赔付协议书模板双方

赔付协议书模板双方甲方（赔付方）：姓名：__________________性别：______身份证号码：______________________地址：__________________联系电话：______________________乙方（受偿方）：姓名：__________________性别：______身份证号码：______________________地址：__________________联系电话：______________________鉴于：[具体事件简述，说明事件发生的背景和经过]，致使乙方遭受[具体损失内容]。根据相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，经友好协商，就甲方对乙方的损失进行赔付事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述（一）事件详情[详细描述事件发生的时间、地点、经过等情况，包括涉及的人物、行为、环境等因素，确保能够清晰呈现事件全貌]（二）乙方损失情况1.财产损失直接财产损失：[列举乙方遭受直接财产损失的具体物品名称、数量、型号、购置时间及价格等信息，例如：受损汽车一辆，品牌为[汽车品牌]，型号[具体型号]，于[购置时间]购买，购置价格为[x]元][如有其他直接财产损失，依次详细列举]间接财产损失：[说明因事件导致乙方产生的间接财产损失，如因汽车受损无法正常运营导致的预期利润损失[x]元，需提供相关证据证明损失的计算依据，如以往运营数据、市场行情分析报告等][如有其他间接财产损失，依次详细说明]2.人身损害受伤情况：[描述乙方身体受伤的具体部位、程度、受伤原因等，例如：乙方因[事件原因]导致左腿骨折，经[医院名称]诊断为[骨折类型及程度]，需提供医院的诊断证明、病历等相关资料][如有多处受伤，依次详细描述]医疗费用：已发生的医疗费用：[截止协议签订之日，乙方因本次事件已产生的医疗费用明细，包括挂号费、检查费、治疗费、药费等，总计[x]元，并附上相应的医疗费用票据]后续可能产生的医疗费用：根据医生建议，乙方后续还需进行[具体治疗项目]，预计费用为[x]元，需提供医生的诊断证明及费用预估说明]误工费：[说明乙方因受伤无法正常工作而导致的误工损失，按照乙方的月工资收入[x]元计算，误工天数为[误工天数]天，误工费总计[x]元，需提供乙方所在单位的误工证明、工资单等相关资料]护理费：[描述乙方受伤后需要专人护理的情况，护理费标准按照当地护工市场价格每天[x]元计算，护理期限为[护理天数]天，护理费总计[x]元，需提供护理协议或相关支付凭证等]营养费：根据乙方受伤情况，医生建议加强营养，营养费标准按照每天[x]元计算，营养期限为[营养天数]天，营养费总计[x]元，需提供医生的营养建议证明]二、权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方提供的损失证据进行核实和审查。在本协议履行过程中，如发现乙方提供虚假证据或隐瞒真实情况，有权要求乙方承担相应法律责任，并拒绝继续履行赔付义务。2.义务按照本协议约定的金额和方式向乙方支付赔付款项。协助乙方办理与赔付相关的手续，提供必要的证明文件和资料。对因本次赔付事宜所知悉的乙方隐私和商业秘密予以保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付赔付款项。在甲方未按照协议约定履行赔付义务时，有权通过法律途径维护自身合法权益。2.义务向甲方如实提供与损失相关的证据和资料，保证所提供信息的真实性、准确性和完整性。在收到甲方赔付款项后，签署收款确认书，并不得就本次事件再向甲方主张任何其他赔偿或费用，但本协议另有约定的除外。积极配合甲方进行相关事宜的处理，如提供必要的协助、接受调查等。三、赔付金额及支付方式（一）赔付金额经甲乙双方协商一致，甲方同意向乙方支付赔付金额共计人民币[x]元（大写：[大写金额]）。此赔付金额涵盖了乙方因本次事件所遭受的全部财产损失、人身损害赔偿及其他相关费用。（二）支付方式甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内，将赔付款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔付款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔付款项及违约金，同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.如甲方违反本协议约定的保密义务，应向乙方支付违约金人民币[x]元，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。（二）乙方违约责任1.若乙方提供虚假证据或隐瞒真实情况，导致甲方支付错误的赔付金额或遭受其他损失的，乙方应退还甲方已支付的全部款项，并赔偿甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于重新核实损失的费用、因错误赔付导致的其他经济损失等。2.如乙方违反本协议约定的保密义务，应向甲方支付违约金人民币[x]元，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。五、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款（一）协议生效本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。（二）协议变更与补充本协议的任何变更或补充需经甲乙双方协商一致，并签订书面协议。书面协议作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。（三）通知与送达甲乙双方在本协议中填写的地址为双方有效的送达地址。任何一方如变更送达地址，应提前[x]日书面通知对方。如一方按照本协议填写的送达地址向另一方发送通知或文件，视为已送达对方。甲方（签字/盖章）：__________________日期：______年____月____日乙方（签字/