江宁医院手术协议书

江宁医院手术协议书甲方：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方：江宁医院地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方拟在乙方处接受手术治疗，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，就甲方在乙方进行手术事宜达成如下协议：一、手术内容及相关服务描述1.手术名称：[具体手术名称]2.手术目的：[详细说明进行该手术想要达到的医疗效果]3.手术预计时间：[预计手术开始时间及大概时长范围]4.手术地点：乙方医院[具体科室][具体手术室]5.手术相关医疗服务：乙方将为甲方提供全面的术前检查，包括但不限于体格检查、实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等）、影像学检查（如x光、CT、B超等，具体根据手术需求确定），以评估甲方的身体状况是否适合进行手术。手术过程中，乙方将配备专业的手术团队，包括主刀医生、助手、麻醉医生、护士等，确保手术的顺利进行。手术团队将严格遵循医学规范和操作流程，尽最大努力保障手术安全和成功。术后，乙方将为甲方提供必要的护理服务，包括伤口护理、生命体征监测、康复指导等，密切关注甲方的术后恢复情况，并根据需要调整治疗方案。乙方还将为甲方提供术后随访服务，定期了解甲方的康复状况，解答甲方及家属的疑问，提供必要的康复建议和指导。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利：有权了解手术的详细信息，包括手术方案、风险、预期效果等，乙方应如实向甲方进行充分说明。有权自主选择是否接受手术及相关治疗措施，但需在充分了解相关信息的基础上做出决定。在手术过程中，如甲方意识清醒，有权知晓手术进展情况。对乙方提供的医疗服务质量有监督权，如发现问题有权提出意见和建议。2.义务：向乙方如实告知个人病史、过敏史、家族病史等与手术相关的重要信息，不得隐瞒或虚报。如因甲方故意隐瞒或虚报重要信息导致手术出现不良后果，甲方应承担相应责任。按照乙方的要求进行术前各项检查，积极配合乙方完成手术前的准备工作，如签署各项知情同意书等。按照约定支付手术及相关医疗费用。在术后应遵循乙方的康复指导意见，按时服药、定期复查，配合乙方进行康复治疗。未经乙方许可，不得擅自中断治疗或改变治疗方案。（二）乙方权利与义务1.权利：有权根据甲方的病情、身体状况等综合因素制定合理的手术方案，并要求甲方配合实施。有权按照国家法律法规及医院规定收取手术及相关医疗费用。在甲方不配合手术或违反医院规定的情况下，有权拒绝继续为甲方提供相关医疗服务。2.义务：严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，制定并落实完善的医疗质量监控和责任追究制度，确保医疗服务质量。向甲方充分说明手术的必要性、风险、替代治疗方案等情况，保障甲方的知情权，并由甲方签署相关知情同意书。如因乙方未履行充分告知义务导致甲方遭受损害，乙方应承担相应责任。为甲方提供安全、有效的手术及相关医疗服务，确保手术设备和器械的正常运行，手术团队具备相应的资质和专业能力。妥善保管甲方的病历资料及其他相关信息，不得泄露甲方的隐私信息。对甲方术后出现的并发症或其他医疗问题，应及时进行诊断和治疗，并采取合理的措施减少甲方的痛苦和损失。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用：甲方本次手术及相关医疗服务的总费用预计为人民币[x]元。该费用为预估金额，实际费用以结算时为准，结算金额如有差异，乙方应向甲方详细说明原因。2.支付方式：甲方应在手术前[x]个工作日内，向乙方支付手术预付款人民币[x]元。预付款用于支付部分手术前期准备费用及相关材料费用等。手术完成后，乙方应在[x]个工作日内出具详细的费用清单及结算发票。甲方应在收到费用清单及发票后的[x]个工作日内，结清剩余医疗费用。甲方可选择以下支付方式：现金支付银行转账：甲方应将款项转至乙方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________医疗保险支付：甲方如有符合条件的医疗保险，应积极配合乙方办理相关报销手续。乙方应按照国家及地方医疗保险政策的规定，协助甲方完成医保报销工作。报销金额直接冲抵甲方应支付的医疗费用，甲方仅需支付报销后的自付部分费用。四、违约责任1.甲方违约责任：若甲方未按照约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权暂停为甲方提供后续医疗服务，并要求甲方支付已发生的全部医疗费用及违约金。若甲方违反乙方的术前准备要求或术后康复指导意见，导致手术效果不佳或出现其他不良后果，甲方应自行承担相应责任，乙方不承担因此产生的额外赔偿责任。但乙方应积极协助甲方进行后续治疗，尽力减少甲方的损失。若甲方擅自中途终止治疗，乙方有权按照已提供服务的实际情况收取相应费用，已支付的预付款不予退还。同时，甲方应赔偿乙方因甲方中途终止治疗而遭受的损失，包括但不限于重新安排医疗资源的费用、预期收益损失等。2.乙方违约责任：若乙方未按照约定的医疗服务标准为甲方提供手术及相关医疗服务，导致甲方遭受损害，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等。如造成甲方残疾的，还应赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等；如造成甲方死亡的，还应赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。若乙方泄露甲方的隐私信息，导致甲方遭受损失，乙方应承担相应的赔偿责任，并采取措施消除不良影响。若乙方未按照约定时间为甲方安排手术或擅自更改手术时间，应提前[x]个工作日通知甲方，并向甲方支付违约金人民币[x]元。如因乙方原因给甲方造成其他损失的，还应承担相应的赔偿责任。五、医疗风险及意外情况处理1.医疗风险：手术及相关医疗服务存在一定的风险，尽管乙方将尽最大努力保障手术安全和成功，但仍可能出现一些不可预见的并发症、后遗症或其他不良后果。乙方已向甲方充分说明手术的风险，并由甲方签署了相关知情同意书。甲方应充分理解并接受手术可能带来的风险。若因医疗风险导致甲方出现不良后果，乙方将根据具体情况采取积极的治疗措施，尽力减少甲方的痛苦和损失。但乙方不承担因医疗风险本身导致的全部责任，具体责任划分将根据医疗过错鉴定结果及相关法律法规的规定确定。2.意外情况处理：在手术过程中或术后康复期间，如发生意外情况（如突发严重并发症、不可抗力等），乙方应立即启动应急预案，采取一切必要措施进行救治，保障甲方的生命安全和身体健康。对于因意外情况导致的医疗费用增加或治疗方案变更，乙方应及时告知甲方，并与甲方协商解决方案。如因意外情况给甲方造成额外损失的，双方应根据公平合理的原则分担责任。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次手术及相关医疗服务结束且双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充