轻伤治安调解协议书

轻伤治安调解协议书甲方（受害人）：姓名：______，性别：______，民族：______，出生日期：______年______月______日，住址：______，身份证号码：______，联系电话：______。乙方（加害人）：姓名：______，性别：______，民族：______，出生日期：______年______月______日，住址：______，身份证号码：______，联系电话：______。鉴于乙方的行为给甲方身体造成了一定程度的伤害，经公安机关主持调解，甲乙双方就人身损害赔偿事宜自愿达成如下协议：一、事件经过及损害事实[简要描述事件发生的时间、地点、起因等经过情况]经医院诊断，甲方身体所受损伤为轻伤，具体伤情如下：[详细说明甲方所受轻伤的具体部位、诊断结果等]二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利要求乙方承担因其伤害行为导致的各项合理损失，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费等。有权要求乙方就伤害行为向甲方赔礼道歉。2.义务向乙方如实陈述受伤经过及伤情，配合乙方核实相关情况。按照本协议约定接受乙方的赔偿，并不得再就本次伤害事件向乙方主张其他超出本协议范围的权利。（二）乙方权利义务1.权利在甲方配合核实情况后，按照本协议约定向甲方支付赔偿款。在支付赔偿款后，要求甲方出具收款凭证，并承诺不再就本次伤害事件追究乙方的法律责任（本协议另有约定的除外）。2.义务承认其对甲方实施了伤害行为，并对该行为承担相应的法律责任。按照本协议约定的金额和方式向甲方支付赔偿款，积极履行赔偿义务。向甲方赔礼道歉，以诚恳的态度取得甲方的谅解。三、赔偿内容及支付方式（一）赔偿内容乙方同意向甲方支付以下各项赔偿费用：1.医疗费：乙方承担甲方因本次伤害事件所产生的全部医疗费用，共计人民币______元（大写：______元整）。该费用以甲方提供的医院正式发票为准，发票金额需与本协议约定一致。2.误工费：根据甲方的误工情况，乙方赔偿甲方误工费人民币______元（大写：______元整）。误工费计算依据为甲方提供的工作单位出具的误工证明及工资收入证明，误工期限根据医院诊断证明及相关法律规定确定为______天。3.护理费：考虑到甲方受伤后需要护理，乙方赔偿甲方护理费人民币______元（大写：______元整）。护理费计算标准参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，护理期限根据甲方实际需要护理的天数确定为______天。4.营养费：乙方赔偿甲方营养费人民币______元（大写：______元整）。营养费根据甲方的伤情及医生建议确定，以补充甲方受伤后身体恢复所需营养。5.交通费：乙方承担甲方因就医及处理本次伤害事件所产生的交通费用，共计人民币______元（大写：______元整）。交通费用以甲方提供的有效交通票据为准，票据时间需与就医时间及处理事件时间相符。6.精神损害抚慰金：鉴于本次伤害给甲方身体和精神上造成了一定的痛苦，乙方赔偿甲方精神损害抚慰金人民币______元（大写：______元整）。以上各项赔偿费用总计人民币______元（大写：______元整）。（二）支付方式乙方应在本协议签订之日起______日内，将上述赔偿款一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：______账户名称：______账号：______四、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金，同时乙方还应承担甲方因主张权利所产生的一切费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若甲方违反本协议约定，在乙方按照协议支付赔偿款后，又就本次伤害事件向乙方主张其他权利或向相关部门投诉、举报等，导致乙方遭受损失的，甲方应承担乙方因此所产生的全部损失，包括但不限于乙方为应对甲方主张所支付的费用、因甲方行为给乙方造成的名誉损失等。五、协议的变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。2.在履行本协议过程中，若因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致一方无法履行本协议约定的义务，该方不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。双方应根据不可抗力对协议履行的影响程度，协商决定是否变更或解除本协议。3.若出现下列情形之一，一方有权解除本协议：因一方严重违反本协议约定，导致协议目的无法实现的；经双方协商一致同意解除本协议的。协议解除后，双方应按照法律法规的规定处理善后事宜，已履行的部分按照本协议约定进行结算，未履行的部分不再履行。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。若双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式三份，甲乙双方各执一份，公安机关留存一份。本协议具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，双方就本次伤害事件的权利义务关系即告终结，双方应相互配合办理相关手续，确保协议的顺利履行。甲方（签字或盖章）：______签订日期：____