB型者可少量缓慢接受其他血型血D、

Rh阳性者有可能接受Rh阴性的血液E、

ABO血型相符者输血前仍需做交叉配血正确答案：

A

参考解析：在准备输血时，首先必须鉴定血型，保证供血者与受血者的ABO血型相合。对于生育年龄的妇女和需要反复输血的患者，还必须使供血者与受血者的Rh血型相合，特别要注意Rh阴性受血者产生抗Rh抗体的情况。输血最好坚持同型输血。即使在ABO系统血型相同的人之间进行输血，输血前也必须进行交叉配血试验。所以A错，选A。47、单选题关于窦房结的描述，错误的是A、

窦房结位于上腔静脉和右心房结合部心外膜下B、

呈椭圆形C、

血液供应来自窦房结动脉D、

窦房结内有普肯耶细胞E、

主要受左侧神经的支配正确答案：

E

参考解析：右侧心交感神经主要支配窦房结，兴奋时主要引起心率加快。48、单选题有机氯类农药中毒的解救方法不正确的是A、

清水或肥皂水清洗皮肤B、

2%碳酸氢钠溶液洗胃C、

10%硫酸亚铁溶液口服加速毒物分解D、

抽搐时使用解痉剂和镇静剂E、

呼吸困难时使用肾上腺素正确答案：

E

参考解析：(1)、黄疸伴肝肿大：若轻度至中度肝肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。(2)、黄疸伴发热：见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎及病毒性肝炎。49、单选题“二尖瓣型P波”可见于多种病理状态，但不包括A、

左心房肥大B、

右心功能不全C、

心房梗死D、

房间阻滞E、

左心室功能不全正确答案：

B

参考解析：二尖瓣型P波并非左心房肥大所特有，心房内传导阻滞、各种原因引起的左心房负荷增加（例如左心室功能不全）、心房梗死等亦可出现类似的心电图表现。50、单选题下列哪项对于诊断幽门梗阻没有诊断意义A、

上腹部胀痛B、

呕吐大量宿食C、

胃蠕动波D、

振水音E、

呼吸性碱中毒正确答案：

E

参考解析：幽门梗阻：临床症状有上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食；严重呕吐可致失水，低氯、低钾性碱中毒；体重下降、营养不良。体检可见胃蠕动波及闻及振水声等。51、单选题关于窦房折返性心动过速与自律性增高的窦性心动过速的鉴别要点，不正确的表述是A、

后者心率逐渐加快和逐渐减慢B、

前者心动过速发作有突发突止的特点C、

后者经电生理刺激不能诱发和终止D、

后者用刺激迷走神经的方法可终止其发作E、

用刺激迷走神经的方法可减慢后者的频率正确答案：

D

参考解析：刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激后又加速至原先水平。所以此题D选项中用刺激迷走神经的方法可终止其发作是错误的。52、单选题男性，38岁，右下胸部撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查BP90/70mmHg，P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是A、

外伤性血气胸B、

肝破裂C、

右肾破裂D、

结肠肝曲破裂E、

胃、十二指肠穿孔正确答案：

B

参考解析：如果肝破裂伴有较大肝内胆管断裂时，因有胆汁沾染腹膜或胰腺损伤若伴有胰管断裂，胰液溢入腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征，体征最明显处一般是损伤所在部位。右膈升高，肝正常轮廓消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。该患者外伤部位及上腹部疼痛，右腹部腹膜刺激征明显，X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高，可诊断为肝破裂。53、单选题关于长QT间期综合征的描述，不正确的是A、

体表心电图表现为QT间期延长B、

易发生尖端扭转型室性心动过速、心室颤动和心脏性猝死C、

可分为先天遗传性和后天获得性两类D、

反复晕厥E、

体表心电图上常有J波正确答案：

E

参考解析：长QT间期综合征临床表现为尖端扭转型室速引起的反复晕厥和猝死。晕厥与运动、情绪紧张、激动有关，一般持续1～2分钟，少部分病人可在睡眠时发生猝死。特征性的J波是位于QRS综合波与ST段连接处，又称Osborn波。所以此题关于长QT间期综合征的描述，不正确的是体表心电图上常有J波。选E。54、单选题患者，男性，50岁，上腹部隐痛2年，间歇性黑便，体重下降，近3个月出现疼痛向腰背部放射。查体：贫血貌，上腹部可触及一个4cm×3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是A、

胃溃疡B、

胃癌C、

胰腺癌D、

胆囊结石E、

慢性胰腺炎正确答案：

B

参考解析：胃癌的临床表现：体重减轻和上腹痛，另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力。并发幽门梗阻时可有恶心呕吐，溃疡型胃癌出血时可引起呕血或黑便，继之出现贫血。侵及胰腺时，可出现背部放射性疼痛。进展期在上腹部可扪及肿块，有压痛。该患者上腹部隐痛2年，间歇性黑便，体重下降，近3个月出现疼痛向腰背部放射。查体：贫血貌，上腹部可触及一个4cm×3cm肿块，可考虑为胃癌。55、单选题诊断高血压性心脏病必须有A、

心尖区收缩期吹风样杂音B、

右心室增大C、

左心室增大D、

左心房、右心室增大E、

右心房、肺动脉干突出正确答案：

C

参考解析：长期压力负荷增高，儿茶酚胺与ATⅡ等都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化引起左心室肥厚和扩张，称为高血压性心脏病。56、单选题急性阑尾炎最主要的症状是A、

畏寒、发热B、

恶心、呕吐C、

腹泻或便秘D、

转移性右下腹痛E、

食欲下降正确答案：

D

参考解析：急性阑尾炎常有转移性右下腹痛，压痛限于麦氏点，血常规检查白细胞计数增高更为显著。57、单选题风湿性心脏病最常见瓣膜病变是A、

右房室瓣狭窄B、

左房室瓣狭窄C、

左房室瓣关闭不全D、

主动脉瓣关闭不全E、

右房室瓣关闭不全正确答案：

B

参考解析：二尖瓣狭窄（即左房室瓣）伴主动脉瓣关闭不全：常见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄可使左心室扩张延缓，周围血管征不明显，听诊二尖瓣舒张期杂音可减弱，甚至消失。58、单选题患者，男，60岁。上腹痛，食欲减退，持续黑便1月余。查体：上腹触及肿块。应首先考虑的是A、

胃癌B、

胃溃疡C、

慢性萎缩性胃炎D、

胃原发性淋巴瘤E、

食管癌正确答案：

A

参考解析：胃癌临床表现：上腹痛为最常见症状，食欲减退可为首发症状，中晚期胃癌隐血便常见，癌瘤侵蚀大血管时可引起大量呕血和黑便。中晚期可出现腹部肿块伴有压痛以及发生转移的相应体征。腹部肿块是胃癌的主要体征，多在上腹部偏右，可触及坚实而可移动的结节状肿块，伴压痛。故此题选A。59、单选题有机磷农药在体内的主要转化方式A、

氧化、结合B、

水解、结合C、

硫化、结合D、

氧化、水解、结合E、

氧化和水解正确答案：

E

参考解析：有的有机磷农药氧化后毒性增强，如对硫磷通过肝细胞微粒体氧化酶系统氧化为对氧磷，后者对有机磷农药的抑制作用是前者的300倍；有机磷农药经水解后毒性降低。在肝内，敌百虫侧链脱去氧化氢转化为敌敌畏，毒性增强，而后经水解、脱氨、脱烷基等降解后失去毒性。60、单选题明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是A、

三腔管压迫试验B、

B型超声检查C、

胃镜和结肠镜检查D、

选择性腹腔动脉造影检查E、

X线钡餐造影检查正确答案：

C

参考解析：胃镜和结肠镜是诊断消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，它不仅能直视病变、取活检，对于出血病灶可进行及时、准确的止血治疗。61、单选题患儿，男，6岁，发热，咳嗽，心悸、乏力，胸片示：双肺纹理增粗，下肺野见片状阴影，肺动脉搏动增强，心脏呈二尖瓣型，主动脉结正常，心后食管前间隙消失，肺动脉段突，最可能的诊断是A、

房间隔缺损B、

室间隔缺损C、

动脉导管未闭D、

单纯肺动脉狭窄E、

法洛四联症正确答案：

B

参考解析：室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，易累及男性，按解剖部位的不同，可分为室间隔膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损。62、单选题治疗慢性萎缩性胃炎通常不宜选用的药物是A、

甲硝唑B、

呋喃唑酮C、

胶体铋D、

洛塞克E、

吗丁啉正确答案：

D

参考解析：治疗慢性萎缩性胃炎通常不宜选用的药物为奥美拉唑，而洛赛克主要成份为奥美拉唑。63、单选题下列各项中不符合肥厚型心肌病诊断要点的是A、

心脏可呈主动脉型B、

肺血管纹理多属正常范围C、

心脏多明显增大D、

心脏搏动情况无特殊，可增强，减弱或正常E、

部分病例可见左房，右室增大正确答案：

C

参考解析：肥厚型心肌病诊断标准：根据病史及体格检查，超声心动图示舒张期室间隔厚度达15mm。近年来CMR越来越多地用于诊断。如有阳性家族史（猝死、心肌肥厚等）更有助于诊断。基因检查有助于明确遗传学异常。普通胸部X线检查示心影可以正常大小或左心室增大。所以选C。64、单选题上消化道出血时产生黑粪是由于每日出血量超过A、

50mlB、

20mlC、

40mlD、

30mlE、

100ml正确答案：

A

参考解析：成人消化道出血＞5ml/d，粪便潜血试验即出现阳性；出血量＞50ml/d可出现黑粪。故此题选择A。65、单选题患者，女，26岁，端坐呼吸、乏力、腹胀，心音遥远，胸部正侧位摄片示心影增大，如图，最可能的诊断是A、

心包积液B、

缩窄性心包炎C、

扩张性心肌病D、

肥厚性心肌病E、

风湿性心脏病二尖瓣狭窄正确答案：

A

参考解析：心包积液在300～500ml及以上者X线平片才有异常改变。典型者表现为心影短期内迅速增大而肺野清晰，心脏向两侧扩大，呈烧瓶样或球状。临床表现：端坐呼吸和腹胀等。体征有心界向两侧扩大，心音遥远。该患者端坐呼吸、乏力、腹胀，心音遥远，胸部正侧位摄片示：心脏向两侧扩大，最可能的诊断是心包积液。66、单选题下列哪种消化性溃疡最易发生出血A、

十二指肠球部溃疡B、

十二指肠球后溃疡C、

胃小弯溃疡D、

幽门管溃疡E、

复合型溃疡正确答案：

B

参考解析：胃、十二指肠溃疡约占40%～50%，其中3/4是十二指肠溃疡。大出血的溃疡一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。因此答案为B。67、单选题患者男性，23岁，大面积烧伤。心电图示T波高尖、双支对称、基底部狭窄，提示心室肌细胞动作电位异常的时相为A、

0相B、

1相C、

2相D、

3相E、

4相正确答案：

D

参考解析：心电图上T波异常，提示心室肌细胞动作电位的快速复极相（3相）异常。68、单选题有关结肠癌的描述，正确的是A、

溃疡型癌多见于右半结肠，一般预后良好B、

肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻C、

肿块型癌多发生在升结肠，易引发肠梗阻D、

浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄E、

病人血清CEA均增高正确答案：

D

参考解析：右侧结肠癌隆起型多见，易坏死出血及感染，因此以腹痛、腹部肿块和全身症状为主；左侧结肠癌浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻，因此以梗阻症状、排便习惯与粪便性状改变等症状为主。69、单选题关于心肌除极与复极的描述，不正确的是A、

心房的复极是先除极的部位最后复极B、

心室的复极是从心外膜向心内膜方向推进C、

除极的扩布是被动的D、

复极的扩布是主动的E、

正常人心室除极波（QRS波群）与复极波（T波）方向相同正确答案：

A

参考解析：心房的复极是先除极的部位最先复极，与心室肌不同。70、单选题急性中毒需洗胃清除胃内尚未吸收的毒物，在服毒后什么时间内洗胃有效A、

6hB、

12hC、

16hD、

24hE、

36h正确答案：

A

71、单选题关于室间隔缺损的描述，错误的是A、

肺循环血量增加B、

心电图可见不完全性右束支传导阻滞C、

左、右心室均可增大D、

患者早期出现Eisenmenger综合征表现E、

胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期吹风样杂音正确答案：

D

参考解析：室间隔缺损：晚期可形成Eisenmenger综合征。72、单选题对原发性肝癌早期诊断最有价值的是A、

甲胎蛋白测定B、

癌胚抗原测定C、

B超检查D、

CT检查E、

腹部平片正确答案：

A

参考解析：甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。73、单选题下列不是钙通道阻滞剂的适应证的是A、

高血压B、

心绞痛C、

心律失常D、

水钠潴留E、

雷诺综合征正确答案：

D

74、单选题男性，50岁。患肝硬化腹水9年。1个月来腹部明显膨胀，尿量400～500ml/d。3天来发热，体温38℃左右，全腹痛。下列体征中对病情判断最有意义的是A、

蜘蛛痣及肝掌B、

腹壁静脉曲张呈海蛇头样C、

脾大D、

全腹压痛及反跳痛E、

腹部移动性浊音阳性正确答案：

D

参考解析：肝硬化的并发症中，自发性细菌性腹膜炎：起病缓慢者多有低热、腹胀或腹腔积液持续不减；病情进展快者，腹痛明显、腹腔积液增长迅速，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激症。该患者肝硬化腹水9年。1个月来腹部明显膨胀，尿量400～500ml/d。3天来发热，体温38℃左右，全腹痛。考虑为自发性细菌性腹膜炎。对病情判断最有意义的体征是腹膜刺激症（全腹压痛及反跳痛）。75、单选题硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β受体阻滞剂合用，其重要理由为A、

两者均可使心率减慢B、

在心室压力改变方面可相互拮抗C、

两者均可使心室容积减小D、

两者均可使心肌收缩减弱E、

两者均可使心肌耗氧量下降有协同作用正确答案：

E

76、单选题女，10岁，腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是A、

结肠癌B、

溃疡性结肠炎C、

细菌性痢疾D、

克罗恩病E、

肠结核正确答案：

D

参考解析：克罗恩病：以腹痛、腹泻、体重下降为主要临床表现，常有发热、疲乏等全身表现，肛周脓肿或瘘管等局部表现。病理：①病变呈节段性；②病变黏膜呈纵行溃疡及鹅卵石样外观，早期可呈鹅口疮溃疡。该患者腹泻1年，体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，考虑为克罗恩病。77、单选题男，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为A、

稳定性心绞痛B、

不稳定性心绞痛C、

心内膜下心肌梗死D、

中间综合征E、

变异型心绞痛正确答案：

B

参考解析：不稳定型心绞痛病人临床表现有：诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久降低；心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；出现静息或夜间心绞痛。大多数病人胸痛发作时心电图有一过性ST段（抬高或压低）和T波（低平或倒置）改变。本题中该患症状及心电图符合不稳定型心绞痛特征，选B项。78、单选题胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为A、

腹泻B、

碱性反流性胃炎C、

出血D、

呕吐E、

吻合口溃疡正确答案：

B

参考解析：碱性反流性胃炎属于胃大部切除术后远期并发症。其余选项均为早期并发症。79、单选题急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1×10⁹/L，中性粒细胞55%，可能是A、

急性心肌梗死的反应性心包炎B、

心脏破裂C、

急性心肌梗死后综合征D、

伴发病毒性心包炎E、

室壁瘤正确答案：

C

80、单选题下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是A、

西咪替丁B、

阿托品C、

硫糖铝D、

奥美拉唑E、

胶体次枸橼酸铋正确答案：

D

参考解析：奥美拉唑具有强大而持久的抑制胃酸分泌作用。81、单选题女性，38岁，煤气中毒一天后才被送往医院。到院时查体发现，昏迷状，两瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，心听诊无异常，两肺呼吸音粗，腹部（-）、病理反射（-）、血尿常规无异常。进一步抢救首先为A、

输注甘露醇B、

地塞米松静注C、

高压氧治疗D、

营养支持E、

保护脑细胞正确答案：

C

参考解析：高压氧舱治疗：病人在超大气压的条件下用100%氧气进行治疗，可预防CO中毒引发的迟发性脑病。目前尚无高压氧舱统一治疗指征，多数高压氧舱中心把头痛、恶心、COHb浓度＞25%作为选择高压氧舱治疗的主要参考标准。临床医师也常用下述情形作为选择高压氧治疗的重要参考标准：昏迷、短暂意识丧失、ECG提示心肌缺血表现、局灶神经功能缺陷等。该患者煤气中毒一天后才被送往医院。到院时昏迷状，两瞳孔等大，光反应弱，体温，两肺呼吸音粗。进一步抢救首先为高压氧舱治疗。82、单选题男，20岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀3个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为草黄色渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值A、

血培养B、

结核菌素试验C、

腹膜活检D、

腹水细菌培养E、

血沉正确答案：

C

参考解析：结核性腹膜炎的临床表现：低热与中等热，腹痛，腹胀，腹泻，腹腔积液，腹部触诊常有揉面感，腹腔积液多为草黄色渗出液。腹腔镜检查：组织病理检查有确诊价值。该患者低热、腹痛、腹泻伴腹胀3个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为草黄色渗出液。考虑为结核性腹膜炎，为明确诊断，最有价值的检查是腹膜活检。83、单选题男，48岁，急性前壁心肌梗死15h，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选A、

β受体阻滞剂B、

地高辛C、

硝普钠D、

α受体阻滞剂E、

卡托普利正确答案：

C

84、单选题对重症胰腺炎最具诊断价值的是A、

血脂肪酶增高B、

血淀粉酶增高C、

血钙降低D、

血胆红素增高E、

B超检查胰腺增大正确答案：

C

参考解析：暂时性低钙血症常见于重症胰腺炎，与临床严重程度平行，若血钙低于1.5mmol/L以下提示预后不良。85、单选题张某，女，50岁，单位体检时心电图示：ST段压低，T波倒置，测血压150/90mmHg，有吸烟史。此患者可诊断A、

无症状性心肌缺血B、

心脏神经症C、

心绞痛D、

心肌梗死E、

缺血性心肌病正确答案：

A

参考解析：本题考查的要点是"胶剂的辅料"。①冰糖色白、洁净无杂质者为佳。冰糖可增加胶剂的透明度和硬度，并有矫味作用。也可用白糖代替。②油类可用花生油、豆油、麻油，以纯净无杂质的新制油为佳，酸败者禁用。油可降低胶块的黏度，便于切胶，且在浓缩收胶时，油可促进锅内气泡的逸散，起消泡的作用。③酒类多用绍兴黄酒，也可用白酒代替。酒起矫味、矫臭作用，收胶时有利于气泡逸散。④明矾以色白洁净者为佳，可沉淀胶液中的泥沙杂质，增加胶剂的透明度。86、单选题与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是A、

溃疡性结肠炎B、

急性阑尾炎C、

慢性胆囊炎D、

十二指肠溃疡E、

急性胆囊炎正确答案：

D

参考解析：幽门螺杆菌是PU的重要致病因素。DU病人的Hp感染率可高达90%以上，但有的DU人群Hp阳性率约为50%，GU的Hp阳性率为60%～90%。另一方面，Hp阳性率高的人群，PU的患病率也较高。根除Hp有助于PU的愈合及显著降低溃疡复发。故与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是十二指肠溃疡。87、单选题下列主动脉瓣关闭不全的诊断要点，错误的是A、

主动脉瓣区舒张期吹风样杂音B、

主动脉弓弯曲、延长，搏动增强C、

心尖圆钝、上抬D、

侧位胸片示食管和心后下缘间的透亮间隙消失E、

心尖向左下方移位正确答案：

C

88、单选题患者，男，50岁。乙肝病史6年，呕血1天。检查：腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹水征（+）。HBsAg（+），白蛋白降低，A/G＜1，丙氨酸转氨酶升高。其诊断为A、

慢性肝炎B、

肝硬化合并上消化道出血C、

消化性溃疡合并上消化道出血D、

白血病E、

原发性肝癌正确答案：

B

参考解析：肝硬化门静脉高压症：腹壁静脉曲张。肝硬化并发症常见有上消化道出血，临床表现为突发大量呕血或柏油样便，严重者致出血性休克。该患者既往乙肝病史，呕血1天，腹壁静脉曲张，脾大，腹水征（+）。诊断为乙肝肝硬化，并发上消化道出血，选B。89、单选题“心脏局部出现矛盾运动”是下列哪种疾病的特点A、

心肌炎B、

心包积液C、

室壁瘤D、

克山病E、

缩窄性心包炎正确答案：

C

参考解析：室壁运动异常包括：运动增强、运动减弱、运动消失、矛盾运动与室壁瘤。90、单选题该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为A、

细菌性肝脓肿破裂B、

肝外胆管结石并胆管炎C、

急性化脓性胆囊炎、穿孔D、

肝内胆管结石并胆管炎E、

急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：

E

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的症状：腹痛、寒战高热、黄疸，神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。体征：体温常呈弛张热或持续