住院医师规范化培训-骨科真题库-18

住院医师规范化培训-住院医师规培-骨科真题库_181、单选题下列除哪项外，均说明肠管已无生机A、

肠壁已失去张力和蠕动能力B、

肠管麻痹、扩大，对刺激无收缩反应C、

肠壁已呈黑色D、

局部系（江南博哥）膜血管无搏动E、

用等渗盐水纱布热敷及0.5%普鲁卡因作肠系膜根部封闭后肠管恢复蠕动，由暗红转为淡红色正确答案：

E

2、单选题从腰椎间孔经过的神经根是A、

腰4B、

腰5C、

腰3D、

骶1E、

骶2正确答案：

A

参考解析：病毒病的常规实验室诊断：①病毒的分离和鉴别；②病毒形态学检查；③免疫学鉴定；④病毒的分子生物学鉴定。3、单选题结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后，DukesA、B及C期的5年生存率分别为A、

95%、85%及50%B、

95%、30%及10%C、

80%、65%及30%D、

60%、55%及50%E、

以上都不对正确答案：

C

参考解析：结肠癌根治术后，DukesA、B、C期患者，其5年生存率分别为80%、65%和30%，预后较好。故选项C符合题意。4、单选题女性，34岁。腹部胀痛、呕吐、停止排气排便6天。1年前曾行阑尾切除术。腹部立位X线平片示右下腹可见2个气液平面。可诊断为A、

右卵巢囊肿蒂扭转B、

急性盆腔炎C、

粘连性肠梗阻D、

右输卵管扭转E、

以上都不是正确答案：

C

参考解析：粘连性肠梗阻：临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。X线检查可见气胀肠袢和液平面。青年女性，腹部胀痛、呕吐、停止排气排便6天。1年前曾行阑尾切除术。腹部立位X线平片示右下腹可见2个气液平面。可诊断为粘连性肠梗阻。5、单选题男性，9个月，体重9kg。哭闹15小时，有规律性，伴呕吐，排果酱样便2次。查体腹部触及包块，大便镜检蛔虫卵（+）。最可能的诊断是A、

细菌性痢疾B、

蛔虫性肠梗阻C、

肠道不完全性扭转D、

肠套叠E、

过敏性紫癜正确答案：

D

6、单选题2岁男孩，体胖，阵发性哭闹1天，伴呕吐2次，腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进。病后大便2次，为果酱样，可诊断为A、

蛔虫性肠梗阻B、

小肠扭转C、

肠道畸形D、

肠套叠E、

肠蛔虫病正确答案：

D

参考解析：小儿肠套叠：典型临床表现为阵发性腹痛、血便和腹块。腹痛为突发性，表现为幼儿突然阵发性啼哭，排果酱样黏液便，多数可扪及典型的腹块。应在发作间歇期检查，常见的回盲或回结型可在右上腹扪及肿块并伴有右下腹空虚感。男童，体胖，阵发性哭闹伴呕吐，腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进。大便为果酱样。考虑肠套叠可能性大。7、单选题关于麻痹性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的A、

肠蠕动往往亢进，并可见肠型及蠕动波B、

无阵发性绞痛的肠蠕动亢进的表现C、

腹胀往往显著D、

腹痛为持续性钝痛E、

X线检查显示大、小肠全部充气扩张正确答案：

A

参考解析：麻痹性肠梗阻的肠壁肌呈瘫痪状态，没有收缩蠕动，因此无阵发性腹痛，只有持续性胀痛或不适。听诊时肠鸣音减弱或消失。8、单选题绞窄性肠梗阻的体征不包括A、

呕吐物为血性液B、

腹部有孤立胀大的肠袢C、

全腹膨胀D、

有腹膜刺激征或固定压痛E、

疼痛为持续性，阵发加重正确答案：

C

参考解析：绞窄性肠梗阻的表现：腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。故C错误。9、单选题男性，78岁。早餐后突感脐周和上腹部绞痛，脸色苍白，大汗淋漓。1小时后疼痛减轻，右下腹有压痛，不久出现全腹膨隆，肠鸣音消失，测血压82/60mmHg。1个月前有心肌梗死病史。最可能的诊断是A、

急性盲肠憩室炎B、

横结肠癌C、

急性胆囊炎D、

肠系膜上动脉栓塞E、

急性阑尾炎并穿孔正确答案：

D

参考解析：肠系膜上动脉栓塞：一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，多数伴有频繁呕吐，也可较早出现休克。腹胀渐趋明显，肠鸣音消失，出现腹部压痛。老年男性，早餐后突感脐周和上腹部绞痛，脸色苍白，大汗淋漓。1小时后疼痛减轻，右下腹有压痛，不久出现全腹膨隆，肠鸣音消失，测血压82/60mmHg。1个月前有心肌梗死病史。最可能的诊断是肠系膜上动脉栓塞。10、单选题女，28岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，伴肛门停止排便排气5天，病后呕吐食物。查体：一般情况良好，体温37.5℃，脉搏60次/分，血压16/11kPa（120/84mmHg），腹部轻度膨隆，无明显压痛，未扪及肿块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。3年前有过剖腹取胎史。首先考虑的诊断是A、

肠套叠B、

粘连性肠梗阻C、

小肠扭转D、

蛔虫性肠梗阻E、

乙状结肠扭转正确答案：

B

11、单选题关于肠梗阻的呕吐，以下说法错误的是A、

结肠梗阻是低位梗阻，一般很晚才出现呕吐B、

高位小肠梗阻呕吐出现早，呕吐物为胃内容物C、

低位小肠梗阻呕吐出现早而且频繁D、

麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐E、

绞窄性肠梗阻呕吐物为血性正确答案：

C

参考解析：肠梗阻：高位梗阻的呕吐出现较早，呕吐较频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。故C错。12、单选题男，25岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，频繁呕吐，起病后12小时急诊入院。体查：体温37.8℃，脉搏120次/分，血压11/8kPa（83/60mmHg），脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌肉稍紧张。实验室检查：WBC18.2×10⁹/L，N0.86，L0.14，血清淀粉酶126索氏单位。腹部透视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可能的是A、

急性胰腺炎B、

急性胆囊炎C、

急性小肠扭转D、

溃疡病穿孔E、

胆道蛔虫病正确答案：

C

13、单选题女性，55岁。颈部不适，左肩及左前臂麻木、疼痛，步态不稳1年，加重1个月。查体：颈椎活动可，左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征阳性。X线检查：颈椎曲度减小，各间隙高度正常，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性。哪种诊断最有可能A、

肩周炎B、

脊髓型颈椎病C、

椎动脉型颈椎病D、

颈椎间盘突出E、

交感神经型颈椎病正确答案：

B

参考解析：脊髓型颈椎病表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，束带感，双手精细动作障碍。后期可出现二便功能障碍。检查时可有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而浅反射减弱或消失。Hoffmann征、Babinski征等病理征可呈阳性。患者颈部不适，左肩及左前臂麻木、疼痛，步态不稳，查体：左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征阳性。X线检查：颈椎曲度减小，各间隙高度正常，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性。符合脊髓型脊椎病表现。选B。14、单选题单纯性粘连性肠梗阻的手术指征是A、

广泛粘连性不完全性肠梗阻B、

非手术治疗不见好转者C、

单纯性粘连肠梗阻，肠音亢进D、

手术后早期粘连梗阻E、

粘连性不完全性肠梗阻正确答案：

B

参考解析：治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。15、单选题女，26岁。3年前曾行阑尾切除术。近3天腹痛腹胀，肛门无排便排气，立位腹平片示孤立胀大的肠袢，位置固定不随时间变化。最恰当的处理为A、

胃肠减压，抗生素治疗B、

输液，补充血容量C、

纠正水电解质紊乱D、

肛管排气E、

积极术前准备，剖腹探查正确答案：

E

参考解析：绞窄性肠梗阻的腹部X线片表现为不随时间而改变的孤立胀大的肠袢。该患者近3天腹痛腹胀，肛门无排便排气，立位腹平片示孤立胀大的肠袢，位置固定不随时间变化，考虑诊断绞窄性肠梗阻，绞窄性肠梗阻则需紧急手术，故该题选E。16、单选题关于肠梗阻，下列哪项是错误的A、

回盲部梗阻属高位肠梗阻B、

梗阻肠管有血运障碍者就是绞窄性肠梗阻C、

如无机械性因素存在者，多为动力性肠梗阻D、

慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻E、

绞窄性肠梗阻多为急性完全性肠梗阻正确答案：

A

参考解析：肠梗阻按梗阻部位分类：高位（空肠）梗阻、低位小肠（回肠）和结肠梗阻，后者因有回盲瓣的作用，肠内容物只能从小肠进入结肠，而不能反流，故又称“闭袢性梗阻”。故回盲部梗阻属低位肠梗阻。17、单选题一患者剖腹探查发现为肠系膜上动脉出口处栓塞，则坏死的肠段包括A、

全部小肠B、

远端小肠及右半结肠C、

屈氏韧带以下的小肠D、

屈氏韧带以下的小肠及右半结肠E、

右半结肠正确答案：

D

参考解析：肠系膜上动脉在第1腰椎水平起于腹主动脉前壁，向前下由胰颈下缘左侧穿出，跨十二指肠水平部前方，入肠系膜走向右下。此动脉向右发出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉；向左发出12～18条空、回肠动脉。患者剖腹探查发现为肠系膜上动脉出口处栓塞，故则坏死的肠段包括屈氏韧带以下的小肠及右半结肠。18、单选题女性，40岁。因阵发性腹痛2天入院。入院前曾因间隙性腹痛伴不规则腹部肿块在当地医院行输液治疗1个月。入院后经保守治疗5天，腹痛消失，肛门排气排便恢复正常出院。出院当天又发生腹痛，为阵发性发作，伴恶心、呕吐。查体：右下腹可扪及一肿物，似为扩张肠袢。大便1次，隐血试验（++）。第2天检查发现肿物移至脐下正中，质软，压痛。第3天阵发性腹痛加重，下腹肿物移至左腹。应考虑的诊断是A、

卵巢囊肿蒂扭转B、

慢性肠套叠C、

游走乙状结肠D、

不完全性肠扭转E、

回肠巨大憩室正确答案：

B

参考解析：小儿肠套叠典型临床表现为阵发性腹痛、血便和腹块。肠套叠发作时还可有呕吐胆汁、腹胀、发热等肠梗阻症状。只有25%左右的成人肠套叠患者同时具有以上的三大症状，绝大多数患者具有不同程度的腹痛，约60%～80%的患者伴有腹块，便血较少见，约见于三分之一患者。成人肠套叠大多有慢性反复发作史。成年人肠套叠一般均有明确原因，多数肠管内壁长有息肉、乳头状腺瘤或有梅克尔憩室内翻入肠腔等，在蠕动波推动下，牵拉该段肠管一起套入远侧肠腔内而形成肠套叠。因此，该患者既往有腹痛病史，恶心、呕吐，隐血试验（++），腹部肿物，所以考虑慢性肠套叠，选B。19、单选题8岁男孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐3天，呕吐物中有蛔虫，起病后有排便排气，无畏寒发热。查体：除脐左侧可触及一可变形的无痛性肠袢样团块外，无特殊发现，粪便蛔虫卵（+）。首先考虑的诊断是A、

肠套叠B、

肠道先天性畸形并梗阻C、

急性胃肠炎D、

蛔虫性肠梗阻E、

粘连性肠梗阻正确答案：

D

20、单选题结肠癌经淋巴道转移最先至A、

腹股沟淋巴结B、

胸腔纵隔淋巴结C、

结肠旁淋巴结D、

腹主动脉旁淋巴结E、

左锁骨上淋巴结正确答案：

C

参考解析：小肠结肠炎耶尔森菌为人畜共患菌，动物感染后多无症状，通过消化道传播引起人类肠道感染性疾病。21、单选题阑尾炎病人可能存在的体征不包括下列哪项A、

闭孔内肌试验阳性B、

直肠内触痛C、

腰大肌试验阳性D、

莫非征阳性E、

结肠充气试验阳性正确答案：

D

参考解析：肠出血性大肠埃希菌（EHEC）：又称产志贺样毒素（VT）大肠埃希氏菌（SLTEC或UTEC），其中O157∶H7可引起出血性大肠炎和溶血性尿毒综合征（HUS）。22、单选题男性，38岁。阑尾切除术后5天，体温38.5℃，伤口红肿，有波动感。首先应采取的措施是A、

大剂量抗生素治疗B、

拆除切口缝线，敞开伤口C、

切口穿刺D、

物理治疗E、

继续观察正确答案：

B

参考解析：阑尾切除术后切口感染：是最常见的术后并发症，切口感染的临床表现包括，术后2～3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。中年男性，阑尾切除术后5天，体温38.5℃，伤口红肿，有波动感。考虑切口感染，故首先应采取的措施是拆除切口缝线，敞开伤口。23、单选题男性，13岁。脐周痛12小时，伴恶心，无呕吐，转移至右下腹4小时。查体：体温38～℃。右下腹明显压痛、反跳痛。白细胞计数为18×10⁹/L。正确的治疗措施是A、

静脉输液，抗感染治疗B、

观察病情变化C、

观察期间查尿常规、血生化D、

急诊手术E、

对症治疗正确答案：

D

参考解析：沙门菌属的培养特性：营养要求不高，在普通琼脂培养上即能生长，在液体培养基中呈均匀混浊。在SS琼脂和麦康凯琼脂培养基上35～37℃24h可形成直径2～4mm的透明或半透明菌落，对胆盐耐受。故选A。24、单选题颈椎病行颌枕吊带牵引下列不恰当的是A、

可解除肌痉挛B、

可使小关节内的滑膜皱襞复位C、

牵引重量为2～6kgD、

适用于除交感神经型外的各型颈椎病E、

牵引时头前屈15°正确答案：

D

25、单选题急性阑尾炎最严重的并发症是A、

阑尾穿孔腹膜炎B、

门静脉炎C、

膈下脓肿D、

盆腔脓肿E、

肠间脓肿正确答案：

B

参考解析：急性阑尾炎的并发症，化脓性门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症，如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。故急性阑尾炎的最严重并发症为门静脉炎，选B。26、单选题男性，35岁。右下腹痛5天，伴发热3天入院。查体：右下腹可触及6cm×6cm包块，初步诊断为A、

回肠憩室伴感染B、

盲肠癌C、

肠结核D、

阑尾周围脓肿E、

克罗恩病正确答案：

D

参考解析：阑尾周围脓肿：是指炎性阑尾被大网膜等周围组织粘连包裹形成炎性包块，或是阑尾穿孔伴发局限性腹膜炎而形成阑尾周围脓肿。急性阑尾炎症状：持续性腹痛是最主要的表现。腹痛位置多先位于中上腹或脐周，数小时后转移至右下腹，这一转移性腹痛是急性阑尾炎的特征表现。因此，该患者右下腹痛5天，伴发热，查体：右下腹可触及6cm×6cm包块所以考虑阑尾周围脓肿，所以选D。27、单选题对阑尾炎诊断最有意义的是A、

血白细胞超过10.0×109/LB、

转移性右下腹痛C、

腰大肌试验阳性D、

腹部B超E、

右下腹局限性压痛正确答案：

B

参考解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特征性表现，存在时诊断基本可成立，但不存在不能否定阑尾炎的诊断。28、单选题Obturator征阳性提示A、

阑尾位置高B、

阑尾位置偏后C、

阑尾偏前D、

阑尾偏内E、

阑尾位置低正确答案：

E

参考解析：闭孔内肌试验（Obturator征）：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。因为闭孔内肌位置较低，所以Obturator征阳性提示阑尾位置低。29、单选题急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛的原因是A、

胃肠道反射痉挛B、

腹膜炎刺激C、

内脏神经反射D、

内脏功能紊乱E、

合并急性胃肠炎正确答案：

C

参考解析：急性阑尾炎通常是一种局部炎症，但它可能会引发内脏神经反射，导致患者感到上腹部及脐周的疼痛。这种内脏神经反射是由于阑尾炎症刺激内脏神经末梢，从而引起相应的内脏反应。其他选项如胃肠道反射痉挛、腹膜炎刺激、内脏功能紊乱和合并急性胃肠炎都可能与急性阑尾炎的疼痛表现有关，但不是引起上腹部及脐周疼痛的直接原因。因此，选项C是正确的答案。30、单选题诊断慢性阑尾炎，下列哪项最重要A、

有过典型的急性发作病史B、

X线钡灌肠检查阑尾C、

慢性右下腹隐痛史D、

右下腹有轻度压痛E、

排除阑尾以外疾病的可能正确答案：

B

参考解析：诊断慢性阑尾炎时，最重要的是排除阑尾以外疾病的可能，因为慢性阑尾炎通常是由急性阑尾炎迁延而来，而急性阑尾炎又是由许多疾病如胃十二指肠溃疡穿孔、盆腔脓肿等疾病引起，若临床忽略了阑尾以外的病因，常常会作出误诊误治，使原疾病未能解决。所以排除阑尾以外疾病的可能（E对）是最重要的。至于X线钡灌肠检查阑尾（D错）是阑尾炎的诊断方法之一，但不是最重要的。31、单选题急性阑尾炎最典型的临床症状是A、

胃肠功能紊乱B、

发热C、

转移性右下腹痛D、

右下腹疼痛E、

恶心、呕吐正确答案：

C

参考解析：急性阑尾炎：约70%～80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。32、单选题急性化脓性阑尾炎术后，7天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为A、

Ⅲ乙B、

Ⅱ乙C、

Ⅱ甲D、

Ⅲ甲E、

以上均不是正确答案：

C

参考解析：切口分无菌切口（以Ⅰ表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三类，愈合分级分甲级愈合（愈合优良）、乙级愈合（愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓）、丙级愈合（切口化脓经开放引流换药后愈合）。33、单选题男性患者，18岁，间断性右下腹痛8小时，有发热，体温约38.2℃，脉搏90次/分，右下腹压痛、反跳痛，并向会阴部放射，右肾区叩击痛可疑，如需鉴别诊断，不需要下列哪项检查A、

肾脏及膀胱造影检查B、

B超检查C、

尿液常规检查D、

肾、输尿管和膀胱X线检查E、

肝肾功能检测正确答案：

E

参考解析：细菌菌体抗原的特异性在于外侧多糖链。34、单选题不符合妊娠合并阑尾炎特点及处理原则的是A、

疼痛位置不典型B、

以保守治疗为主C、

炎症易扩散D、

可导致流产E、

腹膜刺激征不明显正确答案：

B

35、单选题女性，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯及后伸后，头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进，颈椎X线斜位片显示钩椎关节增生。最可能的诊断是A、

体位性眩晕B、

梅尼埃病C、

椎动脉型颈椎病D、

粘连性蜘蛛膜炎E、

脊髓肿瘤正确答案：

C

36、单选题急性阑尾炎患者入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是A、

阑尾炎合并胃穿孔B、

阑尾与结肠形成内瘘C、

急性阑尾炎穿孔D、

腹膜炎引起溶血性黄疸E、

门静脉炎正确答案：

E

参考解析：不发酵菌包括13个属，主要有假单胞菌属、不动杆菌属、产碱杆菌属、莫拉菌属、黄杆菌属等。假单胞菌属主要是铜绿假单胞菌，其次为嗜麦芽窄食单胞菌、荧光假单胞菌等，因此本题选E。37、单选题女性，20岁。转移性右下腹痛5天。体温38.5℃右下腹肌稍紧张，可触及一8cm×5cm包块，压痛明显。目前不宜采取的治疗措施是A、

全身支持治疗B、

可食少量流质饮食C、

选用敏感广谱抗生素D、

行阑尾切除术E、

卧床休息正确答案：

D

参考解析：急性阑尾炎：约70%～80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点；发热，达38℃左右；腹肌紧张（提示阑尾炎症加重）；如体检发现右下腹扪及一压痛性肿块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。青年女性，转移性右下腹痛5天。体温38.5℃。右下腹肌稍紧张，可触及一包块，压痛明显。考虑阑尾周围脓肿可能性大。阑尾周围脓肿时宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行超声检查，确定切口部位后行手术切开引流。直接行阑尾切除术的做法是错误的。38、单选题阑尾炎易发生坏死，是因为A、

阑尾含有丰富的淋巴组织B、

阑尾系膜短易卷曲C、

阑尾远端为盲管D、

阑尾动脉为终末动脉，易发生血运障碍E、

阑尾开口小正确答案：

D

39、单选题下述哪项不是急性阑尾炎手术治疗的适应证A、

老年、小儿、妊娠患者的急性阑尾炎B、

阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎者C、

化脓性或坏疽性阑尾炎者D、

慢性阑尾炎反复急性发作者E、

单纯性阑尾炎，症状、体征较轻者正确答案：

E

参考解析：急性阑尾炎手术治疗的适应证包括：阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎者、化脓性或坏疽性阑尾炎者、单纯性阑尾炎但症状、体征较重者。而单纯性阑尾炎症状、体征较轻者不属于手术治疗的适应证。因此，选项E是正确答案。40、单选题阑尾炎时，阑尾穿孔是因为A、

管腔梗阻合并管壁坏死B、

淋巴集结坏死C、

血运障碍D、

细菌入侵E、

管壁肌肉收缩正确答案：

A

41、单选题下列有关阑尾假黏液瘤的说法中，不恰当的是A、

切除阑尾假黏液瘤时，最主要的是要完整切除B、

假黏液瘤可转移到肝脏C、

阑尾假黏液瘤为真性肿瘤，可种植腹腔D、

广泛腹膜假黏液瘤应尽量切除，减小肿瘤体积E、

腹腔化疗对假黏液瘤疗效不确切正确答案：

B

42、单选题直肠癌生长环绕肠管一周约需A、

>36个月B、

<6个月C、

6～9个月D、

24～36个月E、

12～24个月正确答案：

E

43、单选题肛管括约功能的完成主要靠A、

腰大肌B、

腹直肌C、

臀大肌D、

肛管直肠环E、

外括约肌的皮下部正确答案：

D

44、单选题76岁女病人，近一年来便频伴下坠感，排少量黏液血便，近3个月来消瘦，排便困难，腹胀，肛诊距肛门5cm处可扪及一环形菜花样肿物，其与盆腔固定，肠腔指尖难以通过，B超示肝内有占位性病变，最恰当的处理是A、

Bacon手术B、

盲肠造口术C、

乙状结肠造口术+直肠癌联合放化疗D、

Miles手术E、

Dixon手术正确答案：

C

参考解析：志贺菌属为革兰氏阴性短小杆菌，（2～3）μm×（0.5～0.7）μm，无荚膜，无芽孢，无鞭毛，有菌毛。45、单选题目前临床分类关于中位直肠癌指的是A、

在齿状线附近的B、

距齿状线在1cm以内的C、

距齿状线在5～10cm的D、

距齿状线在20cm以内的E、

以上都不对正确答案：

C

参考解析：中位直肠癌：距肛缘5～10cm。选项C符合题意。46、单选题男，28岁。1周前搬重物后感腰痛，伴左下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。查体：腰椎生理弧度消失，活动明显受限，直腿抬高仅达30。加强阳性，左足外侧皮肤感觉减退，左跟腱反射减弱。X线平片除腰椎生理弧度消失外，未见其他异常。尿常规正常。其诊断首先考虑为A、

急性腰椎小关节功能紊乱B、

腰4～5椎间盘突出C、

急性腰扭伤D、

腰5骶1椎间盘突出E、

腰椎弓根峡部不连正确答案：

D

47、单选题直肠肛管手术时的常用体位是A、

右侧卧位B、

膝胸位C、

左侧卧位D、

截石位E、

半俯卧位正确答案：

D

48、单选题直肠指诊不易发现的病变是A、

直肠息肉B、

内痔C、

肛管直肠癌D、

肛裂E、

盆腔脓肿正确答案：

B

参考解析：O157：H7大肠杆菌可发酵葡萄糖、乳糖、麦芽糖和甘露醇产酸产气，分解蔗糖因菌株而异，区别于其他肠杆菌的特征性反应是不发酵山梨醇。49、单选题下列以便血为主诉就诊的患者，一般不例行做直肠指检的是A、

直肠肿瘤B、

肛瘘C、

内外痔D、

直肠脱垂E、

肛裂正确答案：

E

50、单选题一般认为直肠癌向下浸润的距离不超过距肿瘤边缘A、

1～2cmB、

2～3cmC、

4～5cmD、

5～6cmE、

6cm以上正确答案：

B

参考解析：吡嗪酰胺的副作用主要是高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心。51、单选题结肠镜检查最易发生的危险是A、

直肠大出血B、

大便失禁C、

内痔出血D、

结、直肠破裂穿孔E、

癌细胞种植转移正确答案：

D

参考解析：结肠镜检查并发症：肠穿孔，可发生剧烈腹痛、腹胀，有急性弥漫性腹膜炎体征，X线腹部透视可见膈下游离气体。一经确诊应立即手术治疗。52、单选题关于肛管直肠周围脓肿的手术治疗，正确的是A、

坐骨肛管间隙脓肿可行放射状切口B、

切口不选在有红、肿、压痛或波动的最明显位置C、

排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料D、

不能切除切口边缘的皮肤和皮下组织E、

为避免损伤括约肌，手术切口要尽量小正确答案：

C

53、单选题内痔的主要症状是A、

肛周感染B、

疼痛C、

肛周肿块D、

肛周瘙痒E、

鲜血便正确答案：

E

54、单选题男性，70岁。大便秘结半年，后逐渐大便变细，近4个月来反复解脓血样便，3～4次/天。近5天以来未排便，伴腹胀、呕吐，不能进食。查体：全腹胀，对称，肠鸣音不亢进，未扪及肿块，肛门指检未扪及肿块。结肠镜检：距肛门11cm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠镜不能通过。目前可诊断为A、

直肠绒毛状腺瘤B、

直肠癌C、

乙状结肠癌D、

溃疡性结肠炎E、

直肠炎伴瘢痕狭窄正确答案：

B

55、单选题肛瘘常继发于A、

结核B、

肛管直肠周围脓肿C、

痔注射疗法后D、

肛裂及血栓性外痔切除术后E、

肛裂切除术后正确答案：

B

参考解析：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起。56、单选题下列有关痔的特点中，不正确的是A、

外痔在没有发生血栓以前，不会出现剧痛B、

内痔出现静脉破裂方可引起剧痛C、

痔是指直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下的静脉丛扩张迂曲而形成的静脉团D、

齿状线是区分内、外痔的唯一标志E、

混合痔具有内、外痔的症状和特征正确答案：

B

参考解析：内痔在没有发生血栓以前，一般不会出现剧痛，故A选项正确。内痔的剧痛是由于内痔静脉丛破裂后引起的。痔是指直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下的静脉丛扩张迂曲而形成的静脉团，故C选项正确。齿状线是区分内、外痔的标志，齿状线上方是内痔，齿状线下方是外痔，D选项正确。混合痔具有内、外痔的症状和特征，故E选项也正确。B选项描述错误，内痔不会出现剧痛的原因并非静脉破裂，而是静脉无神经末梢分布，疼痛感较轻。因此，答案是B选项。57、单选题颈椎病引起头晕头痛的常见的类型为A、

神经根型B、

混合型C、

脊髓型D、

交感神经型E、

椎动脉型正确答案：

E

参考解析：颈椎病引起的头痛头晕常见类型是交感神经型，因为交感神经受到压迫或刺激会导致头痛、头晕、眼睛疲劳、睡眠质量下降、记忆力减退等。因此，选项C是正确的。58、单选题直肠、肛管的动脉供应包括A、

直肠下动脉B、

直肠上动脉C、

肛管动脉D、

骶中动脉E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：直肠肛管的血管，动脉：齿状线以上的动脉主要来自肠系膜下动脉的终末支-直肠上动脉（痔上动脉），其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。齿状线以下的血液供应来自肛管动脉。59、单选题下列哪项受损伤对肛管括约功能影响最大A、

肛提肌B、

内括约肌C、

外括约肌的深部D、

外括约肌的皮下部E、

肛管直肠环正确答案：

E

参考解析：肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的浅、深部和邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维组成的强大肌环，共同环绕直肠与肛管移行处的外围，在直肠指诊时可清楚扪及。此环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。60、单选题直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于A、

肿瘤有无远处转移B、

肿瘤的病理类型C、

肿瘤是否已侵犯肠管周围D、

肿瘤距肛门的距离E、

直肠及乙状结肠的长度正确答案：

D

参考解析：Dixon在1948年提出的直肠癌保肛手术，切除肿瘤后一期吻合、恢复肠管连续性，是目前应用最多的直肠癌根治术。根治原则要求肿瘤远端距切缘至少2cm；低位直肠癌至少1cm。61、单选题男性，43岁。近3天来便后肛门出现一肿物，疼痛剧烈，排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致坐卧不安。最可能的诊断是A、

肛旁脓肿B、

血栓性外痔C、

直肠脱垂D、

混合痔E、

肛乳头脱出正确答案：

B

参考解析：血栓性外痔：可因用力排便或剧烈活动形成血栓性肿块。临床表现为剧烈疼痛和局部肿胀，初起肿块较硬，触痛明显，数日后血块逐渐吸收变软，疼痛减轻。中年男性，近3天来便后肛门出现一肿物，疼痛剧烈，排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致坐卧不安。最可能的诊断是血栓性外痔。62、单选题关于直肠肛管的解剖，下列哪项是不正确的A、

齿线以上主要是直肠上、下动脉供应B、

齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛C、

齿线以上的直肠黏膜受阴部内神经支配D、

齿线以上是黏膜，齿线以下是皮肤E、

齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结正确答案：

C

参考解析：乳糖发酵实验是常用的鉴别微生物的生化反应，在肠道细菌的鉴定上尤为重要，是初步鉴定肠道致病菌与非致病菌常用的试验。致病菌一般不分解乳糖，非致病菌多数分解乳糖。63、单选题直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是A、

直肠、乙状结肠破裂穿孔B、

直肠大出血C、

内痔出血D、

肛门撕裂引起大便失禁E、

肿瘤细胞种植性转移正确答案：

A

64、单选题下述哪项不是痔形成的因素A、

无静脉瓣B、

静脉壁薄弱，结缔组织萎缩缺乏支持C、

直肠上、下静脉丛畸形D、

腹压增高E、

直肠肛管慢性感染正确答案：

C

65、单选题男性，23岁。肛门缘圆形肿块2天，肿块呈紫色，疼痛剧烈。最好的治疗方法是A、

局部封闭B、

坐浴C、

口服止痛药D、

局部注射硬化剂E、

血栓外痔剥离术正确答案：

E

参考解析：血栓性外痔：外痔发生急性血栓形成时，可伴有肛门剧痛；表现为肛周暗紫色卵圆形肿物，质硬、急性期触痛压痛明显。青年男性，肛门缘圆形肿块2天，肿块呈紫色，疼痛剧烈。考虑血栓性外痔；血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。故选E。66、单选题有关齿状线的解剖结构，下列错误的是A、

齿线上静脉曲张形成内痔B、

齿线下静脉曲张形成外痔C、

齿线上黏膜受自主神经支配D、

齿线上下淋巴回流主要至腹股沟淋巴结E、

齿线以下至肛缘为解剖性肛管，长3～4cm正确答案：

D

参考解析：淋巴：直肠肛管的淋巴引流亦是以齿状线为界，分上、下两组。上组在齿状线以上，有三个引流方向。向上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结，这是直肠最主要的淋巴引流途径；向两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结；向下穿过肛提肌至坐骨肛管间隙，沿肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结到达髂内淋巴结。下组在齿状线以下，有两个引流方向：向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结；向周围穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。67、单选题结肠镜检查最严重的并发症是A、

出血B、

腹痛、腹胀、发热C、

感染D、

穿孔E、

肠系膜、浆膜撕裂正确答案：

D

68、单选题男性，78岁。长期下腰部疼痛，间歇性跛行，行走困难，但骑车自如。最可能的诊断是A、

骨质增生症B、

梨状肌综合征C、

腰椎间盘突出症D、

腰椎管狭窄症E、

骨质疏松症正确答案：

D

69、单选题关于直肠癌的静脉、淋巴回流，下列错误的是A、

淋巴转移只有当肿瘤侵犯到黏膜下层时才可能发生B、

淋巴转移是直肠癌最主要的扩散途径C、

向上转移是淋巴转移的主要方向D、

癌可通过神经鞘扩展E、

癌栓通过肠系膜下静脉、门静脉转移到肝及肺正确答案：

D

70、单选题排便时，间歇性带血，并有肿物脱出肛门外，排便完自行还纳。下列符合诊断的是A、

Ⅰ度内痔B、

Ⅱ度内痔C、

Ⅲ度内痔D、

Ⅳ度内痔E、

肛乳头肥大正确答案：

B

71、单选题早期坐骨直肠窝脓肿切开引流的指征是A、

体温升高B、

伴有排尿困难C、

局部发红，触痛明显D、

局部有波动E、

白细胞总数及中性粒细胞增高正确答案：

D

参考解析：坐骨直肠窝脓肿，较为少见，早期就有全身中毒症状。局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适。直肠指诊可在直肠壁上触及肿胀隆起，有压痛和波动感。诊断主要靠穿刺抽脓，经直肠以手指定位，从肛门周围皮肤进针。综上所述，结合题意，选项D正确。72、单选题根据大肠癌改良Dukes分期标准，B₁期是指A、

癌肿局限于黏膜层B、

癌肿穿透肌层而无淋巴结转移C、

癌肿侵入肌层而无淋巴结转移D、

癌肿在肠壁内而淋巴结已有转移E、

癌肿穿透肠壁，淋巴结有转移正确答案：

C

参考解析：大肠癌Dukes分期B1期：癌肿侵入肌层而无淋巴结转移。73、单选题有关直肠癌的扩散与转移，下列不正确的是A、

直肠癌很少直接种植在腹膜上B、

血行转移的概率与癌肿的恶性程度有关C、

直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移D、

癌肿绕肠管1周约需6个月E、

直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移正确答案：

D

74、单选题男，51岁。脓血便半年余，纤维结肠镜发现距肛门11cm处直肠前壁有一肿物，直径1cm，基底宽，病理证实为直肠息肉恶性变，手术方式应选择A、

经肛门局部切除术B、

腹会阴联合直肠癌根治术C、

经腹直肠癌切除术D、

乙状结肠造瘘术E、

骶后径路局部切除术正确答案：

C

参考解析：理由是结脑时蛛网膜下腔大量炎性渗出物集聚，因重力关系、脑底池腔大等使炎性渗出物易在脑底诸池聚集。75、单选题男性，34岁。肛周持续性剧痛伴低热3天。检查肛旁明显红肿，皮温增高，触及硬结，疼痛明显。诊断应为A、

直肠黏膜下脓肿B、

肛周脓肿C、

骨盆直肠间隙脓肿D、

坐骨肛管间隙脓肿E、

高位肌间脓肿正确答案：

B

参考解析：肛周脓肿：肛门周围脓肿最常见。常位于肛门后方或侧方皮下间隙，主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛。中年男性，肛周持续性剧痛伴低热3天。检查肛旁明显红肿，皮温增高，触及硬结，疼痛明显。考虑肛周脓肿可能性大。76、单选题痔核一般多发生在A、

截石位12，6，9点处B、

截石位3，7，11点处C、

胸膝位12，6，9点处D、

胸膝位3，6，9点处E、

胸膝位3，7，11点处正确答案：

B

77、单选题男，32岁。肛门胀痛，逐渐加重，伴畏寒发热3天。查体：左侧肛周皮肤稍红，指诊发现距肛门4cm左侧偏后有明显压痛、肿胀。首先应考虑的是哪种直肠肛管周围脓肿A、

骨盆间隙直肠脓肿B、

直肠壁内脓肿C、

肛门周围脓肿D、

坐骨直肠间隙脓肿E、

括约肌间脓肿正确答案：

D

参考解析：坐骨直肠间隙脓肿：发病时病侧出现持续性胀痛，逐渐加重；如头痛、发热、寒战等。肛门病侧红肿；局部触诊或直肠指检时病侧有深压痛。青年男性，肛门胀痛，逐渐加重，伴畏寒发热3天。查体：左侧肛周皮肤稍红，指诊发现距肛门4cm左侧偏后有明显压痛、肿胀。首先应考虑坐骨直肠间隙脓肿。78、单选题下述关于肛瘘的描述，正确的是A、

肛瘘不与肛周皮肤相通B、

肛瘘多为结核菌感染所致C、

肛瘘主要侵犯直肠D、

肛瘘最常见的类型是肛管括约肌间型E、

肛瘘只能自愈正确答案：

D

79、单选题屈曲型肱骨髁上骨折手法复位成功后，一般采用外固定将肘关节固定在A、

肘关节屈曲60°左右位B、

肘关节伸直位C、

肘关节屈曲90°位D、

肘关节极度屈曲位E、

肘关节屈曲40°左右位正确答案：

E

参考解析：屈曲型肱骨髁上骨折是指肱骨髁部分骨折而产生的一种类型。在手法复位成功后，为了稳定肘关节以促进骨愈合，一般采用外固定来固定肘关节。然而，固定的角度需要根据具体情况选择。在屈曲型肱骨髁上骨折的治疗中，一般选择将肘关节固定在屈曲40°左右的位置，这可以提供足够的稳定性，并有利于骨折部位的愈合。所以，选项D“肘关节屈曲40°左右位”是正确答案。80、单选题男性，22岁。双下肢发紧，继而双手持物力弱，行走困难3个月。查体：有不规则感觉减弱区，肌张力增高，肌力弱，Hoffmann征阳性。最可能的诊断是A、

肌萎缩侧索硬化症B、

横断性脊髓炎C、

脊髓空洞症D、

脊髓型颈椎病E、

原发性神经炎正确答案：

D

81、单选题男，6岁。便血1个月，大便次数及性状正常，首先考虑A、

肛裂B、

肛窦炎C、

息肉D、

内痔E、

直肠脱垂正确答案：

C

82、单选题男性，50岁。近1周间断性便血，伴肛门坠胀感。首先应进行A、

直肠指检B、

乙状结肠镜检查C、

大便潜血试验D、

纤维结肠镜检查E、

肛门镜检查正确答案：

A

83、单选题肛裂“三联症”是指A、

疼痛、出血、前哨痔B、

肛裂、出血、前哨痔C、

肛裂、前哨痔、肛乳头肥大D、

便秘、出血、前哨痔E、

疼痛、便秘、出血正确答案：

C

参考解析：肛裂：因肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，故称为肛裂“三联症”，是肛裂的典型临床表现之一。84、单选题决定直肠癌能否保留肛门的主要因素为A、

肿瘤下缘与齿状线的距离B、

肿瘤的大小C、

肿瘤浸润程度D、

肿瘤病理类型E、

左半结肠的长度正确答案：

A

参考解析：根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，根治性手术包括切除全部癌肿，足够的两端肠段，四周可能被浸润的组织以及有关的肠系膜和淋巴结，侵犯的邻近器官。术式包括：Miles手术适用于距肛门7cm以内的直肠癌。Dixon手术一般要求肿瘤距离齿状线5cm以上，远端切缘距离肿瘤下缘2cm以上，以能根治切除肿瘤为原则。故直肠癌的手术方式主要决定于肿瘤与肛门的距离。选A符合题意。85、单选题患者大便变细，便意频繁，首先应行A、

直肠指检B、

粪便培养加药物敏感试验C、

X线钡剂灌肠检查D、

纤维结肠镜检查E、

乙状结肠镜检查正确答案：

A

参考解析：直肠指诊是诊断低位直肠癌最重要的体格检查，凡遇直肠刺激症状、便血、大便变细等均应采用。该患者大便变细，便意频繁，所以首先应行直肠指诊，选A。86、单选题下述哪项不是急性化脓性腹膜炎的手术指征A、

急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎B、

一般情况差，有休克表现C、

急性输卵管炎所致腹膜炎D、

腹膜炎较重且无局限趋势E、

观察12小时，症状体征加重者正确答案：

C

参考解析：急性化脓性腹膜炎手术适应证：①经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者（E对）；②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎（A对）；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者（B对）；④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者（D对）。87、单选题下列不属于急性腹膜炎腹痛特点的是A、

呈持续性锐痛B、

肠鸣音亢进并伴有腹胀及便秘C、

有压痛、反跳痛、肌紧张D、

腹痛常因加压而加剧E、

疼痛定位明确正确答案：

B

参考解析：产气肠杆菌动力（+），肺炎克雷伯菌（-），动力实验二者不同，可以鉴别，而赖氨酸脱羧酶试验均为（+），精氨酸脱羧酶试验均为（-）枸橼酸盐均为（+），其他三个实验相同，不可鉴别。88、单选题有关急性弥漫性腹膜炎的手术治疗错误的是A、

病因不明时，多选用右旁正中切口B、

充分引流C、

手术过程中应彻底清洁腹腔D、

腹腔内原发病严重，应及时行手术治疗E、

胃、十二指肠溃疡穿孔只需单纯行穿孔修补术即可正确答案：

E

89、单选题原发性腹膜炎的病原菌最多见的是A、

溶血性链球菌或变形杆菌B、

溶血性链球菌或肺炎双球菌C、

大肠埃希菌或厌氧类杆菌D、

肺炎双球菌或变形杆菌E、

多种细菌的混合感染正确答案：

B

90、单选题关于腹膜炎何项错误A、

临床所见大部分为继发性腹膜炎B、

原发性腹膜炎很常见，可发生于任何年龄C、

分为继发性和原发性腹膜炎D、

继发性腹膜炎的绝大多数为胃肠道内的常驻菌群E、

原发性腹膜炎的细菌多为溶血性链球菌正确答案：

B

参考解析：分离培养：结核菌接种罗-琴培养基或米氏7H10培养基。故罗-琴培养基不用来分离肠道致病菌。91、单选题男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍。查体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤