医院培训课件：《慢性阻塞性肺疾病的护理》

慢性阻塞性肺疾病的护理

【定义】

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。2【病因与发病机制】慢性阻塞性肺病病因尚不清楚,一般认为与下面三大因素有关(一)气道炎症(二)蛋白与抗蛋白醇的失衡(三)氧化与抗氧化的不平衡【危险因素】引起C0PD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面,两者相互影响1.个体因素某些遗传因素可增加C0PD发病的危2.环境因素1)吸烟烟:吸烟为C0PD重要因素2)职业性粉尘和化学物质3)空气污染4)感染:呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素5)社会经济地位:COPD的发病与患者社会经济地位有关

【主要临床表现】

1.咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。轻者仅在冬春季节发病,夏秋季节咳嗽减轻或消失;重症四季均咳,冬春加重。在急性发作期咳嗷更为严重。也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2.咳痰咳嗽后通常咳出少量灰白色黏液痰,部分患者在清晨较多,合并感染时痰量增多,常有脓性痰。少数病例咳嗽不伴咳痰。3.气短或呼吸因难是慢阻肺的标志性症状,是患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至体息时也感觉气短。4.喘息和胸问阿不是慢阻肺的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息,胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌收缩有关。5,其他症状晚期患者常有体重下降、食欲减退精神抑郁和(或)焦虑等,合并感染时可咯血痰或咯血。

【治疗】1.慢阻肺稳定期治疗并非千篇一律,主要根据患者病情的严重程度来进行分级治疗。需要注意的是:所有这些药物均不能延缓肺功能的下降趋势,因此药物治疗只是用来减轻症状、减少并发症的发生、提高生活质量和改普健康状态。目前只有戒烟能阻止病情的进展。2.慢阻肺患者急性加重期总的治疗原则是:(1)纠正成胁生命的低氧血症,使Sa2(物度)>90%(2)纠正成胁生命的呼吸性酸中毒(3)治疗原发病(4)防止和治疗并发症。由于慢阻肺患者急性加期病情严重,常并发心力衰竭、呼吸衰竭,甚至肺性病,因此一旦病情急性加重,应到医院就诊,由呼吸科医师进行诊治,必要时住院治疗。【急救护理】91、体位：当患者出现呼吸急促，呼吸困难、面色改变及出冷汗时，立即给与半坐位，以利于膈肌下降，改善呼吸，立即报告医生并抢救。2、有效吸氧：遵医嘱给与持续低浓度低流量吸氧。必要时可通过面罩或呼吸机给氧。避免氧浓度过高引起二氧化碳潴留，诱发肺性脑病的发生。3、建立静脉通路，遵医嘱予以支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱）、祛痰药（盐酸氨溴索）、皮质激素等，密切观察药物疗效及不良反应。4、呼吸机辅助机械通气可以改善通气量，减少呼吸肌做功，纠正低氧血症和高碳酸血症。若症状无法缓解、氧饱和度＜80%、意识模糊、嗜睡、点头样呼吸，应立即给予气管插管接呼吸机辅助通气。5、保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰：教会患者正确排痰方法，尽可能加深吸气，以增加或达到必要的吸气容量；吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布，咳嗽时，患者取坐位，头略前倾，双肩放松，曲膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍背，同时鼓励多饮水，使用祛痰剂或采用雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。对于长期卧床、久病体弱、无力咳嗽的患者，护士应协助慢慢翻身，有节律地扣拍背部。能有效解除支气管痉挛，控制肺部感染，改善通气障碍，缓解缺氧症状。6、心理护理：由于COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现各种不良心理反应。因此，应针对病情及不同心理特征进行心理护理。急性发作期及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲人工作，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。7、健康教育：告诉患者及家属COPD患者应避免烟、尘吸入，要坚持不懈有效地康复锻炼，嘱患者做到生活有