肱骨干骨折患者采用交锁髓内钉与锁定钢板内固定术对其关节功能及疼痛应激因子的影响

【摘要】目的探讨肱骨干骨折患者治疗中应用交锁髓内钉与锁定钢板内固定术的临床疗效，及对患者肩关节功能和疼痛应激反应的影响。方法回顾性分析2022年1月至2024年1月东台市人民医院收治的104例肱骨干骨折患者的临床资料，以手术中采用的不同内固定术式分为甲组（采用锁定钢板内固定术治疗）和乙组（采用交锁髓内钉固定术治疗），均为52例。两组患者均术后随访3个月。对比两组患者术后3个月临床疗效，围术期临床指标，术前及术后7d疼痛应激因子水平、疼痛程度评分，术前及术后3个月肩关节活动度和Constant-Murley肩关节功能评分（CMS）评分，以及随访期间并发症发生情况。结果术后3个月，乙组患者临床疗效优于甲组，治疗总有效率高于甲组；相较于甲组，乙组患者术中出血量更少，手术时间、手术切口长度及骨折愈合时间均更短；与术前比，术后7d两组患者血清P物质（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平及视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均升高，而乙组均低于甲组；术后3个月两组患者CMS均升高，且乙组高于甲组；与术前比，术后3个月两组患者外旋、外展、前屈活动度均增大，且乙组均高于甲组；乙组患者的并发症总发生率（3.85%）低于甲组（15.38%）（均Plt;0.05）。结论相比于锁定钢板内固定术，采用交锁髓内钉固定术治疗肱骨干骨折可提升患者临床疗效，术中出血少，手术切口短，并且可缩短手术时间，减轻术后疼痛应激反应，促进患者术后骨折愈合，改善肩关节功能。【关键词】肱骨干骨折;交锁髓内钉固定术;锁定钢板内固定术;肩关节功能;疼痛应激肱骨干骨折是临床中常见的骨折疾病，常以中段骨折最为常见，可引起局部肿胀、疼痛、畸形等，若未及时干预，可导致患者肢体活动受限，严重者可影响肩关节功能，引起剧烈疼痛，降低患者生活质量。既往临床针对肱骨干骨折患者治疗多在常规复位治疗的基础上辅以内固定术干预，其中锁定钢板内固定术对促进患者骨折愈合有一定作用，但部分患者术后并发症发生风险较高，易发生内固定松动、断裂等情况，影响患者肩关节功能[1]。近年来，髓内钉的固定方式逐渐被广泛应用于骨折的手术治疗，交锁髓内钉固定术无需广泛剥离骨折近端和远端骨膜及周围软组织，切口更小，可降低术后并发症的发生风险，且髓内钉固定可以明显提高抗扭力，有助于术后骨折愈合，促进肩关节功能恢复[2]。故本研究旨在对比交锁髓内钉固定术、锁定钢板内固定术两种手术方式的应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2022年1月至2024年1月东台市人民医院收治的104例肱骨干骨折患者的临床资料，以手术中采用的不同内固定术式分为甲组、乙组，均为52例。甲组患者中男性28例，女性24例；年龄18～73岁，平均（46.78±3.74）岁；骨折部位：肱骨下段骨折12例，中段骨折23例，中上段骨折17例。乙组患者中男性29例，女性23例；年龄23～68岁，平均（46.82±3.71）岁；骨折部位：肱骨下段骨折13例，中段骨折20例，中上段骨折19例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《实用骨科诊疗及临床应用》[3]中肱骨干骨折的相关诊断标准；⑵发病时间≤24h；⑶均为单部位骨折；⑷经影像学检查确诊。排除标准：⑴合并先天性心脏病；⑵合并传染性、感染性疾病；⑶合并血液系统疾病；⑷骨质疏松、骨囊肿等导致的肱骨干骨折。东台市人民医院医学伦理委员会批准本研究。1.2手术方法甲组患者采用锁定钢板内固定术治疗：常规全麻，取仰卧位，垫高患侧肩膀，将患者头部向健侧转动；确定胸大肌三角肌间隙为手术入路，经过术前移动式C形臂X射线机（飞利浦医疗系统荷兰有限公司，型号：BVPulsera）检查确定骨折部位为本次手术操作中心，选择上臂前外侧作纵向切口（长度5～12cm），依次将皮肤、皮下组织、深筋膜切开，于肱二头肌、肱肌间隙作纵向分离，使肌肉分开，充分显露骨折端，彻底清除骨折断端血肿和嵌插的软组织等；常规复位牵引骨折端，通过移动式C形臂X射线机确认解剖复位成功后，采用克氏针作临时固定；放置合适长度的锁定钢板于结节间沟、肱骨大结节下方，将锁定螺钉（5枚）放置肱骨头近端进行固定，并确保肱骨远端有3枚以上锁定螺钉固定；采用可吸收缝线修复关节囊，拔出克氏针，术毕常规缝合。乙组患者采用交锁髓内钉固定术治疗：常规全麻，于肩峰中点前方作纵向切口（长度3～8cm），按照肩峰前、远及外侧端的流程依次切开，分离三角肌、肩袖，充分暴露肱骨头关节面；采用三棱椎开口，常规对骨折端展开牵引复位治疗，采用克氏针临时固定；置入导针，X射线透视观察导针是否正确通过髓腔直达骨折远端；选择肱骨交锁髓内钉常规置入，观察复位情况，通过瞄准器引导，将近端锁钉锁入，同时纵向挤压肱骨；锁入远端锁钉，于X射线透视下观察锁钉位置正确后常规缝合。两组患者术后均常规抗感染并随访3个月。1.3观察指标⑴临床疗效。于术后3个月评估两组患者的临床疗效，显效：患者肩关节功能恢复，无疼痛感，肩关节活动自如；有效：患者肩关节功能障碍、疼痛等临床症状获得有效缓解，肩关节活动度有一定改善；无效：患者临床症状无变化，肩关节活动度受限[3]，总有效率=显效率+有效率。⑵围术期临床指标。记录两组患者术中出血量及手术时间，测量患者手术切口长度，并对患者随访3个月，采用X线片评估患者骨折愈合（局部无压痛、有连续性骨痂通过骨折线、骨折线模糊、局部无异常活动）情况，记录骨折愈合时间。⑶疼痛应激因子。于术前及术后7d，采集两组患者肘静脉血2mL，3000r/min离心15min，离心半径15cm，采用全自动生化分析仪（湖南华瑞达生物科技有限公司，型号：HRD680）以酶联免疫吸附法测定P物质（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平。⑷疼痛程度。于术前及术后7d采用视觉模拟量表（VAS）[4]（总分10分）评估患者疼痛功能，评分与疼痛程度呈负相关。⑸肩关节功能。于术前及术后3个月采用Constant-Murley肩关节功能评分（CMS）[5]（总分100分）评估两组患者肩关节功能，评分与肩关节功能成正比。⑹肩关节活动度。于术前及术后3个月采用可穿戴关节活动度测量仪（武汉拓思瑞医疗科技有限公司，型号：BMD-2020）测量两组患者的肩关节活动度，包括外旋（45°～60°）、前屈（70°～90°）、外展（80°～90°）。⑺并发症。统计患者术后3个月内的内翻畸形愈合、延迟愈合、切口感染、内固定松动断裂等发生情况，并发症总发生率即各项并发症发生率之和。1.4统计学方法采用SPSS24.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，等级资料采用Ridit分析，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内手术前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较相较于甲组，乙组患者临床疗效更优，治疗总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。2.2两组患者围术期临床指标比较相较于甲组，乙组患者术中出血量更少，手术时间、手术切口长度及骨折愈合时间均更短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。2.3两组患者疼痛应激因子比较与术前比，术后7d两组患者血清SP、PGE2水平均升高，而乙组均低于甲组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。2.4两组患者疼痛及肩关节功能评分比较与术前比，术后7d两组患者VAS疼痛评分均升高，而乙组低于甲组，术后3个月两组患者CMS均升高，且乙组高于甲组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。2.5两组患者肩关节活动度比较与术前比，术后3个月两组患者各项肩关节活动度均增加，且乙组均高于甲组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表5。2.6两组患者并发症发生情况比较乙组患者的并发症总发生率低于甲组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表6。3讨论肱骨干骨折常因旋转暴力、间接暴力或直接暴力所致，可引起患者出现传导叩痛、局部疼痛、局部肿胀、上臂畸形、血管神经损伤等，部分患者病情较重时还会伴有异常活动，若没有进行及时有效的干预治疗，可影响患者生活质量。目前临床针对肱骨干骨折以外科手术治疗为主，多采用常规复位联合内固定术治疗，可减轻患者疼痛程度，对患者骨折愈合有一定的促进作用，但不同的内固定术对患者肩关节功能恢复及疼痛应激因子的影响有一定差异性。锁定钢板内固定术是通过对患者骨折端加压而发挥固定骨折断端的作用，可促进骨折患者早期愈合；但锁定钢板内固定术需要广泛切开暴露肱骨骨折断端，对软组织和骨折断端血供破坏大，对患者手术创伤较大，患者术后疼痛程度明显，术后也易引起切口感染、内固定松动等并发症，故效果欠佳[6]。交锁髓内钉内固定术具有轴心固定的力学特点，抗旋转、抗屈曲、稳定性强，对软组织损伤小，能减轻对骨折断端软组织的损伤，促进骨折愈合[7]。本研究中，乙组患者临床疗效优于甲组，治疗总有效率高于甲组；相较于甲组，乙组术中出血量更少，手术时间、手术切口长度及骨折愈合时间均更短，这提示交锁髓内钉固定术用于肱骨干骨折患者的临床治疗效果更明显，可缩短手术时间和手术切口长度，减少术中出血量，促进患者骨折愈合，提升临床疗效。分析其原因为，锁定钢板内固定术用于肱骨干骨折患者治疗中需剥离部分骨膜，因此需要相对较大的手术操作空间；同时也会对患肢周围较多软组织及血管神经造成损伤，故患者手术时间和手术切口长度更长，术中出血量更多。而交锁髓内钉固定术仅需通过较小的手术切口将髓内钉置入髓腔内发挥固定作用，手术切口长度更短，无需暴露过多的关节组织，手术创伤更轻，术中对患者其他关节软组织及血管神经不会造成不必要损伤，因此可降低术中出血量，缩短手术时间，同时交锁髓内钉固定术无需剥离患者骨膜，更利于患者骨折愈合[8]。SP和PGE2为常见的疼痛应激指标，能够向中枢神经系统传递痛觉信号，增加患者的疼痛感。VAS疼痛评分可反映患者术后疼痛应激程度，CMS能评估患者的肩关节功能。与术前比，术后7d两组患者血清SP、PGE2水平均升高，而乙组均低于甲组，与术前比，术后7d两组患者VAS疼痛评分均升高，而乙组低于甲组，术后3个月两组患者CMS均升高，且乙组高于甲组，这提示肱骨干骨折患者采用交锁髓内钉固定术治疗，术后疼痛应激反应更轻，肩关节功能恢复更快。分析其原因为，交锁髓内钉固定术手术创口较小，且仅对少许软组织进行剥离，因此术后产生的应激反应较轻，疼痛程度较轻[9]。肩关节活动度是评估患者肩关节功能的有效指标，能反映患者术后肩关节的恢复情况。本研究结果中，与术前比，术后3个月两组患者外旋、外展、前屈活动度均增加，且乙组均高于甲组，这提示交锁髓内钉固定术可促进患者关节功能恢复，提升肩关节活动度。分析其原因为，交锁髓内钉固定术同时在肱骨干骨折患者骨折端近、远端放入螺钉，可避免骨折端发生分离或相互重叠等情况，具有更好的抗旋转、抗屈曲优势，稳定性更强，且术中无需剥离骨膜，患者术后骨折端血液供应充足，骨折愈合时间缩短，其关节功能恢复效果更优，关节活动度更好，术后肩关节活动度明显改善[10]。此外，本研究中，乙组患者的并发症总发生率低于甲组，这表明相比于锁定钢板内固定术，采用交锁髓内钉固定术治疗可降低术后并发症的发生风险。究其原因为，锁定钢板内固定术对软组织剥离较大，影响局部血供，后期容易出现骨折不愈合，且锁定钢板内固定术属于偏心型固定，钢板在承受持续性生物力学载荷时，易发生松动或疲劳