私下理赔协议书样本VIP

私下理赔协议书样本甲方（赔偿方）：姓名：______________________身份证号：______________________联系地址：______________________联系电话：______________________乙方（受偿方）：姓名：______________________身份证号：______________________联系地址：______________________联系电话：______________________鉴于[具体事件简述]，经双方友好协商，就赔偿事宜达成如下协议：一、赔偿事件概述[详细描述事件发生的经过，包括时间、地点、具体情形等，例如：甲方于[具体日期]在[具体地点]因[具体行为或事件]导致乙方遭受[具体损害，如身体受伤、财产损失等]。]二、标的物或服务具体描述1.若涉及财产损失：受损财产详情：[详细列举受损财产的名称、型号、规格、数量等信息，如受损车辆为[车辆品牌及型号]，车牌号为[车牌号]，车架号为[车架号]，发动机号为[发动机号]；受损财物包括[财物具体名称及数量]等。]财产损失情况说明：[说明财产因事件所遭受的具体损坏程度，如车辆前部严重变形，挡风玻璃破碎，发动机盖凹陷；财物中有[x]件完全损坏，[x]件部分损坏等。]2.若涉及人身损害：受伤部位及程度：[详细描述乙方受伤的身体部位，如头部、手臂、腿部等，以及相应的受伤程度，如头部颅骨骨折，手臂骨折并伴有软组织挫伤，腿部多处擦伤且肌肉拉伤等，并附上相关医院诊断证明的说明。]医疗费用明细：[列举乙方因本次事件产生的医疗费用，包括住院费、检查费、治疗费、药费等各项费用的具体金额及对应的医院收费凭证编号，如住院费[x]元（收费凭证编号：[具体编号]），检查费[x]元（收费凭证编号：[具体编号]）等。]误工费：[说明乙方因受伤导致的误工时间，按照乙方实际工作情况，明确其日工资标准或月工资标准，进而计算出误工费的具体金额，如乙方误工[x]天，月工资为[x]元，误工费共计[x]元。]护理费：[若涉及护理情况，说明护理人员的身份（如亲属护理或聘请护工）、护理期限以及护理费的计算标准和金额，如聘请护工护理[x]天，每天护理费[x]元，护理费总计[x]元。]营养费：[根据乙方受伤情况及医生建议，确定营养费的金额，如医生建议加强营养，营养费共计[x]元。]三、权利义务1.甲方权利义务权利：有权要求乙方提供与本次赔偿事件相关的真实、完整的资料，包括但不限于医疗诊断证明、财产损失清单及凭证等。在对乙方提供的资料进行审核后，若发现存在虚假或隐瞒情况，有权拒绝承担相应赔偿责任，并追究乙方的法律责任。义务：按照本协议约定，向乙方支付相应的赔偿金。积极协助乙方办理与赔偿相关的手续，如提供必要的证明文件等。若因甲方原因导致乙方遭受进一步损失，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方权利义务权利：按照本协议约定，获得甲方支付的赔偿金。要求甲方对赔偿事宜的处理过程保持诚实、守信，不得故意拖延或设置不合理障碍。义务：向甲方如实陈述事件经过及损失情况，提供真实、有效的证明材料。在获得甲方赔偿后，不得就本次事件再向甲方主张其他任何赔偿。配合甲方完成与赔偿相关的各项工作，如签署必要的文件、接受调查等。四、赔偿金额及支付方式1.赔偿金额：经双方协商一致，甲方同意向乙方支付赔偿金共计人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。此赔偿金额为一次性终结赔偿，包含但不限于乙方因本次事件所遭受的财产损失、人身损害赔偿（如医疗费用、误工费、护理费、营养费等）以及精神损害抚慰金（如有）等所有相关费用。2.支付方式：甲方应在本协议签订后的[x]个工作日内，将赔偿金一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：______________________账户名称：______________________账号：______________________五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿金，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿金及违约金，同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用（如律师费、诉讼费等）。若甲方违反本协议约定的其他义务，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方提供虚假资料或隐瞒事实，导致甲方支付赔偿金错误或增加额外损失的，乙方应退还甲方已支付的全部赔偿金，并赔偿甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于重新支付赔偿金、因处理纠纷产生的律师费、诉讼费等费用。若乙方违反本协议约定的其他义务，导致甲方遭受损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，双方基于本次事件的权利义务关系即告终止。甲方（签字或盖章）：______________________签订日期：______年____月____日乙方（签字或盖章）：______________________签订日期：______年____月____日以上协议书符合《中华人民共和国民法典》中关于合同订立、效力、履行、违约责任及争议解决等相关条款规定，旨在明确双方在私