住院医师规范化培训-妇产科学真题库-36

住院医师规范化培训-住院医师规培-妇产科学真题库_361、多选题阴道后穹隆穿刺可用于诊断A、

盆腔肿瘤B、

盆腔包裹性积液C、

异位妊娠D、

子宫内膜异位症E、

盆腔脓肿正确答（江南博哥）案：

A

B

C

D

E

参考解析：阴道后穹隆穿刺适应证：1.疑有腹腔内出血，如宫外孕、卵巢黄体破裂等。2.疑盆腔内有积液、积脓，穿刺抽液检查了解积液性质、盆腔脓肿穿刺引流及局部注射药物。3.盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹隆穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片或细胞学检查以协助诊断。若怀疑恶性肿瘤需明确诊断时，可行细针穿刺活检，送组织学检查。4.超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。5.在超声引导下经阴道后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。2、单选题妊娠期肝内胆汁淤积症最主要的特异性实验室证据是A、

血清胆红素增高B、

尿素氮增高C、

尿酸增高D、

血清胆酸增高E、

血清ALT增高正确答案：

D

参考解析：血清胆汁酸测定是诊断ICP最主要实验室证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。3、多选题下面哪些检查对诊断子宫内膜异位症没有帮助A、

B超B、

末梢血白细胞C、

血清白蛋白D、

腹腔镜检查E、

宫腔镜检查正确答案：

B

C

E

参考解析：子宫内膜异位症诊断：生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但临床上常需借助下列辅助检查。经腹腔镜检查的盆腔可见病灶和病灶的活组织病理检查是确诊依据，但病理学检查结果阴性并不能排除内异症的诊断。影像学检查：超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法。血清CA125和人附睾蛋白4（HE4）测定：血清CA125水平可能升高，重症患者更为明显，但变化范围很大，多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者。因此，末梢血白细胞，血清白蛋白，宫腔镜检查对诊断子宫内膜异位症没有帮助。答案选BCE。4、多选题子宫内膜异位症月经失调与下列哪些项有关A、

痛经造成精神紧张B、

排卵障碍C、

黄体功能不全D、

合并腺肌病E、

合并子宫肌瘤正确答案：

B

C

D

E

参考解析：子宫内膜异位症：月经异常，15%～30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足或合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。答案选BCDE。5、多选题子宫内膜异位症的常见病变部位有A、

卵巢B、

骶韧带C、

输卵管D、

子宫肌层E、

阔韧带正确答案：

A

B

参考解析：子宫内膜异位症绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。故选AB。6、多选题关于子宫内膜异位症，下列哪些是错误的A、

期待疗法适用于病变轻微的无症状患者B、

短效避孕药可使异位内膜萎缩C、

达那唑疗法即为药物性卵巢切除D、

GnRH-a为假绝经疗法E、

MTX可于术前减轻病灶的粘连正确答案：

C

D

E

参考解析：口服避孕药：直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：在短期促进垂体LH和FSH释放后持续抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，此疗法又称“药物性卵巢切除”。达那唑：抑制FSH、LH峰，抑制卵巢合成甾体激素，导致子宫内膜萎缩，出现闭经。因FSH、LH呈低水平，又称假绝经疗法。MTX甲氨蝶呤为化疗药。7、多选题子宫内膜异位症常合并A、

子宫腺肌病B、

月经异常C、

不孕症D、

子宫前位E、

尿频正确答案：

A

B

C

参考解析：子宫内膜异位症不孕的临床表现：内异症患者不孕率高达40%。月经异常：15%～30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。子宫腺肌病：痛经症状与内异症相似，此病常与内异症并存。子宫内膜异位症常合并，答案选ABC。8、多选题副中肾管衍化物发育不全致生殖器畸形包括A、

先天性无子宫B、

无阴道C、

子宫发育不良D、

输卵管发育异常E、

处女膜闭锁正确答案：

A

B

C

D

参考解析：副中肾管发育不良包括子宫、阴道未发育，常见的子宫发育不良（先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫）、无阴道、输卵管发育异常等。9、多选题外阴瘙痒的病因有A、

特殊感染B、

药物过敏C、

糖尿病D、

维生素A、B缺乏E、

经前期外阴部充血正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：外阴瘙痒：（1）局部原因：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、阴虱、疥疮、蛲虫病、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴色素减退性疾病，药物过敏或护肤品刺激及不良卫生习惯等，也常是引起外阴瘙痒的原因。（2）全身原因：糖尿病、黄疸、维生素A、B族缺乏、重度贫血、白血病。经前期外阴部充血也可引起瘙痒，故全选。10、多选题对于绒毛膜癌下列哪些是恰当的A、

镜下未见绒毛结构B、

可发生在足月产以后C、

前次为异位妊娠，不发生绒毛膜癌D、

最常见的转移部位为阴道E、

治疗原则是化疗为主，手术为辅正确答案：

A

B

E

参考解析：绒癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠。肺转移最常见。11、多选题输卵管癌较常见的症状为A、

阵发性阴道排液B、

腹痛C、

腹部包块D、

腹水E、

接触性出血正确答案：

A

B

C

参考解析：间断性排出清澈、黄红色或红色水样白带，附件包块伴腹痛应考虑输卵管癌的可能。腹水是卵巢癌表现，接触性出血考虑宫颈癌。12、多选题子宫脱垂应与下列哪些疾病鉴别A、

阴道前壁脱垂B、

阴道壁囊肿C、

子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤D、

子宫颈延长E、

阴道后壁脱垂正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：子宫脱垂的的鉴别诊断：1.阴道壁肿物。2.宫颈延长。3.子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤。4.阴道前后壁脱垂。13、单选题对于艾滋病，哪项是不恰当的A、

可通过胎盘感染胎儿、软产道、母乳感染新生儿B、

感染后6周可出现抗体阳性C、

主要通过性行为直接传播D、

最初症状表现为性器官的皮肤、黏膜病变E、

潜伏期为半年到5年或更长正确答案：

D

参考解析：急性HIV感染与许多其他病毒感染症状相似，通常持续不到10日。常见症状包括发热、盗汗、疲劳、皮疹、头痛、淋巴结病、咽炎、肌痛、关节痛、恶心、呕吐和腹泻等。故选D。14、多选题子宫脱垂的病因有A、

绝经后或长期哺乳，卵巢激素降低B、

急产、滞产及阴道手术导致产道损伤C、

产后过早参加劳动或慢性咳嗽D、

年轻妇女盆底组织先天发育不全E、

多产的老年妇女正确答案：

B

C

D

E

参考解析：子宫脱垂的病因：1.妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩，导致产伤。产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复而发生盆腔器官脱垂。2.衰老，随着年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，在盆底松弛的发生或发展中也具有重要作用。3.慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖、持续负重或便秘而造成腹腔内压力增加，可致腹压增加导致脱垂。4.医源性原因包括没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。故选项BCDE正确。15、多选题可以鉴别输尿管尿道瘘的检查是A、

靛胭脂试验B、

亚甲蓝试验C、

膀胱镜检查D、

肾显像E、

排泄性尿路造影正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：输尿管尿道瘘鉴别辅助检查包括亚甲蓝试验、靛胭脂试验、膀胱镜、输尿管镜检查、影像学检查（静脉肾盂造影为静脉注入造影剂，于注射后动态观察和泌尿系统摄片，根据肾盂、输尿管及膀胱显影情况，了解肾脏功能、输尿管通畅情况）、肾显像（了解肾功能和输尿管功能情况）。故选ABCDE。16、多选题对于绒癌肺转移下列哪些说法恰当A、

早期肺转移经5-FU静脉点滴即可B、

肺转移的早期可表现为肺纹理增粗C、

晚期肺转移病例需5-FU与MTX联合化疗D、

肺转移破入胸腔者，应行胸腔穿刺抽出部分积血，同时注入KSM化疗E、

脑转移常继发于肺转移正确答案：

A

B

E

参考解析：肺转移典型的X线征象为棉球状或团块状阴影，转移灶以右侧肺及中下部较为多见。胸片可见病灶是肺转移灶计数的依据。脑转移：预后凶险，为主要的致死原因。一般同时伴有肺转移和（或）阴道转移。常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）等。低危患者选择单一药物化疗，高危患者选择联合化疗。答案选ABE。17、多选题外阴瘙痒的临床表现A、

痒仅位于阴蒂、小阴唇B、

阵发性痒，一般夜间加剧C、

阴虱引起痒多局限阴毛部位D、

局部皮肤出现抓痕和血痂E、

皮肤厚和苔藓样改变正确答案：

B

C

D

E

参考解析：外阴瘙痒的临床表现：（1）外阴瘙痒部位：外阴瘙痒多位于阴蒂、小阴唇、大阴唇、会阴甚至肛周等部位。长期搔抓可出现抓痕、血痂或继发毛囊炎。（2）外阴瘙痒症状与特点：外阴瘙痒常为阵发性，也可为持续性，通常夜间加重。瘙痒原因：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、阴虱等。18、多选题仅一侧副中肾管发育可导致A、

单角子宫B、

单侧卵巢缺失C、

单侧输卵管缺失D、

单侧肾缺失E、

幼稚子宫正确答案：

A

B

C

D

参考解析：仅一侧副中肾管正常发育形成单角子宫，同侧卵巢功能正常，另侧副中肾管完全发未发育或未形成管道，未发育侧卵巢、输卵管和肾脏同时缺如。故正确答案为ABCD。19、多选题胎盘部位滋养细胞肿瘤的高危因素有A、

HCG＞100KU/LB、

肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPC、

距先前妊娠时间＞2年D、

患者年龄＞40岁E、

有子宫外转移病灶正确答案：

B

C

E

参考解析：胎盘部位滋养细胞肿瘤的高危因素有：①肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF；②距先前妊娠时间＞2年；③有子宫外转移。20、多选题部分性葡萄胎与完全性葡萄胎的区别在于A、

部分性葡萄胎多伴有黄素化囊肿B、

部分性葡萄胎除葡萄胎组织外，还有胎儿及其附属物成分C、

完全性葡萄胎是二倍体核型，部分性葡萄胎是三倍体核型D、

完全性葡萄胎很少恶变，部分性葡萄胎多有恶变E、

完全性葡萄胎，子宫大于停经月份时的大小正确答案：

B

C

E

参考解析：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，全部染色体来自父方。部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体，多余一套染色体也来自父方。部分性葡萄胎，有胚胎或胎儿组织存在。完全性葡萄胎，因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血导致子宫大于停经月份，质地变软。故选B,C,E。21、多选题预防膀胱与直肠膨出，正确的是A、

凡头盆不称者及早行剖宫产B、

宫口未开全时产妇不要用腹压C、

避免第二产程延长，必要时手术助产D、

发生会阴撕裂应等1个月后修复E、

避免产后过早参加体力劳动正确答案：

A

B

C

E

参考解析：盆腔脏器脱垂的病因：妊娠、分娩特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩损伤；产后过早体力劳动；衰老；慢性咳嗽、腹型肥胖等导致腹压增加的疾病；医源性损伤等。头盆不称及时行剖宫产、宫口未开时避免产妇向下屏气用力、避免产程延长必要时手术助产、产后避免过早从事体力劳动，可避免导致盆腔肌肉筋膜的损伤，可防止盆腔脏器脱垂。22、多选题临床诊断妊娠滋养细胞肿瘤的常用辅助检查方法有哪些A、

血hCGB、

B超C、

胸片D、

CTE、

宫颈刮片正确答案：

A

B

C

D

参考解析：妊娠滋养细胞肿瘤临床诊断：（1）血清hCG测定：hCG水平异常是主要的诊断依据。（2）超声检查：是诊断子宫原发病灶最常用的方法。（3）X线胸片：为常规检查。肺转移典型的X线征象为棉球状或团块状阴影。（4）CT和磁共振检查：胸部CT可以发现肺部较小病灶，是诊断肺转移的依据。答案选ABCD。23、多选题葡萄胎的临床表现有A、

停经后阴道不规则流血B、

妊娠剧吐C、

甲亢D、

胸痛、咯血E、

头痛、抽搐正确答案：

A

B

C

参考解析：葡萄胎表现为停经后阴道流血、子宫异常增大、变软、妊娠剧吐、子痫前期征象、甲状腺功能亢进、腹痛、卵巢黄素化囊肿。故ABC正确。24、单选题关于流产的临床过程，下列哪项是正确的A、

妊娠8周以前的流产，多为不全流产B、

妊娠8周以后的流产，多为完全流产C、

不全流产易发生失血性休克D、

难免流产是由不全流产发展而来E、

难免流产时，妊娠试验均为阴性正确答案：

C

参考解析：不全流产因胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，故导致出血，甚至发生休克。故C正确。25、多选题由于正常管道形成受阻所致的女性生殖器畸形的是A、

处女膜闭锁B、

先天性无阴道子宫C、

双子宫D、

阴道纵隔E、

纵隔子宫正确答案：

A

D

参考解析：阴道纵隔为双侧副中肾管会合后，尾端纵隔未消失或部分消失所致，D对。处女膜闭锁系发育过程中，阴道末端的泌尿生殖窦组织未腔化所致，A对。先天性无子宫无阴道系双侧副中肾管发育不全或双侧副中肾管尾端发育不良所致，B错。双子宫为两侧副中肾管未融合所致，C错。纵隔子宫形成也与副中肾管融合异常有关，E错。26、多选题子宫脱垂的手术方式包括A、

阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术B、

曼氏手术C、

阴道前后壁修补术D、

宫骶韧带悬吊术E、

骶棘韧带缝合固定术正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：子宫脱垂的手术方式：（1）自身组织修复重建手术：①阴道前后壁修补术，主要针对筋膜修补，为Ⅱ水平重建；②骶棘韧带缝合固定术，通过对顶端悬吊骶棘韧带进行Ⅰ水平重建；③宫骶韧带悬吊术，通过自身宫骶韧带缩短缝合达到顶端悬吊，Ⅰ水平重建目的。（2）经腹或腹腔镜阴道/子宫骶骨固定术：通过将顶端悬吊于骶骨前纵韧带达到Ⅰ水平重建。（3）经阴道网片置入手术：顶端植入吊带悬吊至骶棘韧带水平达到Ⅰ水平重建，阴道前后壁植入网片达Ⅱ水平筋膜重建。（4）对于年轻宫颈延长、子宫脱垂脱患者可行曼氏手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。27、多选题绒癌化疗下列说法哪些不恰当A、

化疗前应充分了解肝、肾功能，严重异常者不能化疗B、

脱发常见，停药后不恢复C、

5-FU化疗时，胃肠道症状主要表现为恶心、呕吐，不出现黏膜溃疡D、

化疗期间每隔2～3天检查血常规，严重的血小板减少可致颅内出血死亡E、

化疗前应常规X线片及心电图检查正确答案：

B

C

D

参考解析：绒癌化疗毒副反应防治：常见化疗毒副反应为骨髓抑制，其次为消化道反应、肝肾功能损害及脱发等。所以化疗前应先检查骨髓及肝肾功能等，用药期间严密观察，注意防治。28、多选题下列情况，哪些是正确的A、

阴道纵隔多数成为分娩时大出血的原因B、

阴道发育不良者，卵巢发育一般也不良C、

双角子宫、单子宫颈者，流产、早产的发生率高D、

残角子宫有时也可妊娠E、

输卵管发育异常较多见正确答案：

C

D

参考解析：双角子宫：根据宫角在宫底水平融合不全的程度分为完全双角子宫和不全双角子宫。一般无症状。若双角子宫出现反复流产时，可行子宫整形术。妊娠的残角子宫，若在早、中期妊娠时发现，应及时切除，避免子宫破裂；若在晚期妊娠时发现，则在剖宫产分娩后，切除残角子宫。因此，双角子宫、单子宫颈者，流产、早产的发生率高；残角子宫有时也可妊娠。正确，答案选CD。29、多选题关于部分性葡萄胎，以下各项说法正确的有A、

发生率远高于完全性葡萄胎B、

其核型90%以上为三倍体C、

最常见的核型是69XYYD、

多余的父源基因物质是造成滋养细胞增生的主要原因E、

极少数核型为四倍体正确答案：

B

D

E

参考解析：部分性葡萄胎的染色体核型90%以上为三倍体，合并存在的胎儿也为三倍体。最常见的核型是69，XXY，其余为69，XXX或69，XYY，系由一看似正常的单倍体卵子和两个单倍体精子受精或一个减数分裂缺陷的双倍体精子受精而成，所以一套多余的染色体也来自父方。多余的父源基因物质也是部分性葡萄胎滋养细胞增生的主要原因。另外尚有极少数部分性葡萄胎的核型为四倍体，但其形成机制还不清楚。30、多选题病史采集方法正确的有A、

耐心启发患者说出真实情况B、

勿遗漏关键性病史内容C、

对危重病人应详细、全面了解病情后再予治疗D、

对外院转院者应索阅病情介绍作为重要资料E、

对不能亲自口述的危重患者可向家属了解病史正确答案：

A

B

D

E

参考解析：询问病史有目的性，切勿遗漏关键性的病史内容。采用启发式提问，但应避免暗示和主观臆测。对危重患者在初步了解病情后，应立即抢救，以免耽误治疗。对外院转诊者，应索阅病情介绍作为重要参考资料。对自己不能口述的危重者，可询问最了解其病情的家属或亲友。31、多选题属于妊娠滋养细胞肿瘤的有A、

葡萄胎B、

侵葡C、

绒癌D、

胎盘部位滋养细胞肿瘤E、

卵巢绒癌正确答案：

C

D

参考解析：妊娠滋养细胞肿瘤（GIN），包括绒毛膜癌（简称绒癌）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）。32、多选题葡萄胎预防性化疗的描述，以下正确的有A、

具有高危因素和随访困难的患者予预防性化疗B、

化疗方案为单药单一疗程C、

化疗方案为联合化疗一疗程D、

完全性葡萄胎一般不进行预防性化疗E、

部分葡萄胎一般不进行预防性化疗正确答案：

A

E

参考解析：葡萄胎预防性化疗仅适用于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，但也非常规。预防化疗应在葡萄胎排空前或排空时实施，选用单一药物，一般为多疗程化疗至hCG阴性。部分性葡萄胎不作预防性化疗。故选AE。33、多选题关于张力性尿失禁A、

压力性尿失禁病因与阴道膨出病因不同B、

伴有重度子宫及前壁膨出时压力性失禁可以无表现C、

诊断压力性尿失禁主要依据病史和体征D、

检查时患者取前平卧位E、

盆底肌锻炼是重要的非手术治疗手段正确答案：

B

E

参考解析：压力性尿失禁以患者的症状为主要依据，除常规体格检查、妇科检查及相关的神经系统检查外，还需相关压力试验、指压试验、棉签试验和尿动力学检查等辅助检查，排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况。非手术治疗用于轻、中度压力性尿失禁治疗和手术治疗前后的辅助治疗。包括盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练、α-肾上腺素能激动剂和阴道局部雌激素治疗。产后进行Kegel锻炼对产后尿失禁的妇女有所帮助。故盆底肌肉肌功能锻练是重要的非手术治疗。手术治疗压力性尿失禁的目前公认的“金标准”术式为耻骨后膀胱尿道悬吊术和阴道无张力尿道中段悬吊带术。34、多选题绒毛膜癌预后的因素有哪些A、

前次妊娠B、

转移部位C、

年龄D、

病程E、

最大肿瘤直径正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：预后评分是妊娠滋养细胞肿瘤治疗方案制定和预后评估的重要依据，而解剖学分期有助于明确肿瘤进程和各医疗单位之间比较治疗效果。绒癌评分项目包括：年龄、前次妊娠、最大肿瘤大小、转移部位、距离前次妊娠时间（病程）。故选ABCDE。35、单选题对于外阴尖锐湿疣，不恰当的是A、

由HPV感染引起B、

大小阴唇、会阴及肛周组织均为尖锐湿疣的好发部位C、

初发时常无自觉症状，增大后可有瘙痒及压迫感D、

治疗后容易复发E、

即使反复发生也不会恶变正确答案：

E

参考解析：尖锐湿疣是HPV6型和HPV11型感染引起的。病变多发生在性交易受损部位，如阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭、尿道口，也可累及阴道和子宫颈等部位。部分尖锐湿疣可迅速缩小，甚至自然消退。巨大尖锐湿疣可引起压迫症状，可直接手术切除疣体，待愈合后再行局部药物治疗。排除法“即使反复发生也不会恶变”这一说法是错误的。36、多选题关于子宫脱垂的临床表现是A、

Ⅰ度患者多数无症状B、

Ⅱ度患者有程度不等的腰骶痛C、

Ⅲ度患者多伴有重度前壁膨出D、

Ⅱ度患者不会有阴道壁膨出E、

绝经后子宫萎缩，可自然回至盆腔内正确答案：

A

B

C

参考解析：子宫脱垂临床表现：症状：轻症患者一般无症状。重度脱垂韧带筋膜有牵拉，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感。再加重会伴阴道前壁膨出常伴尿频、排尿困难、残余尿增加，部分患者可发生压力性尿失禁。故选ABC。37、多选题诊断葡萄胎时应与下列疾病鉴别A、

先兆流产B、

双胎妊娠C、

羊水过多D、

异位妊娠E、

功能性子宫出血正确答案：

A

B

参考解析：应与葡萄胎相鉴别的疾病有流产、剖宫产瘢痕部位妊娠、双胎妊娠。38、多选题关于胎盘部位滋养细胞肿瘤下列哪些正确A、

多数发生于生育期年龄B、

一般局限于子宫C、

病变进入晚期可发生转移D、

转移部位以脑多见E、

肿瘤组织内出血坏死灶广泛、多见正确答案：

A

B

C

参考解析：胎盘部位滋养细胞肿瘤起源于胎盘部位中间型滋养细胞，临床罕见，大多数病灶局限于子宫、预后良好。绝大多数发生于生育期年龄，绝经后罕见，平均发病年龄31～35岁。少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。一旦发生转移，预后不良。39、多选题尿瘘术前准备包括A、

术前1周开始应用抗生素预防感染B、

有尿路感染者应先控制感染再行手术C、

必要时术前给予地塞米松，促进瘢痕软化D、

老年妇女或闭经者，术前应口服雌激素制剂半个月E、

术前3～5天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴正确答案：

B

C

D

E

参考解析：尿瘘修补为尿瘘主要治疗方法。治疗中要注意治疗外阴皮炎和泌尿系统感染，改善患者生活质量。绝经后妇女可以给予雌激素，促进阴道黏膜上皮增生，有利于伤口愈合。手术后的瘘孔，需要等待数周，病灶周围炎症反应消退，瘢痕软化并有良好的血供后方可修补。该段时间内需要进行抗泌尿系统感染治疗，对绝经后患者可补充雌激素治疗。术前准备要会阴坐浴。答案选BCDE。40、多选题副中肾管融合障碍所致的异常A、

单角子宫B、

双子宫C、

始基子宫D、

鞍状子宫E、

纵隔子宫正确答案：

B

D

E

参考解析：副中肾管融合异常所致包括双子宫（为两侧副中肾未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈）、双角子宫（根据宫角在宫底水平融合不全程度分为完全双角子宫和不全双角子宫）、纵隔子宫（副中肾管在融合的最初阶段，子宫腔内存在一纵隔，一般在胎儿20周吸收消失，若持续存在则形成子宫纵隔畸形）。41、多选题对于葡萄胎处理，下列不恰当的是A、

葡萄胎术后应口服避孕药2年B、

葡萄胎术后应根据情况，给予常规化疗C、

第二次清宫组织可以不送病理检查D、

葡萄胎排空后，应追踪观察到妊娠试验连续3次阴性E、

清宫时应准备缩宫素正确答案：

A

B

C

D

参考解析：葡萄胎清宫术时为减少出血和预防子宫穿孔，可在充分扩张宫颈管和开始吸宫后静脉滴注缩宫素。组织学是葡萄胎的最终诊断依据，所以葡萄胎每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。预防性化疗不常规推荐。葡萄胎患者清宫后必须定期随访，定期HCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年。随访期间应有可靠避孕，避孕方法可选用阴茎套或口服避孕药。故此题选ABCD。42、多选题对于妊娠滋养细胞疾病治疗，以下哪些是不恰当的A、

葡萄胎一经确诊立即清宫B、

已确诊为绒癌，一般均应切除子宫C、

葡萄胎为预防恶变，清宫术后1周行预防性化疗D、

葡萄胎无生育要求者，均应切除子宫E、

患本病行子宫切除，不宜保留卵巢正确答案：

B

C

D

E

参考解析：葡萄胎处理：1.清宫：葡萄胎诊断一经成立，应及时清宫。2.预防性化疗：不常规推荐。预防性化疗仅适用于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，但也非常规。3.子宫切除术：单纯子宫切除不能预防葡萄眙发生子宫外转移，所以极少应用，除非患者合并其他需要切除子宫的指征，绝经前妇女应保留两侧卵巢。当子宫小于妊娠14周大小时可直接切除子宫。妊娠滋养细胞肿瘤的治疗：治疗原则为采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。绒癌属妊娠滋养细胞肿瘤。答案选BCDE。43、多选题子宫肌瘤与子宫内膜异位症的共同点有A、

多发生于性成熟期妇女B、

常是不孕的原因C、

绝经后可停止发展D、

多有白带增多E、

孕激素治疗有效正确答案：

A

B

C

参考解析：子宫肌瘤好发于生育期，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性激素相关。黏膜下肌瘤和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产。临床可有白带增多，孕激素治疗对子宫肌瘤无效。内异症是激素依赖性疾病，在自然绝经和人工绝经后，异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病发展。内异症患者不孕率高达40%。临床无白带增多表现。由此答案是ABC。44、多选题脓性白带常见于A、

滴虫性阴道炎B、

子宫积脓C、

阴道异物D、

真菌性阴道炎E、

淋菌性阴道炎正确答案：

B

C

E

参考解析：脓性白带：色黄或黄绿，黏稠，多有臭味，为细菌感染所致。可见于淋病奈瑟菌阴道炎、急性子宫颈炎及子宫颈管炎。阴道癌或子宫颈癌并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等也可导致脓性白带。故选BCE。45、多选题绝经后阴道出血，应考虑A、

宫颈癌B、

老年性阴道炎C、

子宫内膜癌D、

子宫肌瘤E、

排卵性异常子宫出血正确答案：

A

B

C

参考解析：阴道流血：绝经多年后阴道流血，若流血量极少，历时2～3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或萎缩性阴道炎；若流血量较多、流血持续不净或反复阴道流血，应考虑子宫内膜癌可能。宫颈癌阴道流血：老年患者常为绝经后不规则阴道流血。46、单选题下列诊断输卵管妊娠的辅助检查方法中，下列哪项不适宜A、

阴道后穹窿穿刺B、

B超C、

血β-hCGD、

宫腔镜检查E、

腹腔镜检查正确答案：

D

参考解析：输卵管妊娠辅助检查包括：超声检查、hCG测定、血清孕酮测定、腹腔镜检查、经阴道后穹窿穿刺。故选项D错误。47、多选题主要通过血行转移的疾病有A、

子宫内膜异位症B、

侵蚀性葡萄胎C、

绒癌D、

宫颈癌E、

子宫内膜癌正确答案：

B

C

参考解析：转移性滋养细胞肿瘤易继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌，肿瘤主要经血行播散。故此题选BC。48、多选题下列哪些情况与副中肾管发育异常有关A、

处女膜闭锁B、

阴道纵隔C、

双角子宫D、

卵巢发育不全E、

卵巢冠囊肿正确答案：

B

C

参考解析：副中肾管融合异常，又分为垂直融合异常和侧面融合异常，垂直融合异常表现为阴道横隔，侧面融合异常表现为阴道纵隔和阴道斜隔综合征。宫颈及子宫发育异常：多因形成子宫段副中肾管发育及融合异常所致。双角子宫：根据宫角在宫底水平融合不全的程度分为完全双角子宫和不全双角子宫。答案选BC。49、多选题关于恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌的鉴别，哪些是正确的A、

有肺转移者为绒毛膜上皮癌B、

有黄素囊肿者为恶性葡萄胎C、

镜下见到绒毛结构者，为恶性葡萄胎D、

前次妊娠如果是足月产，多为绒毛膜上皮癌E、

葡萄胎排出半年内发病，hCG值明显升高，排除再次妊娠，可确诊为绒毛膜上皮癌正确答案：

C

D

参考解析：侵蚀性葡萄胎，镜下可见水泡状组织侵入肌层，有绒毛结构及滋养细胞增生和异型性。但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。妊娠滋养细胞肿瘤：其中侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，绒癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠。答案选CD。50、多选题关于妊娠滋养细胞肿瘤下述哪些项是正确的A、

侵葡可发生于流产、足月产后B、

绒癌可发生于流产、足月产后C、

hCG水平异常是主要的诊断依据D、

合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变E、

异位妊娠后可能发生妊娠滋养细胞肿瘤正确答案：

B

C

E

参考解析：妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎妊娠，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。其中侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，绒癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠。hCG水平异常是主要的诊断依据。51、多选题曼氏手术包括A、

阴道后壁修补术B、

阴道前壁修补术C、

主韧带缩短术D、

阴式子宫切除术E、

子宫颈部分切除术正确答案：

A

B

C

E

参考解析：年轻宫颈延长子宫脱垂脱垂患者可行曼氏手术（Manchester手术）：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。故选ABCE。52、多选题葡萄胎患者术后避孕的最佳方法是A、

宫内节育器避孕B、

口服避孕药C、

阴茎套D、

阴道隔膜E、

针剂避孕药正确答案：

B

C

参考解析：葡萄胎患者随访期间应可靠避孕，避孕方法推荐：避孕套和口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。53、多选题葡萄胎通常需与以下哪些疾病进行鉴别A、

异位妊娠B、

先兆流产C、

双胎妊娠D、

子宫肌瘤E、

羊水过多正确答案：

B

C

参考解析：葡萄胎的鉴别诊断：1.流产：葡萄胎病史与流产相似，可能发生误诊；2.剖宫产瘢痕部位妊娠；3.双胎妊娠：子宫大于相应孕周的正常单胎妊娠，hCG水平也略高于正常，与葡萄胎相似，但双胎妊娠无阴道流血，超声检查可以确诊。故选BC。54、多选题关于胎盘部位滋养细胞肿瘤的治疗，恰当说法是A、

此肿瘤对化疗敏感B、

hCG无显著升高，应用hCG监测肿瘤复发效果差C、

原则上以手术为主D、

术后化疗的常用方案是5-FU与KSM联合化疗E、

单个转移瘤和局部复发者可以行放疗正确答案：

B

C

参考解析：胎盘部位滋养细胞肿瘤血清hCG测定多数阴性或轻度升高，其水平与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值。手术是首选的治疗，原则是切除一切病灶，有高危因素的患者术后应给予辅助化疗。因PSTT对化疗的敏感性不及滋养细胞肿瘤，故应选择联合化疗，首选的化疗方案为EMA-CO。答案是BC。55、多选题引起外阴瘙痒的疾病有A、

阴道炎B、

糖尿病C、

外阴白色病变D、

重度贫血E、

白血病正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：外阴瘙痒：1.局部原因：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、阴虱、疥疮、蛲虫病、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴色素减退性疾病，药物过敏或护肤品刺激及不良卫生习惯等，也常是引起外阴瘙痒的原因。2.全身原因：糖尿病、黄疸、维生素A、B族缺乏、重度贫血、白血病、妊娠期肝内胆汁淤积症等。故选ABCDE。56、多选题应与子宫脱垂相鉴别的疾病是A、

膀胱膨出，阴道壁囊肿B、

子宫内翻，子宫黏膜下肌瘤C、

宫颈延长及宫颈肌瘤D、

尿潴留，尿道肉阜E、

巴氏腺囊肿正确答案：

A

B

C

参考解析：子宫脱垂的鉴别诊断：1.阴道壁肿物：阴道壁肿物在阴道壁内，固定、边界清楚，膀胱膨出时可见阴道前壁有半球形块状膨出物。2.宫颈延长。3.子宫黏膜下肌瘤。4.慢性子宫内翻。57、单选题预防胎盘早剥的措施哪项除外A、

积极预防与治疗妊高征B、

妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤C、

胎位异常时不做外倒转术以防胎盘早剥D、

羊水过多人工破膜时应高位破膜E、

双胎分娩时第一个胎儿不宜娩出正确答案：

C

参考解析：高危患者不主张行外倒转术；行外倒转术纠正胎位时，动作应轻柔。58、单选题对于卵巢妊娠下列哪项不恰当A、

破裂后可引起腹腔内大量出血B、

临床表现类似于输卵管妊娠C、

术前常诊断为输卵管妊娠D、

术中探查可误诊为卵巢黄体破裂E、

术中见到绒毛可不必进行病理检查正确答案：

E

参考解析：卵巢妊娠绝大多数在早期破裂，有报道极少数可妊娠至足月，甚至胎儿存活。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。因此，术前往往诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。术中经仔细探查方能明确诊断，因此切除组织必须常规进行病理检查。故此题选择E。59、多选题同子宫脱垂关系密切的有A、

张力性尿失禁B、

陈旧性会阴裂伤C、

子宫颈延长D、

宫颈糜烂合并溃疡E、

月经失调正确答案：

A

B

C

D

参考解析：部分患者可发生压力性尿失禁，暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与衣裤摩擦，可致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血，如感染则有脓性分泌物。年轻的子宫脱垂常伴有宫颈延长并肥大。子宫脱垂病因包含妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩，往往伴会阴裂伤。60、多选题女，34岁，发现盆腔包块伴有突发下腹剧痛，不考虑A、

卵巢囊肿蒂扭转B、

浆膜下肌瘤蒂扭转C、

盆腔脓肿D、

子宫肌瘤玻璃样变E、

子宫畸形正确答案：

D

E

参考解析：卵巢肿瘤蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心，呕吐甚至休克。盆腔脓肿、卵巢囊肿、浆膜下子宫肌瘤等有蒂，容易发生扭转。本题中盆腔包块伴突发下腹剧痛，考虑蒂扭转，暂不考虑子宫畸形，子宫肌瘤玻璃样变。61、多选题进行妇科检查时，下列哪些是正确的A、

盆腔检查前应首先排空膀胱B、

每检查一个病人更换臀部下面的垫纸C、

有阴道流血严禁行妇科检查D、

避免经期行妇科检查E、

未婚者严禁行妇科检查正确答案：

A

B

D

参考解析：妇科检查除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿，为避免交叉感染，置于臀部下面垫单或纸单一人一换，一次性使用。应避免于经期做妇科检查，若为阴道异常流血则必须检查，对无性生活史者，禁作阴道窥阴器检查及双合诊检查应行直肠-腹部诊，确有检查必要时，应先征得患者及其家属同意后方可做阴道窥阴器检查或双合诊检查。62、多选题胎盘部位滋养细胞肿瘤常见的临床表现有A、

发生于生育年龄B、

可继发于足月产、流产和葡萄胎C、

多表现为停经后不规则阴道流血或月经过多D、

子宫均匀性或不规则增大E、

血HCG多为阴性或轻度升高正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：胎盘部位滋养细胞肿瘤常见的临床表现：绝大多数发生于生育期年龄，绝经后罕见，平均发病年龄31～35岁。可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠。常见症状为闭经后不规则阴道流血或月经过多。体征为子宫均匀性或不规则增大。血清HCG测定：多数阴性或轻度升高。63、多选题葡萄胎处理，下述哪些项是正确的A、

确诊后应尽快清宫B、

必要时第二次清宫C、

宫腔内刮出物送病理检查D、

术后严密随访至血hCG阳性为止E、

术后避孕半年正确答案：

A

B

C

E

参考解析：葡萄胎处理包括清宫：葡萄胎诊断一经成立，应及时清宫。通常一次刮宫即可刮净葡萄胎组织。若有持续子宫出血或超声提示有妊娠物残留，需要第二次刮宫。组织学是葡萄胎的最终诊断依据，所以葡萄胎每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。随访：葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访应包括以下内容：定期hCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年。64、多选题良性葡萄胎有下列哪些情况时应警惕恶性变A、

年龄＞40岁B、

卵巢黄素化囊肿直径＞6cmC、

子宫明显大于停经月份D、

间质内血管消失E、

hCG异常高正确答案：

A

B

C

E

参考解析：葡萄胎：当出现下列高危因素之一时应视为高危葡萄胎：①hCG＞100000U/L；②子宫明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。另外，也有认为年龄＞40岁和重复葡萄胎是高危因素。65、多选题葡萄胎临床表现哪些是恰当的A、

多伴有不规则阴道流血B、

子宫增大超过停经月份C、

较早出现妊娠高血压综合征D、

常并发双侧卵巢囊肿E、

可有甲亢症状正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：葡萄胎临床表现：1）停经后阴道流血：为最常见的症状。2）子宫异常增大、变软：因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血导致子宫大于停经月份，质地变软，并伴hCG水平异常升高。3）妊娠呕吐。4）子痫前期征象。5）甲状腺功能亢进。6）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致，表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。7）卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成，常为双侧。66、多选题出现血性白带，应考虑A、

宫颈癌B、

子宫内膜癌C、

滴虫阴道炎D、

子宫黏膜下肌瘤E、

细菌性阴道病正确答案：

A

B

D

参考解析：白带中混有血液，血量多少不一，应考虑子宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、宫颈炎或子宫黏膜下肌瘤等。放置宫内节育器亦可引起血性白带。滴虫性阴道炎可出现灰黄色泡状白带和黄白色泡状稀薄白带或脓性白带。细菌性阴道病分泌物为灰白色稀薄的有鱼腥臭味的白带。67、多选题影响绒毛膜癌预后的因素有A、

最大肿瘤直径B、

病程C、

先行妊娠D、

年龄E、

转移部位正确答案：

E

C

B

D

A

参考解析：滋养细胞肿瘤预后评分因素包括：年龄（岁），前次妊娠，距前次妊娠时间（月），治疗前血hCG（IU/L），最大肿瘤大小（包括子宫），转移部位，转移病灶数目，先前失败化疗。答案全选。68、多选题经产妇主诉自阴道脱出一肿块，应想到A、

子宫脱垂B、

阴道前后壁脱垂C、

子宫黏膜下肌瘤D、

子宫颈癌E、

阴道壁囊肿正确答案：

A

B

C

参考解析：盆腔器官脱垂指盆腔器官脱出于阴道内或阴道外。盆腔器官脱垂指任何阴道节段的前缘达到或超过处女膜缘外1cm以上。可单独发生，但一般情况下是联合发生。子宫脱垂常合并阴道前后壁脱垂。故经产妇主诉自阴道脱出一肿块，最可能的是子宫脱垂和阴道前后壁脱垂，也可能是子宫黏膜下肌瘤。69、单选题下列提示有妊娠期高血压疾病倾向的指标是A、

仰卧位血压较左侧卧位增加15mmHgB、

平均动脉压≥85mmHgC、

血细胞比容＜0.35D、

尿Ca2+/Cr≤0.04E、

全血黏度比值＜3.6正确答案：

B

参考解析：妊娠期高血压疾病的高危因素：妊娠间隔时间≥10年以及早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等均与子痫前期密切相关。因此，平均动脉压≥85mmHg提示有妊娠期高血压疾病倾向。70、多选题关于葡萄胎的染色体，以下说法正确的有A、

完全性葡萄胎空卵+单倍体精子受精核型是46XXB、

完全性葡萄胎空卵+两个单倍体精子受精核型是46XYC、

完全性葡萄胎染色体基因和线粒体DNA均来自父系D、

部分性葡萄胎的核型均为三倍体E、

部分性葡萄胎最常见的核型是69XYY正确答案：

A

B

参考解析：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，其中90%为46，XX，系由一个细胞核缺如或失活的空卵与一个单倍体精子（23，X）受精，经自身复制为二倍体（46，XX）。另有10%核型为46XY，系由一个空卵被两个单倍体精子（23，X和23，Y）同时受精而成。虽然完全性葡萄胎染色体基因为父系，但其线粒体DNA仍为母系来源。故AB正确，C错误。部分性葡萄胎核型90%以上为三倍体，最常见的核型为69，XXY。故DE错误。71、多选题引起外阴瘙痒的因素包括A、

外阴白癜风B、

糖尿病C、

妊娠期肝内胆汁淤积症D、

黄疸E、

精神因素正确答案：

B

C

D

E

参考解析：引起外阴瘙痒局部原因：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎是引起外阴痰痒最常见的原因。细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、阴虱、疥疮、蛲虫病、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴色素减退性疾病，药物过敏或护肤品刺激及不良卫生习惯等，也常是引起外阴瘙痒的原因。全身原因：糖尿病、黄疸、维生素A、B族缺乏、重度贫血、白血病、妊娠期肝内胆汁淤积症等。72、多选题葡萄胎刮宫后的常规随访项目有A、

定期妇科检查B、

2年内指导避孕C、

定期作HCG定量测定D、

定期做阴道细胞涂片E、

定期B超及X线胸片检查正确答案：

A

C

E

参考解析：葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞并及时处理。随访应包括以下内容：①定期hCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年；②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状；③妇科检查，必要时可选择超声、X线胸片或CT检查等。故选ACE。73、多选题葡萄胎的病理变化有A、

绒毛上皮细胞增生B、

绒毛间质水肿C、

绒毛间质内血管消失D、

水肿的绒毛侵入子宫肌层E、

潜在恶性葡萄胎的滋养细胞出现不典型增生正确答案：

A

B

C

E

参考解析：完全性葡萄胎镜下见：①可确认的胚胎或胎儿组织缺失；②绒毛水肿；③弥漫性滋养细胞增生；④种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。答案选ABCE。74、多选题有关胎盘部位滋养细胞肿瘤的处理，错误的有A、

手术是首选的治疗方案B、

手术范围是全子宫切除术C、

存在高危因素的患者予辅助性化疗D、

首选化疗方案为单药化疗E、

对于年轻、希望保留生育功能的低危患者，可反复刮宫全面清除病灶后予化疗，需严密随访正确答案：

B

D

参考解析：胎盘部位滋养细胞肿瘤：手术是首选的治疗，原则是切除一切病灶，手术范围为全子宫及双侧附件切除。对年轻希望生育、Ⅰ期且病灶局限者，可采用刮宫、宫腔镜或局部病灶切除等方法，并予以化疗。有高危因素的患者术后应给予辅助化疗。因PSTT对化疗的敏感性不及滋养细胞肿瘤，故应选择联合化疗，首选的化疗方案为EMA-CO。75、多选题与葡萄胎诊断相符的临床表现有A、

停经B、

胸痛及咯血C、

阵发性轻微腹痛D、

高血压E、

阴道不规则流血正确答案：

A

C

D

E

参考解析：葡萄胎的症状：（1）停经后阴道流血：为最常见的症状。一般在停经8～12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定。（2）子宫异常增大、变软。（3）妊娠呕吐。（4）子痫前期征象：多发生于子宫异常增大者，可在妊娠24周前出现高血压、蛋白尿和水肿，但子痫罕见。（5）甲状腺功能亢进。（6）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致，表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。（7）卵巢黄素化囊肿。76、多选题需行预防性化疗的葡萄胎患者有A、

年龄大于40岁B、

卵巢黄素化囊肿大于6cmC、

随访有困难的患者D、

HCG大于100000U/LE、

子宫体积明显大于相应孕周正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：预防性化疗可降低高危葡萄胎发生滋养细胞肿瘤的概率，因此预防性化疗仅适用于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者。当出现下列高危因素之一时应视为高危葡萄胎：①hCG>100000U/L；②子宫明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径>6cm。另外，也有认为年龄>40岁和重复葡萄胎是高危因素。77、多选题下列有关葡萄胎哪些正确A、

卵巢黄素化囊肿可发生急性扭转B、

10%的葡萄胎患者合并轻度甲亢C、

卵巢黄素化囊肿一旦扭转，应立即行患侧附件切除术D、

鉴别葡萄胎与双胎妊娠时可选用B超E、

葡萄胎的真正发病原因不明正确答案：

A

D

E

参考解析：完全性葡萄胎的典型超声图像为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”。双胎妊娠无阴道流血，超声检查可以确诊。发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急腹痛。若发生急性蒂扭转，可在超声引导或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿也多能自然复位。若扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件切除术。选ADE正确。78、多选题关于葡萄胎下述哪些是正确的A、

葡萄胎患者较早出现妊娠呕吐B、

子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎C、

葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿D、

子宫体积增大一般与妊娠月份相符E、

阴道出血多发生在停经8～12周正确答案：

A

C

E

参考解析：妊娠呕吐出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。由于大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成黄素囊肿。停经后阴道流血为葡萄胎最常见的症状，一般在停经8～12周左右开始不规则阴道流血。葡萄胎子宫异常增大、变软，但部分患者的子宫可与停经月份相符或小于停经月份，可能与水泡退行性变有关。由此答案是ACE。79、多选题妇科检查时，下述哪些方法正确A、

盆腔检查的体位应取膀胱截石位B、

双合诊为盆腔检查最重要的项目C、

双合诊时通常可扪及卵巢D、

三合诊的目的是弥补双合诊的不足E、

未婚女青年应行直肠-腹部诊正确答案：

A

B

D

E

参考解析：妇检时除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。大便充盈者应于排便或灌肠后检查。患者取膀胱截石位。对无性生活史者，禁作阴道窥器检查及双合诊检查，应行直肠-腹部诊。双合诊：是妇科检查中最重要的项目。检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。三合诊：经直肠、阴道、腹部联合检查。方法是双合诊结束后，一手示指放入阴道，中指插入直肠，其余检查步骤与双合诊时相同，是对双合诊检查不足的重要补充。故选C。80、单选题治疗沙眼衣原体的常用药物是A、

青霉素B、

头孢类C、

干扰素D、

阿奇霉素E、

大观霉素正确答案：

D

参考解析：妊娠期感染沙眼衣原体感染首选阿奇霉素1g顿服，或阿莫西林500mg口服，每日3次，连用7日，不推荐使用红霉素。81、多选题妇科病史采集过程中应A、

避免暗示和主观臆测B、

态度和蔼，语言亲切C、

对危重病人同样应详细了解病情以便恰当诊断D、

尊重患者隐私，可单独补充询问E、

主诉是病史的主要组成部分正确答案：

A

B

D

参考解析：妇科病史采集过程中，态度和蔼，语言亲切，采用启发式提问，但应避免暗示和主观臆测。对危重患者在初步了解病情后，应立即抢救，以免贻误治疗。要考虑患者隐私，遇有不愿说出真情，不宜反复追问。患者本次疾病发生、演变和诊疗全过程为病史主要组成部分。82、多选题疑有绒癌脑转移，可根据哪些确诊A、

脑CTB、

脑缺血的一过性症状：突然跌倒、头痛、抽搐、偏瘫C、

脑脊液：血清HCG>1∶20D、

脑部MRIE、

B超正确答案：

A

B

C

D

参考解析：绒癌脑转移首先为瘤栓期，可表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、暂时性失语、失明等。继而发展为脑瘤期，出现头痛、喷射样呕吐、抽搐直至昏迷。最后进入脑疝期，压迫生命中枢，最终死亡。脑转移应查CT、磁共振，行脑脊液检查。83、多选题能明确葡萄胎诊断的辅助检查有A、

血HCG测定B、

盆腔B超C、

宫腔镜D、

腹腔镜E、

多普勒胎心测定正确答案：

A

B

参考解析：凡有停经后不规则阴道流血要考虑葡萄胎可能常选择下列辅助检查以进一步明确诊断。1.超声检查是常用的辅助检查，最好采用经阴道彩色多普勒超声。2.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定。84、多选题绒毛膜癌可发生于A、

人工流产后B、

自然流产后C、

输卵管妊娠后D、

葡萄胎排空后E、

足月分娩后正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：绒癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠。非葡萄胎妊娠包括流产、足月妊娠或异位妊娠。85、多选题患者月经史应仔细询问A、

初潮年龄B、

月经周期C、

经期持续时间D、

末次月经E、

经期伴随症状正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：月经史，包括初潮年龄、月经周期、及经期持续时间、经量、经期伴随症状以及末次月经的起始日期等。86、多选题胎盘部位滋养细胞肿瘤常见的辅助检查有A、

HPL测定B、

血HCG测定C、

超声检查D、

组织学诊断E、

宫腔镜检查正确答案：

A

B

C

D

参考解析：胎盘部位滋养细胞肿瘤的辅助检查有：血清hCG测定、hpL测定、超声检查。确诊靠组织学诊断。87、多选题子宫发育异常包括A、

先天性无子宫B、

单角子宫C、

双子宫D、

始基子宫E、

双角子宫正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：子宫发育异常包括：1.子宫未发育或发育不良：①先天性无子宫；②始基子宫；③幼稚子宫。2.单角子宫与残角子宫。3.双子宫。4.双角子宫。5.纵隔子宫。6.弓形子宫。88、多选题同生殖器官瘘关系密切的有A、

第二产程延长B、

重复宫腔手术C、

膀胱结核D、

长期放置子宫托E、

尿路感染正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：常见尿瘘为产伤和盆腔手术损伤所致的膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘。特别是第二产程延长者，导致局部组织缺血坏死形成尿瘘。经腹手术和经阴道的妇科手术损伤均有可能导致尿瘘。其他外伤、放射治疗后、膀胱结核、晚期生殖泌尿道肿瘤、子宫托安放不当、局部药物注射治疗等均能导致尿瘘。临床表现合并尿路感染者有尿频、尿急、尿痛及下腹部不适等症状。89、多选题下列哪些疾病可表现为阴道不规则出血A、

念珠菌阴道炎B、

阴道癌C、

绒癌D、

宫颈癌E、

子宫内膜癌正确答