诊断学脊柱与四肢检查诊断及治疗课件

脊柱与四肢检(Jian)查第一页，共八十八页。目(Mu)的要求熟悉脊柱、四肢的检(Jian)查方法熟悉异常体征的临床意义

第二页，共八十八页。授课内(Nei)容

脊柱(Zhu)弯曲度1脊柱活动度2四肢关节的运动5四肢关节的形态446脊柱压痛与叩击痛3第三页，共八十八页。脊(Ji)柱VertebralColumn颈椎(Zhui)

Cervicalvertebrae：C7胸椎Thoracicvertebrae：T12腰椎Lumbarvertebrae：L5骶椎Sacralvertebrae：S5尾椎Coccygealvertebrae：Co4第四页，共八十八页。

脊柱的体(Ti)表定位

(Surfacemarkofspine)

C7：突起明显

T3：肩胛(Jia)冈内侧连线

T7：肩胛下角连线

L3：最长横突

L4：双侧髂嵴最高点连线第五页，共八十八页。第一节脊(Ji)柱检查

第六页，共八十八页。脊(Ji)柱(Spine)作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。病变表现：疼痛、姿势或形(Xing)态异常以及活动度受限等.检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。第七页，共八十八页。

常用检查方法

（视、触、叩）背面视诊(Zhen)侧面视诊脊柱压痛与叩击痛第一节脊柱检(Jian)查

第八页，共八十八页。正常人:4个弯曲(Qu)，呈S型

称生理性弯曲颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸前(Qian)一、脊柱弯曲度第九页，共八十八页。一、脊柱弯曲(Qu)度检查方法：检查者用手指沿脊椎(Zhui)的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。第十页，共八十八页。病理性变形颈椎(Zhui)变形脊柱前凸脊柱后凸脊柱侧凸一、脊柱(Zhu)弯曲度第十一页，共八十八页。一、脊柱(Zhu)弯曲度颈椎变形侧偏前(Qian)屈过度后伸僵硬感第十二页，共八十八页。一、脊柱弯(Wan)曲度脊柱后凸：脊柱过度后弯，俗称驼背,好发于胸段脊柱儿童-佝偻病青少年-结核病（成角畸形）成年-强直性脊柱炎(Yan)老年-脊椎退行性变其他-外伤等

第十三页，共八十八页。

小儿佝偻病性脊柱后凸：其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消(Xiao)失。

佝偻病性脊柱(Zhu)后凸

rachitickyphosis

一、脊柱弯曲度

第十四页，共八十八页。

脊柱结(Jie)核后凸畸形

tuberculouskyphosis

一(Yi)、脊柱弯曲度

第十五页，共八十八页。成角(Jiao)畸形第十六页，共八十八页。

一、脊柱弯(Wan)曲度第十七页，共八十八页。一、脊柱弯(Wan)曲度脊柱前凸：

当脊柱过度向前凸出性弯曲时称脊柱前凸，好(Hao)发于腰椎部位见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤第五腰椎向前滑脱、水平骶椎在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现第十八页，共八十八页。一、脊柱(Zhu)弯曲度脊(Ji)柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸姿势性侧凸（PostureScoliosis）器质性侧凸（OrganicScoliosis）第十九页，共八十八页。一、脊柱(Zhu)弯曲度姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正坐、立姿势不(Bu)良（儿童发育期）代偿性侧凸（双下肢不等长）椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）脊髓灰质炎后遗症第二十页，共八十八页。一、脊柱弯(Wan)曲度器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠(Jiu)正先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良慢性胸膜增厚胸膜粘连肩部或胸廓畸形第二十一页，共八十八页。二(Er)、脊柱活动度正常(Chang)活动度颈椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：无活动性第二十二页，共八十八页。二、脊柱活(Huo)动度检查方法前屈后伸侧弯旋(Xuan)转等第二十三页，共八十八页。二(Er)、脊柱活动度后(Hou)伸35°-45°前屈35°-45°侧弯45°旋转度60°-80°颈椎第二十四页，共八十八页。二、脊柱(Zhu)活动度后(Hou)伸30°前曲80°侧弯35°旋转度30°腰椎第二十五页，共八十八页。二、脊柱活(Huo)动度颈部活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨(Gu)折或关节脱位第二十六页，共八十八页。二、脊柱(Zhu)活动度腰部活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎(Zhui)椎(Zhui)管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折或关节脱位第二十七页，共八十八页。三、脊柱压痛与叩(Kou)击痛压痛表(Biao)明病变部位较浅叩击痛表明病变部位较深

第二十八页，共八十八页。三、脊柱压痛与(Yu)叩击痛脊柱(Zhu)压痛(pressingpain)的检查方法按压脊柱棘突按压椎旁肌第二十九页，共八十八页。三、脊柱压痛与(Yu)扣击痛脊柱扣击痛(Tong)(percussivepain)的检查方法直接扣击法直接扣击法第三十页，共八十八页。三、脊柱(Zhu)压痛与扣击痛间接扣(Kou)击法第三十一页，共八十八页。三、脊柱压痛与(Yu)扣击痛脊柱间(Jian)接叩击法第三十二页，共八十八页。

拾物试验

正(Zheng)常：弯腰拾物

异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物

观察：腰椎病变四、脊柱(Zhu)检查的特殊试验第三十三页，共八十八页。四、脊柱检查的特殊试(Shi)验直腿抬高试验(Yan)：正常:80°-90°，

阳性：<60°第三十四页，共八十八页。第二节四肢与(Yu)关节

第三十五页，共八十八页。第二节四(Si)肢与关节

（FourlimbsandArthrosis）检查方(Fang)法视诊触诊特殊情况下采用叩诊和听诊第三十六页，共八十八页。四肢与关节检查内容一、形(Xing)态异常检查二、运动功能检查

第三十七页，共八十八页。38一、形态异(Yi)常检查关节关节的构成：关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成病变时关节可有肿(Zhong)胀、变形、运动受限等第三十八页，共八十八页。一、形态异常(一)腕关节变形：囊状突起——腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧结节状隆起——腱鞘滑(Hua)膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面第三十九页，共八十八页。

腱鞘囊肿(Zhong)腱鞘滑膜炎第四十页，共八十八页。（二）指(Zhi)关节变形梭状变形——类风湿性关节炎第四十一页，共八十八页。鹅颈指(Zhi)(类风湿)第四十二页，共八十八页。爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症手掌的骨间肌和小鱼际肌明显(Xian)萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。第四十三页，共八十八页。爪形手—尺(Chi)神经损伤第四十四页，共八十八页。指关(Guan)节变形—爪形手第四十五页，共八十八页。爪形(Xing)手第四十六页，共八十八页。（三）膝关节变形红肿(Zhong)热痛，运动受限——风湿性关节炎关节肿胀浮髌现象——关节腔积液第四十七页，共八十八页。肿胀的膝关节(Jie)----浮髌试验阳性第四十八页，共八十八页。浮(Fu)髌试验第四十九页，共八十八页。(四)膝内外翻——佝(Gou)偻病、大骨节病

正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。膝内(Nei)翻--双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，又称“0”型腿畸形。膝外翻--两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称“X”型腿畸形。第五十页，共八十八页。膝(Xi)内翻畸形第五十一页，共八十八页。膝外翻(Fan)畸形见于小(Xiao)儿佝偻病第五十二页，共八十八页。(五)足内(Nei)外翻正常人当膝关节固定时，足(Zu)掌可向内翻、外翻均达35度。足内翻--足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻；足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。第五十三页，共八十八页。足(Zu)内翻畸形见于脊髓灰质炎后遗症、先天(Tian)畸形第五十四页，共八十八页。足(Zu)外翻畸形足(Zu)外翻畸形第五十五页，共八十八页。肢端肥大(Da)（铲形手）（六）肢端肥大(Da)—垂体瘤巨人症第五十六页，共八十八页。（七）杵状指（趾）：指（趾）末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。临床常见于：支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、紫绀型先天性心脏病吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎(Yan)（自身免疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮C抗体，脓血便）及肝硬化第五十七页，共八十八页。第五十八页，共八十八页。第五十九页，共八十八页。（八）匙状指指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变(Bian)薄，表面粗糙。常见病：缺铁贫（九）扁平足（平板脚）（十）下肢静脉曲张

四(Si)肢

第六十页，共八十八页。扁平(Ping)足第六十一页，共八十八页。下肢(Zhi)静脉曲张第六十二页，共八十八页。栓塞性静脉(Mai)炎第六十三页，共八十八页。粘液(Ye)性水肿水(Shui)肿第六十四页，共八十八页。肌(Ji)肉萎缩第六十五页，共八十八页。淋巴液回流(Liu)受阻象皮(Pi)肿第六十六页，共八十八页。四肢(Zhi)的异常体征第六十七页，共八十八页。四(Si)肢运动功能检查二、运动功能障碍：检查方法观察被检者做主动、被动运动时，关节的活动幅度(Du)有无活动受限或疼痛。正常活动自如，不受限制异常及其临床意义各关节不能达到各自的活动幅度见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。第六十八页，共八十八页。骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触(Chu)到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。第六十九页，共八十八页。FractureofTibiaandFibula第七十页，共八十八页。DislocationofKneejoint第七十一页，共八十八页。上(Shang)肢肩关节(Jie)运动外展：90°

内收：45°

前屈：90°

后伸：35°

旋转：45°

第七十二页，共八十八页。上(Shang)肢1.各项活动受限：

—肩周炎2.轻微外展(Zhan)即痛:

—肱骨或锁骨骨折3.开始外展即痛但仍可外展:

—肩关节炎4.外展60°-120°疼痛，超过120°消失:

—冈上肌腱炎第七十三页，共八十八页。肩关节的特殊检查

杜(Du)加斯(Dugas)征:正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。提示肩关节脱位。第七十四页，共八十八页。75肘关节形态(Tai)

正常：轻度外翻携物角：（10-15°）

肱骨内外(Wai)上髁尺骨鹰嘴Hüter氏三角Hüter氏线第七十五页，共八十八页。肘关节运动

屈：135°-150°

伸(Shen)：10°

旋前：80°-90°

旋后：80°-90°第七十六页，共八十八页。肘关节异常携物角＜10°，肘内翻携物角＞15°，肘外翻外形改变——骨折、脱位肿胀(Zhang)——积液、滑膜增生第七十七页，共八十八页。腕关节及手外形：半握拳(Quan)状第七十八页，共八十八页。腕关节及手运(Yun)动背伸：30°-60°掌屈：50°-60°桡侧倾：25°-30°尺侧倾：30°-40°第七十九页，共八十八页。下(Xia)肢髋关节视诊步态：跛行：疼痛性跛行——髋关节结核、滑膜炎、股骨头无菌性坏死短肢跛行（3cm）——小儿麻痹症后遗症鸭步——先天性双侧髋关节脱位等呆步——髋关节强直、化脓性关节炎畸形：内收畸形外展畸形旋转畸形肿胀和皮肤皱(Zhou)褶肿块、窦道疤痕第八十页，共八十八页。下(Xia)肢髋关节触诊活动度屈曲：130°-140°后伸(Shen)：15°-30°内收：20°-30°外展：30°-45°旋转：45°第八十一页，共八十八页。髋关节叩诊

下肢伸直，叩击足跟(Ge