血透通路及护理

血透通路及护理演讲人：日期：目录02血液透析通路的类型01血液透析通路概述03血液透析通路的护理04血液透析通路的选择05血液透析通路的并发症及处理06血液透析通路的管理与维护01血液透析通路概述血液透析通路主要包括动静脉内瘘、人工血管和中心静脉导管等。通路类型通路功能提供足够的血流量，保证透析效果，同时减少并发症的发生。指通过外科手术或介入等方法建立的血液通路，用于血液透析治疗。血液透析通路的定义血液透析通路的重要性维持透析效果通路是血液透析的关键，直接影响透析效果的好坏。减少并发症合理的通路设计和维护可以减少感染、血栓形成等并发症的发生。提高生活质量良好的通路可以延长透析患者的生命，提高其生活质量。降低医疗成本减少通路并发症可以降低医疗费用，减轻患者经济负担。血液透析通路的基本原理动静脉内瘘原理利用动脉和静脉之间的压力差，使血液在瘘口处形成涡流，提高血流量。人工血管原理通过植入人工血管，形成新的血流通路，以满足透析需求。中心静脉导管原理将导管插入中心静脉，利用导管作为血液进出的通道，进行透析治疗。02血液透析通路的类型通过手术将动脉与静脉直接吻合，建立血液透析通路。血流量充足，使用寿命长，并发症少。需要等待瘘管成熟，手术创伤较大，对血管条件要求较高。保持瘘管周围皮肤清洁、干燥，避免受压、穿紧身衣或患侧肢体过度弯曲。自体动静脉内瘘(AVF)原理优点缺点日常护理人工血管动静脉内瘘(AVG)使用人工血管连接动脉和静脉，建立血液透析通路。原理手术适应症广，可用于血管条件差的患者，血流量充足。保持人工血管部位清洁、干燥，避免受压、扭曲或牵拉，定期检查血管杂音及震颤情况。优点使用寿命相对较短，易感染、血栓形成等并发症。缺点01020403日常护理原理优点缺点日常护理通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等中心静脉，将导管插入心房或上腔静脉，建立血液透析通路。操作简单，可立即使用，无需等待瘘管成熟，对血管条件要求低。易感染、血栓形成、导管堵塞等并发症，需定期更换导管。保持导管周围皮肤清洁、干燥，定期消毒导管，避免剧烈运动或牵拉导管，观察导管有无脱出、出血等情况。中心静脉导管(CVC)03血液透析通路的护理定期检查定期评估瘘管通畅情况，确保瘘管通畅无阻塞，同时观察瘘管周围有无红肿、渗血等异常情况。每次血液透析后，需对瘘管周围皮肤进行清洁、消毒，预防感染。同时，应避免瘘管处接触水或其他污染物。瘘管应避免受压、扭曲，避免在瘘管上方进行静脉采血、输液等操作，以免影响瘘管通畅。适当进行瘘管锻炼，如握拳、松拳等动作，有助于瘘管发育和成熟。自体动静脉内瘘的护理保持瘘管通畅局部护理瘘管锻炼人工血管动静脉内瘘的护理防止感染人工血管置入后，需保持局部清洁、干燥，避免感染。同时，应按医嘱使用抗生素预防感染。保持通畅人工血管同样需保持通畅，避免受压、扭曲。在穿脱衣物时，需特别注意避免挤压、拉扯人工血管。定期检查需定期到医院进行检查，了解人工血管的状况，如有无狭窄、闭塞等异常情况。生活方式调整需避免过度使用瘘管侧肢体，避免提重物、剧烈运动等，以免对瘘管造成压力或损伤。导管固定保持清洁导管需妥善固定，避免滑脱或拔出。同时，应避免在导管处进行剧烈活动，以免导管移位或断裂。导管周围需保持清洁、干燥，避免污染。在洗澡或进行其他可能污染导管的操作时，需特别注意保护导管。中心静脉导管的护理定期换药导管周围需定期换药，以预防感染。换药时需遵循无菌操作原则，避免污染导管。导管通畅需保持导管通畅，避免血液回流或堵塞。在每次使用导管前，都需检查导管的通畅情况，如有异常需及时处理。04血液透析通路的选择选择标准血管条件选择血管直径较大、血流量充足、管壁弹性好且易于穿刺的血管。通路使用寿命选择预期使用寿命长、并发症少的通路类型。患者意愿与依从性考虑患者对不同通路类型的接受程度及配合程度。手术及维护成本评估不同通路类型的手术费用及后续维护成本。适应症与禁忌症适应症急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调等需进行血液透析的患者。禁忌症相对禁忌症存在严重出血倾向、严重心脏病不能耐受手术、严重感染或败血症等患者不宜建立血液透析通路。血管条件差、预期通路使用寿命短、患者不配合等情况下，需谨慎选择血液透析通路。123选择顺序与推荐动静脉内瘘具有血流量充足、使用寿命长、并发症少等优点，是血液透析患者的首选通路。首选动静脉内瘘对于血管条件较差或无法建立动静脉内瘘的患者，可选择中心静脉导管作为临时或长期通路。次选中心静脉导管外周静脉通路易于出现血流量不足、感染等并发症，不建议作为长期血液透析通路。不推荐长期使用外周静脉通路05血液透析通路的并发症及处理透析患者免疫力低下，透析管路和外周血管易被细菌感染。感染原因感染局部红肿、疼痛、渗出，严重时可导致全身感染。感染症状保持透析通路干燥、清洁，严格无菌操作，加强患者卫生教育。预防措施及时应用抗生素治疗，必要时拔除透析管路。处理方法血栓形成原因透析管路内血流缓慢、血液高凝状态、血管内膜损伤等。血栓形成症状透析时血流量不足，通路疼痛，血栓形成部位以上静脉回流受阻。预防措施定期应用抗凝药物，避免长时间卧床，保持透析通路通畅。处理方法早期可应用溶栓药物或尿激酶进行溶栓治疗，必要时进行手术取栓。血栓形成血管狭窄与闭塞原因血管狭窄与闭塞症状预防措施处理方法透析患者血管病变、反复穿刺损伤、血栓形成等。透析时血流量不足，血管杂音减弱或消失，周围组织缺血坏死。定期监测血管通路情况，避免在同一部位反复穿刺，定期更换透析通路。可行血管造影明确狭窄部位，行球囊扩张或支架植入治疗，必要时更换透析通路。血管狭窄与闭塞06血液透析通路的管理与维护日常护理要点严格无菌操作每次接触通路前必须洗手、消毒，避免感染。保持通路干燥洗澡时避免通路接触水，防止感染。观察通路情况每日观察通路是否红肿、疼痛、渗血、渗液，如有异常及时处理。妥善固定通路避免通路扭曲、受压，影响血流。定期检查与评估通路血流量评估定期测量通路血流量，确保满足透析需要。影像学检查定期进行通路影像学检查，如超声、X光等，以评估通路状况。实验室检查定期进行血常规、血生化等实验室检查，了解通路对血液成分的影响。并发症监测密切关注通路可能出现的并发症，如血栓形成、感染等，及时处理。教育患者保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、合理饮食等，以延长通路使用寿命。培训患者自我监