PNF手法治疗讲座

康复中心PNF的起源美国康复治疗师HermanKabat（赫尔曼·卡巴特）于20世纪40年代提出，以后由其同事MargaretKnott（玛格丽特·诺特）和DorothyVoss（桃乐西·沃斯）于50年代正式发表。当时是用于脊髓灰质炎的康复，后又用于中枢神经系统疾病的治疗。PNF的概念PNF的概念治疗理论与治疗原则:1、遵循从头→尾,由近端→远端的规律。肢体运动及稳定性的发育按照从近端至远端的方向进行，运动的协调性发育是由远段至近端的方向进行。2、运动与姿势的整体模式发育依次为：仰卧位屈肌优势→翻身→腹支撑→肘支撑俯卧→膝手卧位→坐→站立→行走。

PNF的概念3、姿势和运动控制的发育：双侧对称性模式→双侧非对称性模式→双侧交互性模式→单侧模式。4、运动方向的发育：无规则运动→垂直方向的运动→水平方向的运动→圆周运动→对角线方向的运动。对角线方向的运动是人体正常发育过程中最高形式的运动，它存在与日常的功能活动中。PNF的概念PNF的概念PNF的概念基本理论—关于运动模式的理论对角线和螺旋运动的优点：1）对角线运动模式符合正常功能性运动的特征，肌纤维排列和附着部位的解剖特点支持这种运动。2）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动组成3）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌的结合运动，是正常发育的最后部分和最高型式。4）所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体两侧的相互作用。5）对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最后部分和最高型式之一。PNF的运动模式对角线模式:正常的功能性活动是对角线运动而非简单的直线运动。日常生活中人的正常动作大部分通过螺旋、对角线运动模式来实现。对角线模式由屈曲和伸展、内收和外展、内旋和外旋三种运动成分组成。1）双侧对称性运动模式2）双侧非对称性运动模式3）双侧交互运动模式4）单侧模式PNF的运动模式双侧对称性运动模式：指一对上肢或一对下肢同时进行相同的运动，是最早发育因而也是最容易掌握的运动。这种模式有利于促进或加强头、颈及躯干的屈曲与伸展运动。上肢对称性模式常见于骑车、脱套头衫等双手操作性活动中；下肢双侧对称性模式常见于坐姿和站立。

上肢Ⅰ型屈曲模式：屈曲—内收—外旋(双侧对称)

上肢Ⅰ型伸展模式：伸展—外展—内旋(双侧对称)

PNF的运动模式PNF的运动模式上肢Ⅱ型屈曲模式：屈曲—外展—外旋(双侧对称)上肢Ⅱ型伸展模式：伸展—内收—内旋(双侧对称)PNF的运动模式下肢Ⅰ型屈曲模式：屈曲—内收—外旋(双侧对称)下肢Ⅰ型伸展模式：伸展—外展—内旋(双侧对称)PNF的运动模式下肢Ⅱ型屈曲模式：屈曲—外展—内旋(双侧对称)下肢Ⅱ型伸展模式：伸展—内收—外旋(双侧对称)PNF的运动模式双侧非对称性运动模式：发生在一对上肢或一对下肢同时朝向一侧的运动。双侧肢体可以互不接触，如双侧非对称性地向左侧屈，可能左侧上肢出现Ⅱ型屈曲模式（屈曲-外展-外旋），右侧上肢出现Ⅰ型屈曲模式（屈曲-内收-外旋）。PNF的运动模式双侧交互运动模式：指双上肢或双下肢同时进行相反方向的运动。如：上肢Ⅰ型对角线模式的交互式运动中一侧上肢以Ⅰ型伸展开始，另一侧以Ⅰ型屈曲开始，然后交换。交互模式具有增加头、颈、躯干稳定性的作用。PNF的运动模式双侧交互运动模式见于行走、跑步、自由泳、伸手取高处物品等。PNF的运动模式单侧模式：单侧对角线模式与双侧对角线模式相同。单侧只是以一侧为主。上肢Ⅰ型见于进食、洗脸、化妆等；Ⅱ型见于拉上衣拉链。下肢Ⅰ型见于一只腿穿裤子和翘二郎腿穿袜子；Ⅱ型见于跨栏动作和蛙泳。几个经典的运动模式上躯干屈曲合并向一侧旋转下躯干屈曲合并向一侧旋转（并腿屈膝；伸膝）上肢下肢常用治疗活动模式左手摸右耳；卧位一侧手伸至对侧头上调整枕头；左手洗右脸等推车时扶车把的双上肢等踢球射门等盘腿坐；翘二郎腿坐等投球；投标枪等举手投降；爬杆等坐位翘腿穿鞋等手法接触肌牵张、牵引与加压肌牵张：对肌肉施以牵张手法会引起肌肉较强的反应。牵张不仅是被牵张的肌肉产生兴奋的效果，而且可以使所有参与该运动的肌群均出现反应。快速牵张肌肉→肌梭本体感受器兴奋→达到兴奋阈值→诱发牵张反射→肌肉收缩。注意：防止出现疼痛。伴有疼痛和骨、关节、软组织疾病不得利用。牵引与加压：都是对本体感受器的刺激，牵引可以促进关节的屈曲运动；加压法促进伸肌运动。对保持与提高姿势稳定性具有明显的效果。伴有急性症状的患者，均为禁忌。最大阻力施加最大阻力：是在保证平滑地进行对角线模式的全程运动或维持等长收缩的前提下,患者能承受的最大外力。目的：对较强肌群最大阻力，以使兴奋向较弱肌群扩散。从而易化弱肌群的运动。改善肌力不平衡。施加阻力应从小到大逐渐递增，在关节活动范围的中1/3时达到最大并维持到运动结束，如果患者在运动过程中出现振颤应即时减小阻力。长时间进行有害！时间顺序的强调正常运动顺序及强化：任何一种正常协调的运动模式或功能都需要有多组肌群协同参与，它们以一定的时间顺序进行收缩。根据正常的运动控制发育是由近端向远端发展，首先矫正近端异常的运动控制，远端控制训练则在近端控制建立后进行。视觉刺激：视觉刺激对强化运动很重要。目光追踪一个目标时，身体会随之移动。在上肢对角线模式运动中，眼随手动时，头、颈部也跟着移动，随之又带动肢体和躯干较大范围的活动。反复收缩反复收缩-概念：如果中枢神经系统某传导路被反复兴奋，可使该传导路的神经冲动传导变得容易。运用上述经典的条件反射理论，在PNF运动模式易化训练过程中对肌肉进行反复的牵张刺激，诱发牵张反射以达到增强肌力的目的。1－2级肌力时：快速牵张以引起收缩，一旦有收缩后立刻给与阻力。3级时：反复收缩到短范围时给与等长收缩。ROM范围内肌力不均时：可在肌力减弱点增加一次等长收缩。反复收缩拮抗肌逆向运动拮抗肌逆向运动-概念：是正常运动的组成部分，是完成功能活动的必要条件。当逆向运动出现异常时，运动的精确度和协调性立刻遭到破坏。如：伴有痉挛的偏瘫患者就是在应该通过拮抗肌进行逆向运动时，受到痉挛的影响，导致运动功能下降。因此，拮抗肌的逆向运动与其说是一种方法，不如说是治疗目标。缓慢逆向运动拮抗肌逆向运动缓慢逆向运动—保持节律性稳定缓慢逆向运动目的：通过诱发拮抗肌收缩，促进主动肌模式的随意运动，扩大运动范围，提高拮抗肌正常的逆向运动能力以及与其他运动模式之间的协调关系缓慢逆向运动使拮抗的肌群缓慢交替地进行等张收缩，转换时不停顿。首先应该将阻力加在较强的肌群上。阻力的强度应使患者能完成尽量大的ROM。当治疗师的手感达到最强点时，立即转换为主动肌模式的运动。缓慢逆向运动适应症：肌力弱、逆向运动可以对主动肌模式产生刺激的患者。禁忌症：逆向运动对主动肌不能产生刺激或伴有骨、外科的急性期症状者。缓慢逆向运动-保持目的：与缓慢逆向运动相同。还用于增强关节稳定性，提高某一模式中的特定位置上的等长收缩能力。适宜症：与缓慢逆向运动相同；完成等长收缩有困难的患者如共济失调。禁忌症：与缓慢逆向运动相同。方法：与缓慢逆向运动相同。不同之处是在完成等张收缩后增加一次2~3秒的等长收缩既所谓“保持”。节律性稳定目的：增强肢体的稳定性和耐力；促使拮抗肌模式迟缓；改善软组织血液循环。交替地使拮抗肌做等长收缩。给与阻力2－3秒后迅速地从相反的方向施以同样的阻力。重复3~4次即可。发展稳定性；刺激协同肌的活动，松弛拮抗肌，改善协调性。节律性稳定适用于肌力不平衡者，四肢躯干肌力弱者，小脑共济失调，尤适用于活动中伴有疼痛者。禁忌症：不能对主动肌模式产生刺激效果者；不允许进行等长收缩的心脏病患者；节律性发动先给与数次被动运动，再进行数次辅助运动，最后试行主动运动。可改善发起运动的能力适用于较重痉挛等难以发起运动的收缩－放松法目的：放松拮抗肌，易化主动肌模式的收缩。方法：将肢体活动到主动肌模式受限部位，做拮抗肌的等张性收缩，治疗师尽量抵抗并予以旋转。然后放松，解除抵抗，反复数次。适应症：因痉挛使主动运动受限者。禁忌症：主动肌不能进行主动运动，有骨科急性症状者。保持-放松法目的：放松拮抗肌；提高主动肌的主动运动能力；方法：与收缩—放松手法顺序相同，区别在于这种方法对等长性收缩施加阻力，然后放松。适应症：因疼痛不能完成主动运动。骨科疾病急性期。禁忌症：不能完成等长性收缩的患者。缓慢逆向运动-保持-放松法目的：放松拮抗肌，缓解痉挛；在拮抗肌放松的状态下，刺激主动肌收缩；扩大关节活动范围；适应症：痉挛所致关节活动受限，主动肌具有抗阻力收缩能力的患者。禁忌症：使用本手法不能出现拮抗肌放松效果的患者。不能进行抗阻力运动的患者。缓慢逆向运动-保持-放松法方法：首先在运动受限点上做拮抗肌等张收缩，再做拮抗肌等长收缩（即所谓保持），然后短暂地放松，最后由患者主动地进行主动肌的等张收缩，完成主动肌模式的运动。治疗的选择－对症需要帮助引发动作：节律性发动（RI）加强肌力：节律性稳定（RS）；反复收缩（RC）；缓慢逆向运动（SR）增加关节稳定性：节律性稳定（RS）促进肌肉松弛：保持－松弛（HR）；收缩－放松（CR）；节律性稳定（RS）改善协调性：缓慢逆向运动（SR）肢体在运动模式中某一部分软弱：时间顺序的强调（TE）治疗的选择－运动控制四阶段活动度（mobility）：可用节律性发动（RI）和反复收缩（RC）帮助发动运动，可用节律性发动（RI）和保持－松弛（HR）和收缩－放松（CR）；节律性稳定（RS）增大ROM。稳定性（stability）：可用节律性稳定（RS）受控的活动（controlledmobility）：可用节律性稳定（RS）和反复收缩（RC）和时间顺序的强调（TE）技巧（skill）：可用节律性稳定（RS）和反复收缩（RC）和时间顺序的强调（TE）本体感觉因素牵张阻力振颤压缩牵