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文档简介

双方冲突协议书范本甲方:姓名:______________________性别:______________________身份证号:______________________地址:______________________联系方式:______________________乙方:姓名:______________________性别:______________________身份证号:______________________地址:______________________联系方式:______________________鉴于甲乙双方之间发生了冲突事件,为妥善解决该冲突,明确双方的权利义务,避免后续纠纷,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,经友好协商,达成如下协议:一、冲突事件概述[详细描述冲突发生的时间、地点、具体情形等,例如:在[具体时间]于[具体地点],因[具体原因]双方发生言语争执,进而产生肢体冲突,导致双方均有不同程度的受伤。]二、标的物或服务具体描述本次冲突所涉及的主要标的物为双方的人身健康及因此产生的相关财产损失。具体包括:1.甲方:身体受到[具体受伤部位及程度]的伤害,为此支付了医疗费用共计人民币[x]元,其中包含挂号费[x]元、检查费[x]元、治疗费[x]元、药费[x]元等;同时,因冲突导致无法正常工作[x]天,产生误工损失人民币[x]元。此外,甲方的个人物品如[具体物品名称及损坏情况]也在冲突中受损,经评估损失价值为人民币[x]元。2.乙方:身体受到[具体受伤部位及程度]的伤害,支付医疗费用共计人民币[Y]元,构成如下:挂号费[Y1]元、检查费[Y2]元、治疗费[Y3]元、药费[Y4]元等;因冲突无法正常工作[x]天,造成误工损失人民币[Y5]元。乙方的个人物品如[具体物品名称及损坏情况]在冲突中损坏,损失价值评估为人民币[Y6]元。三、权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方对因其冲突行为导致的自身人身伤害及财产损失进行赔偿。有权要求乙方就冲突事件向甲方赔礼道歉。2.义务如实向乙方陈述自身受伤情况及财产损失情况,提供相关证明材料,如医院诊断证明、病历、费用清单、误工证明、物品损坏评估报告等。积极配合乙方及相关部门进行调查、调解等工作,不得故意隐瞒或歪曲事实。在接受乙方赔偿后,应出具相应的收款凭证,并承诺不再就本次冲突事件向乙方主张超出本协议约定范围的赔偿。(二)乙方权利义务1.权利在甲方陈述情况与事实不符或存在故意夸大损失的情况下,有权要求甲方提供真实有效的证据,并可对甲方主张的赔偿金额提出异议。有权在承担赔偿责任后,要求甲方提供相应的协助,如配合保险理赔等。2.义务承认自身在冲突事件中存在过错行为,并向甲方表示歉意。根据本协议约定,按照甲方实际损失情况,向甲方支付赔偿款。对甲方提供的证明材料进行合理审查,如有疑问可要求甲方进一步说明或提供补充证据。四、赔偿及支付方式(一)赔偿金额经双方核对及协商一致,乙方同意向甲方支付以下赔偿款项:1.医疗费用赔偿:人民币[x]元,以甲方提供的医院正式发票及费用清单为准。2.误工损失赔偿:人民币[x]元,根据甲方提供的误工证明及工资收入流水计算得出。3.财产损失赔偿:人民币[x]元,按照物品损坏评估报告确定的损失价值赔偿。4.精神损害抚慰金:考虑到本次冲突给甲方身体及精神造成的伤害,乙方同意支付精神损害抚慰金人民币[x]元。以上各项赔偿共计人民币[Z]元。(二)支付方式乙方应在本协议签订之日起[x]个工作日内,将全部赔偿款支付至甲方指定的银行账户:开户银行:______________________账户名称:______________________账号:______________________五、违约责任1.若甲方违反本协议约定,故意隐瞒或虚报损失情况,骗取乙方赔偿款的,乙方有权要求甲方返还全部已支付的赔偿款,并承担因此给乙方造成的全部损失,包括但不限于乙方因调查甲方欺诈行为所支出的合理费用(如律师费、诉讼费、差旅费等)。同时,甲方应按照骗取金额的[x]%向乙方支付违约金。2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额向甲方支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担甲方为实现债权而支出的全部费用(如律师费、诉讼费、差旅费等)。3.任何一方违反本协议约定的其他条款,应承担因此给对方造成的全部损失,并向对方支付违约金人民币[x]元。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方,以补充协议为准。甲方(签字或盖章):______________________签订日期:______年____月____日乙方(签字或盖章):_______

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