纠结的起搏器囊袋感染培训课件

从2011到2014从75岁到78岁纠结第一次住院：2011.10.17~2011.10.24患者，女，75岁2011年9月23日因突发意识不清2小时送市一南院抢救，当时心电图提示“三度房室传导阻滞”，予以心肺复苏、气管插管及呼吸机辅助通气，并紧急植入心脏临时起搏器。2011.10.11脱呼吸机，10.15患者家属拒绝行心脏永久起搏器植入，并拔除心脏临时起搏器后签字自动出院。出院第二天患者再次出现抽搐及短阵意识障碍，急送入我院，心电图“三度AVB，交界性逸搏心率40次/分”既往无高血压及糖尿病史。体检：神志清楚，HR40次/分，双肺无啰音，未闻及心脏杂音，双下肢无水肿。第一次住院：2011.10.17~2011.10.242011.10.17予以急诊左锁骨下静脉途径植入心脏永久起搏器（脉冲发生器：圣犹达，VVI，5056；电极1888TC）。术后伤口愈合可，术后第七天拆线。出院前测试结果：阈值0.75V，感知7mV，阻抗383欧姆。术后留图APAP术后留图RAOLAO第二次住院：2012.2.3~2012.2.17起搏器植入术后3.5月，患者左锁骨下起搏器植入处出现红、肿、疼痛，无发热。2天后该处皮肤破溃，并有液体渗出。门诊查血常规“WBC4.55×109/L，N45.1%”，体温36.6C˚。2012.2.5行右锁骨下静脉途径心脏永久起搏器植入术。右锁骨下伤口愈合好并拆线。左锁骨下静脉电极残端剪断并深埋，第二次术后留图APAPRAOLAO第三次住院：2013.7.30~2013.8.6上次出院后，患者左侧囊袋一直愈合不良，有渗液，电极残端外露，自行在家定期换药，近期无发热。来门诊随访考虑“左侧囊袋感染”收入院血常规“WBC4.38×109/L，N58.7%”，予以头孢呋辛抗感染2013.8.1左侧囊袋清创，切除囊袋区域感染组织，并做细菌培养。透视下尝试将废弃电极拔除失败后，将体外废弃电极残端适当切除，并深埋于肌层内，创面以左氧反复冲洗，准备II期缝合。期间患者一直无发热，出院后三天来院换药一次左侧囊袋切口分泌物培养金黄色葡萄球菌苯唑西林敏感莫西沙星敏感呋喃妥因敏感青霉素G敏感复方新诺明敏感庆大霉素敏感红霉素敏感四环素敏感环丙沙星耐药替加还素敏感克林霉素敏感万古霉素敏感喹努普汀敏感左氧氟沙星中介利福平敏感诱导性克拉霉素耐药阴性利奈唑胺敏感头孢西丁筛选阴性第四次住院：2013.10.30~2013.11.12近一月来有反复发热，最高体温达39C˚，多次予以头孢呋辛抗炎后体温可迅速恢复正常，但多于一周左右会再次出现发热。今晨再次发热，体温38.8C˚，伴有畏寒，左锁骨下囊袋红肿，切口已结痂，无明显渗出。入院后血常规“WBC10.21×109/L，N86.11%”。血培养仍然提示“金黄色葡萄球菌”。予以头孢曲松+左氧抗炎后体温迅速恢复正常。血培养阴性后出院。第四次住院血培养+药敏苯唑西林敏感莫西沙星敏感呋喃妥因敏感青霉素G敏感复方新诺明敏感庆大霉素敏感红霉素敏感四环素敏感环丙沙星耐药替加还素敏感克林霉素敏感万古霉素敏感喹努普汀敏感左氧氟沙星中介利福平敏感诱导性克拉霉素耐药阴性利奈唑胺敏感头孢西丁筛选阴性金黄色葡萄球菌第五次住院：2013.11.21~2013.12.20因“反复发热1月余，再发加重伴意识不清一天”入院。体温38.8˚C，Bp85/67mmHg。血常规“WBC13.51×109/L，N85.91%”。ECG提示全程起搏心律，感知/夺获正常诊断：三度房室传导阻滞，心脏永久起搏器植入术后，左侧囊袋感染，感染性休克先后予以美罗培南、万古霉素、替考拉宁抗感染，乌司他汀抗脓毒性休克。2013.11.21血培养提示“金黄色葡萄球菌”。患者停用抗生素三天无发热，两次复查血培养阴性才予以出院。再三建议患者前往上级医院行心脏外科手术拔除废弃电极，家属坚决拒绝。左侧囊袋继续嘱其来本科换药，2-3三天一次。2013.12.17随访留图APAP2013.11.23左锁骨下感染囊袋伤口第六次住院：2014.1.19~2014.1.25因“发热一天”入院，T38.8˚C，白细胞及中性粒细胞明显升高。依据上次住院血培养+药敏结果予以美洛西林静滴一天后体温恢复正常，出院后予以继续口服阿莫西林0.2tid。第六次住院血培养+药敏苯唑西林敏感莫西沙星敏感呋喃妥因敏感青霉素G敏感复方新诺明敏感庆大霉素敏感红霉素敏感四环素敏感环丙沙星耐药替加还素敏感克林霉素耐药万古霉素敏感喹努普汀敏感左氧氟沙星中介利福平敏感诱导性克拉霉素耐药阴性利奈唑胺敏感头孢西丁筛选阴性金黄色葡萄球菌2013.1.23留图第七次住院：2014.3.13~2014.3.20因“发热2天”入院，患者上次出院后连续服用阿莫西林0.2tid一月后停药，10天后再次出现发热。T39.2˚，WBC18.22×109/L，N86.14%”。左侧囊袋已愈合形成疤痕组织，局部无红肿压痛。予以美洛西林静滴一天后体温恢复正常，停用静脉抗生素体温仍正常后予出院。出院后予以持续口服阿莫西林0.2tid。2014.6.19随