医疗美容协议书范本

医疗美容协议书范本甲方（美容医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（消费者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方有进行医疗美容的需求，甲方具备提供相关医疗美容服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供医疗美容服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述（一）美容项目及内容1.美容手术项目眼部整形：[详细描述双眼皮手术方式，如切开双眼皮、埋线双眼皮等]，旨在改善乙方眼部外观，使眼睛更加明亮有神，增加眼部美感。鼻部整形：[具体说明隆鼻手术方案，如假体隆鼻、自体软骨隆鼻等]，以优化乙方鼻部形态，提升面部立体感。面部轮廓整形：[阐述面部轮廓整形具体项目，例如下颌角整形、颧骨整形等]，帮助乙方塑造更符合美学标准的面部轮廓。2.非手术美容项目皮肤美容：包括但不限于光子嫩肤、激光祛斑、果酸换肤等。光子嫩肤旨在改善皮肤质地，减少色斑、红血丝，提亮肤色；激光祛斑针对乙方面部现有色斑进行精准治疗，淡化色斑；果酸换肤通过化学剥脱作用，促进皮肤细胞更新，改善皮肤暗沉、粗糙等问题。微整形：[列举微整形项目，如注射肉毒素、玻尿酸填充等]。肉毒素注射用于改善面部动态皱纹，如鱼尾纹、眉间纹等；玻尿酸填充则用于填充面部凹陷部位，如太阳穴、法令纹、苹果肌等，使面部更加饱满年轻。（二）服务预期效果甲方承诺通过专业的医疗技术和服务，在符合医疗规范和安全标准的前提下，尽力实现以下预期效果：1.眼部整形后，双眼皮形态自然流畅，两侧对称，睫毛上翘，眼睛外观显著改善，与面部整体比例协调。2.鼻部整形后，鼻梁挺拔，鼻尖形态精致，鼻型符合面部美学标准，面部立体感明显增强。3.面部轮廓整形后，面部线条更加柔和、流畅，符合乙方期望的面部轮廓特征，提升面部整体美观度。4.皮肤美容项目实施后，皮肤质地明显改善，色斑减轻或消失，红血丝减少，肤色均匀提亮，皮肤恢复健康、光滑、细腻的状态。5.微整形项目完成后，面部皱纹得到有效改善，凹陷部位填充效果自然，面部呈现年轻化、饱满的外观，提升乙方的自信心和整体形象。（三）使用的产品及材料1.美容手术中使用的假体材料眼部整形：若采用切开双眼皮手术并涉及上睑凹陷填充，可能使用[品牌名称]的硅胶假体，该假体具有良好的生物相容性和稳定性，经过严格的质量检测，符合国家相关医疗器械标准。鼻部整形：隆鼻手术使用的[品牌名称]膨体材料，具有微孔结构，能与人体组织更好地融合，减少包膜挛缩等并发症的发生风险，材料来源可靠，质量可追溯。2.注射美容产品肉毒素：采用[品牌名称]的肉毒素，该产品已获得国家药品监督管理部门批准，用于医疗美容领域，具有安全有效的特点，能够精准作用于肌肉，达到改善皱纹的效果。玻尿酸：使用[品牌名称]的玻尿酸填充剂，其成分天然，具有良好的保湿性和塑形效果，通过交联技术使其具备适宜的硬度和维持时间，可根据面部不同部位的需求进行个性化填充。3.皮肤美容治疗中使用的设备及耗材光子嫩肤设备：采用[品牌名称]的专业光子嫩肤仪器，该设备具备多种波长和治疗模式，能够针对不同的皮肤问题进行精准治疗，如去除色斑、改善红血丝、收缩毛孔等，设备经过定期校准和维护，确保治疗效果和安全性。激光祛斑设备：使用[品牌名称]的调Q激光治疗仪，可产生高能量激光光束，能够精确作用于色斑部位，击碎色素颗粒，达到祛斑的目的。治疗过程中使用的激光耗材，如激光探头等，均为一次性或经过严格消毒处理的产品，避免交叉感染。果酸换肤使用的果酸产品：选用[品牌名称]的医用果酸，其浓度和成分经过严格筛选和调配，根据乙方皮肤状况进行个性化定制，以确保换肤效果的安全性和有效性，果酸产品符合国家相关药品标准。二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权根据乙方的身体状况、美容需求及医学专业判断，制定个性化的医疗美容方案，但应在实施前充分告知乙方并取得其书面同意。按照本协议约定收取美容服务费用。在紧急情况下，为保障乙方的身体健康和生命安全，有权采取必要的医疗措施，但事后应及时告知乙方并说明理由。2.义务确保具备合法有效的医疗机构执业许可证及相关医疗美容项目的从业资质，所提供的医疗美容服务符合国家法律法规及行业规范要求。术前对乙方进行全面的身体检查和评估，包括但不限于血常规、凝血功能、传染病筛查等，以确定乙方是否适合进行相应的美容手术或治疗项目，检查结果应如实告知乙方，并为其保密。由专业的医疗美容医生为乙方实施美容服务，医生应具备相应的执业资格和丰富的临床经验，并向乙方详细说明手术或治疗的过程、风险、预期效果等情况，解答乙方的疑问，确保乙方在充分知情的前提下签署手术同意书。严格遵守医疗操作规程和质量控制标准，使用符合国家质量标准的药品、医疗器械和材料，确保美容服务的质量和安全性。对使用的产品和材料，应向乙方提供产品合格证明文件，并建立详细的使用记录。在美容服务过程中，密切关注乙方的身体反应和恢复情况，如出现异常情况应及时采取有效的治疗措施，并告知乙方及家属。术后为乙方提供必要的护理指导和康复建议，定期进行回访，了解乙方的恢复状况，解答乙方在恢复过程中遇到的问题。对乙方的个人信息和隐私严格保密，不得泄露乙方的任何医疗美容相关信息，包括但不限于病历资料、手术过程、美容效果等，否则应承担相应的法律责任。（二）乙方权利义务1.权利有权了解甲方的医疗美容服务资质、医生资质、服务内容、流程、风险以及使用的产品和材料等相关信息，甲方应如实提供。根据自身意愿选择适合自己的美容项目和方案，并在签署本协议前要求甲方对方案进行详细解释和说明。在美容服务过程中，有权要求甲方按照约定的服务内容和标准提供服务，对服务质量不满意时，有权提出异议并要求甲方采取改进措施。按照本协议约定的时间和方式支付美容服务费用。2.义务向甲方如实告知自己的健康状况、过敏史、药物不良反应史等相关信息，不得隐瞒或虚报，否则应承担因隐瞒信息导致的一切后果。按照甲方的要求进行术前各项准备工作，如术前禁食、禁水、停用某些药物等，积极配合甲方完成美容服务。签署手术同意书及其他相关医疗文件，表明已充分了解美容手术或治疗的风险，并愿意承担相应后果。按照协议约定支付美容服务费用，如逾期支付，应按照约定承担违约责任。在美容服务后，遵守甲方的术后护理指导和康复建议，注意休息、饮食、伤口护理等事项，如有任何不适及时与甲方联系。三、服务费用及支付方式（一）服务费用明细1.眼部整形：[具体金额]元，包括手术费、麻醉费、术中使用的医疗器械及材料费用、术后护理费等。2.鼻部整形：[具体金额]元，涵盖手术费用、假体材料费用、术前检查费、术后消炎治疗费等。3.面部轮廓整形：[具体金额]元，包含手术费、专家会诊费、手术中使用的特殊器械费用、术后住院观察及护理费等。4.皮肤美容项目光子嫩肤：每次[具体金额]元，根据治疗疗程收费，一个疗程[x]次，共计[具体金额]元。激光祛斑：根据色斑面积和数量收费，预计总费用为[具体金额]元。果酸换肤：每次[具体金额]元，根据皮肤改善情况确定治疗次数，预计总费用为[具体金额]元。5.微整形项目肉毒素注射：每部位[具体金额]元，根据注射部位数量收费，如双侧鱼尾纹注射费用为[具体金额]元。玻尿酸填充：每毫升[具体金额]元，根据填充部位所需剂量收费，如太阳穴填充预计使用[x]毫升，费用为[具体金额]元。以上各项费用总计：[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。（二）支付方式乙方应在签署本协议后的[x]个工作日内，向甲方支付美容服务费用的[x]%作为预付款，即人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。在每次美容服务项目实施前，乙方应根据该项目的费用金额，在服务前[x]个工作日内支付相应款项。美容服务全部完成后，经乙方确认对服务效果满意，乙方应在[x]个工作日内支付剩余款项，即人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。甲方应在收到乙方每笔款项后的[x]个工作日内，向乙方开具正规发票。四、服务期限及地点（一）服务期限本协议约定的美容服务自协议生效之日起开始，具体服务期限根据乙方选择的美容项目和治疗方案确定。对于美容手术项目，手术日期由双方另行协商确定，但甲方应提前[x]个工作日通知乙方做好术前准备。非手术美容项目的服务期限根据乙方的治疗疗程安排，每个疗程的具体服务时间和次数按照甲方制定的治疗计划执行。（二）服务地点甲方提供美容服务的地点为甲方的医疗机构内，地址为____________________。乙方应按照甲方通知的时间和地点准时前来接受美容服务，如有特殊情况需要变更服务时间或地点，应提前[x]个工作日通知甲方并协商确定。五、保密条款双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用这些信息。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容、质量标准或服务期限为乙方提供美容服务，应承担违约责任，退还乙方已支付的相应服务费用，并按照该费用的[x]%向乙方支付违约金。2.因甲方使用不符合国家质量标准的药品、医疗器械或材料，导致乙方身体受到损害或出现不良反应的，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等，并按照相关法律法规的规定承担相应的法律责任。3.若甲方泄露乙方的个人信息和隐私，应向乙方支付违约金人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元），并赔偿乙方因此遭受的全部损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付美容服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权暂停美容服务，并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金。2.若乙方隐瞒或虚报自身健康状况、过敏史、药物不良反应史等信息，导致美容服务出现不良后果的，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。同时，乙方应按照本协议约定支付全部美容服务费用，并按照该费用的[x]%向甲方支付违约金。3.若乙方违反术后护理指导和康复建议，不配合甲方的后续服务，导致美容效果受到影响或出现其他问题的，乙方应自行承担相应后果，甲方不承担额外的责任。但甲方仍有义务根据乙方的实际情况提供必要的帮助和指导。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：____