骨盆骨折课件

骨盆骨折一、概述骨盆骨折在平时的发生率占全身骨折的1.5%，战时占3-5%，但在地震灾害时，占所有骨折的第一位，高达20%。常合并脏器损伤，死亡率较高，仅次于颅骨骨折，颈椎骨折。骨盆骨折二、解剖特点骨盆骨折解剖特点1是一骨关节环，内容有脏器、血管神经，应视其为一整体，损伤时，应视为整个盆腔的损伤。骨盆骨折解剖特点2骶骨前宽后窄似一楔子嵌入两髋骨之间，骶髂关节韧带极为坚强有力，故骶髂关节脱位少见。骨盆骨折解剖特点3耻骨联合形似关节，但没有关节软骨，而由纤维软骨和坚强的韧带相连接，受伤时，常可引起耻骨骨折，而不易发生耻骨联合分离。骨盆骨折解剖特点4骨盆借其弓形结构，具负重功能。后部为承重弓，分股骶弓和坐骶弓，前部为联结副弓，耻骨上枝与股骶弓连接，耻骨下枝与坐骶弓连接，主弓损伤为不稳定损伤。骨盆骨折时，往往先断副弓。骨盆骨折解剖特点5骨盆诸骨为松质骨，盆腔内有许多血管和丰富的静脉丛，当骨盆骨折时出血较多，易致休克。骨盆骨折三、症状与诊断骨盆骨折（一）全身症状仔细检查全身情况：血压、脉搏，腹部及尿常规。及时确定有无内脏损伤及内出血。骨盆骨折（二）局部体征骨盆部疼痛，活动时痛甚，不能站立，骨盆分离及挤压试验（+），会阴部有瘀斑。骨盆骨折骨盆分离挤压试验骨盆骨折危险因素（院前或急诊科）车祸或坠落伤撞击、砸压骨盆部分局部皮肤有受力痕迹和创口骨盆周围肿胀，有皮下出血或血肿骨盆挤压，分离试验或伸膝屈髋试验（+）不稳定骨盆骨折的高危体征（院前或急诊科）非下肢损伤的两下肢不等长和旋转畸形两侧脐与髂前上棘距离不等长两侧耻骨结节间隙增宽双骶髂关节后方外形不对称骨盆外观变形（三）影像学检查骨盆骨折1.X线照片：须照六种位置的X线片①全骨盆正位：了解全骨盆及双侧髋臼②髋臼正位：显示髂耻线，髂坐线，髋臼前后缘，髋臼顶部骨盆骨折

常规骨盆骨折的X线位置检查，能发现大部分的异常骨性改变。③出口位（真正的骶骨正位）：仰卧位，球管从足侧指向耻骨联合，并与垂线成40°角，显示骨盆在水平面的上移，旋转和骶骨骨折。④入口位：仰卧位，球管从头侧指向骨盆部并与垂线成40°角。显示骨盆的前后移位。SIjointInletprojection更加良好的显示骨盆环形态的完整性和对称性。S1S2Outletprojection方向垂直于骶骨，利于骶骨骨折的判断及分型⑤外旋位（髂骨斜位）：即骨盆向患侧旋转45°，正位投照，可了解髋臼后柱。⑥内旋位（闭孔斜位）：即骨盆向健侧旋转45°，正位投照，可了解髋臼前柱。骨盆骨折2.CT扫描三维重建，更清楚了解骨折的三维状态。骨盆骨折四、分类分类方法繁多，此介绍一简单易行的分类。分为四型。Ⅰ型：无损于骨盆环完整的骨折Ⅱ型：骨盆环有一处断的骨折Ⅲ型：骨盆环有2处断裂的骨折Ⅳ型：髋臼骨折骨盆骨折Ⅰ型：无损于骨盆环完整的骨折：包括髂骨翼骨折，耻骨，坐骨支单一骨折，骨盆撕脱骨折，骨骺分离，骶骨单一骨折。骨盆骨折I型骨折I型骨折Ⅱ型：骨盆环有一处断的骨折耻骨联合轻度分离，一侧耻骨上下枝均骨折，骶髂关节半脱位。骨盆骨折II型骨折II型骨折II型骨折Ⅲ型：骨盆环有2处断裂的骨折双侧耻、坐骨枝均断；骨盆环前后联合损伤，又分：分离型（前后挤压）：髋翼变宽，闭孔变小，坐骨棘变大；骨盆骨折III型骨折（分离型）III型骨折（分离型）压缩型（侧方挤压）髋翼变窄，闭孔变大，坐骨棘变小骨盆骨折Ⅲ型：III型骨折（压缩型）III型骨折（压缩型）垂直型（高处坠落单足着地）：巨大剪力致使耻骨上下枝骨折或耻骨联合分离，与骶髂关节脱位，一侧骨盆上下移位。骨盆骨折Ⅲ型：III型骨折（垂直型）III型骨折（垂直型）Ⅳ型：髋臼骨折，又分：无移位型：移位型：髋臼壁骨折髋臼柱骨折髋臼横断骨折（合并中心脱位）骨盆骨折IV型骨折五、治疗治疗原则对严重的骨盆骨折（尤指III型），首先处理危及生命的损伤及并发症，其次再处理骨折，按A-F方案顺序进行。A呼吸道B出血C中枢神经系统D消化道E排泄及泌尿系统F骨折骨盆骨折“ABCDEF”救治方案：A（airway)：通畅呼吸道（气管插管，闭式引流）B（bleeding)：扩充血容量（血、血浆）、止血C（centralnervoussystem)：过度通气，提高脑供氧，保持PaCO2在30-50mmHg，用激素D（digestion)：腹内脏器损伤E（excretion)：尿道膀胱损伤F（fracture)骨盆骨折治疗Ⅰ型：不须复位。卧床4-6周，屈髋减轻疼痛。骨盆骨折钢板螺钉内固定I型骨折骨盆骨折钢板螺钉内固定I型骨折治疗Ⅱ型：对于骨盆前部骨折，对骨盆载重影响不大，一般不须特殊处理，卧床数周；对于骨盆后部骨折，手法压髂骨翼使之复位，若手法整复不成功则行手术复位内固定。若为陈旧性则行融合术。骨盆骨折钢板内固定II型骨折骨盆骨折钢板内固定II型骨折内固定II型骨折治疗Ⅲ型：1.双侧耻骨上下枝骨折：此型骨折因骨盆后侧完整，属稳定性骨折，一般不需特殊处理，宜屈髋屈膝位卧床即可，疼痛消失后可下床活动。骨盆骨折治疗Ⅲ型：

2.骨盆环前后联合损伤。①分离型（开书型）：在下肢牵引的同时加用骨盆兜带悬吊牵引，亦可手术治疗，耻骨联合钢板内固定，或外固定架固定。骨盆骨折III型骨折（分离型）钢板螺钉内固定骨盆骨折III型骨折（分离型）钢板螺钉内固定骨盆骨折III型骨折（分离型）钢板螺钉内固定骨盆骨折治疗②压缩型：禁用骨盆兜带牵引，宜先手法复位的“4”字复位，再下肢牵引。骨盆骨折III型骨折（压缩型）钢板螺钉内固定治疗③垂直型：持续下肢骨牵引8-12周，使之逐渐复位固定。但目前多倾向手术治疗，术中复位成形钢板及螺钉内固定或螺栓固定。骨盆骨折III型骨折（垂直型）钢板螺钉内固定III型骨折（垂直型）钢板螺钉内固定螺栓固定治疗Ⅳ型：（即髋臼骨折）1.无移位的各类髋臼骨折宜采用保守治疗，患肢牵引6-8周。2.对合并有中心脱位的髋臼骨折宜尽早行双向骨牵引（各10Kg），使之逐渐复位。复位后继续双向牵引4-6周，骨折移位不明显者，单向牵引至8-12周。早期进行髋关节活动，“磨造”髋臼。骨盆骨折3.对移位超过1cm的髋臼骨折宜手术复位，分别采用成形钢板及螺钉固定术骨盆骨折IV型骨折骨盆骨折IV型骨折骨盆骨折钢板内固定IV型骨折(髋臼骨折）骨盆骨折IV型骨折骨盆骨折IV型骨折（髋臼骨折并中心性脱位）骨盆骨折六、并发症骨盆骨折并发症：骨盆骨折是一种死亡率很高的严重损伤，并发症是导致死亡的主要原因。包括：合并大出血尿道损伤膀胱损伤直肠损伤神经损伤骨盆骨折1．合并大出血出血来源于骨折断端，血管损伤，盆腔静脉丛损伤及骨盆壁肌肉和脏器损伤出血，出血量可达4000-5000ml。骨盆骨折临床表现：失血征：口渴，心慌，面苍白，脉搏快弱，血压低90mmHg↓血肿：体表腹股沟、会阴部、瘀斑或血肿，以及腹膜后血肿，（可达2000-4000ml）骨盆骨折处理：补充血容量：积极快速大量输血输液。骨折的整复及固定，少搬动。动脉血管内栓塞止血（用于较大盆腔血管损伤）。髂内动脉栓塞或结扎（用于大血管破裂，出血不止）。骨盆骨折2．尿道损伤临床表现排尿困难及尿潴留尿道口流血或有血迹会阴及下腹部胀痛尿管不能插入膀胱，无尿流出或仅流出少量鲜血。尿道逆行造影，造影剂外溢。骨盆骨折处理：早期修复早期膀胱造瘘，择期尿道修复。骨盆骨折3．膀胱损伤临床表现：膀胱区疼痛，无尿排出或少量尿。下腹部肿胀，压痛，肌肉紧张，肠蠕动下降。尿道检查：插入不顺利，只导出少量血尿，注水试验（+）膀胱造影，造影剂进入腹腔。处理：急诊手术修补膀胱骨盆骨折4．直肠损伤临床表现肛门出血下腹部痛，里急后重感肛门指诊有血迹若腹膜内损伤则有腹膜刺激症处理：尽早手术探查修复骨盆骨折5．神经损伤临床表现：膀胱功能障碍，阳萎（骶神经伤）下肢感觉减退，无力（腰骶神经丛伤）处理：及时处理骨折脱位，解除牵拉压迫。骨盆骨折小结骨盆