临床心包隐窝CT解剖

心包隐窝的CT解剖及在肿瘤影像检查中临床意义心

包

：

包括纤维性、浆液性心包组成·CT

能多层面清晰显示心脏大血管及心包解剖·

正常情况下心包腔内有少量生理性积液(15-20mL)·

一些充填液体的隐窝可能被误诊为肿大淋巴结或异常的

纵隔结构·对肿瘤扫描并分期、预后时，把一个积液的隐窝误为肿

大淋巴结对肿瘤的治疗方案有重大的影响·故要一定要熟悉心包解剖，注意辨别易被误为肿大淋巴

结的心包隐窝心包解剖·

外侧纤维性心包·

内侧双层浆膜性心包：脏、壁两层·脏层心包或心外膜包绕心脏和大血管·

壁层衬于纤维性心包内面·脏、壁两层浆膜返折形成两个复杂腔隙系统·

一为包绕主动脉和肺动脉干·

二为包绕上下腔静脉及四条肺静脉句后壁(心脏已摘除)wlteperncardiumafter

removal

o1nedr191.

心

包The

pericardium·

横窦位于上述两管道腔隙之间，沟通两管道腔隙，并分为主动

脉上、下隐窝和左右肺隐窝·

斜窦是心包位于左房后方的局限性凹陷移除心脏，从大血管心脏起始断面处从前往后观察·

主动脉(A)

和肺动脉干(P)被同一管套腔隙包绕·

上、下腔静脉(SVC),(IVC),肺静脉(星号)被另一

管套腔隙包绕，在静脉血管之间，左房后方形成局限性凹陷为斜窦·

双层浆膜心包(箭)分隔横窦和斜窦.横窦是沟通上

述两管套腔隙系统的复杂通道·

1=横窦之主动脉上隐窝·

2=横窦之右肺隐窝·

3=横窦之左肺隐窝·

4=腔静脉后隐窝·

5=右肺静脉隐窝·

6=左肺静脉隐窝·

7

=

斜

窦浆膜性心包囊内面示意图O2003THE

UNIVERSITYOF

TEXASMDANDERSON

CANCER

CENTER·

横窦在左心房的上方，位

于主动脉和肺动脉干的下

方和后方·

横窦向上延伸的部分为主

动脉上隐窝·

主动脉上隐窝的后份在CT

上表现为升主动脉后壁旁的一新月形积液密度影，

通常位于左肺动脉水平主动脉上腔静脉右心耳右冠状动脉一横窦及主动脉上隐窝肺动脉干主动脉上隐窝·

男48y

右上叶非小细胞肺癌·轴位增强示主动脉上隐窝(星

号)在左肺动脉(LPA)层面位

于主动脉后方(A)·

此隐窝常被误诊为肿大淋巴

结，但其位置及形态具有特征

性，可以鉴别·

右肺门肿块(M)

侵犯纵隔·

女

4

2Y

乳腺癌；主动脉上隐窝延伸至气管右旁·A,轴位增强左头臂静脉(LBV)水平显示气管旁的囊性积液(箭)为主动脉上隐窝向

上延伸·如果不注意其连续性，此变异易误为肿大淋巴结·B,冠状位重建显示其与心包横窦的主动脉上隐窝(arrow)相延续·A=

主动脉，S=

上腔静脉主动脉上隐窝之异变·

此隐窝向上延伸至气管右旁，也容易被误诊为肿大淋巴结或气管源性囊肿·主动脉上隐窝前份√位于主动脉及肺动脉干的前方，部分伸入大血管间隙形成特征性的裂隙样表现；√

有时被描述为主肺动脉窗隐窝·

此隐窝与主肺动脉窗肿大淋巴结的鉴别√在于其典型的位置及影像表现，心包内积液边界轮廓清晰，悬挂主动脉及肺动脉干前方，后部呈鸟嘴样向下突起√CT

值有差别病灶水样密度，无强化·F21Y

颧骨尤文氏肉瘤·A,

轴位增强CT显示主动脉弓附近局限性积液(arrow),类似肿大淋巴结·B,轴位增强CT

主肺动脉窗心包积液(long

arrow)类似主肺动脉窗肿大淋巴结·薄层上显示此两处积液与主动脉及肺动脉干前方的心包相通，积液形成喙样突

起(短箭)与主动脉上隐窝前份相通·A=

主动脉.T=

胸腺主肺动脉窗隐窝横窦之主动脉下隐窝·

位于升主动脉右缘和右房之间·

呈新月状憩室·

隐窝向下可达主动脉瓣环水平·78M

侵袭性胸腺瘤·A,

右肺动脉(RPA)下缘水平轴位增强CT

心包内肿瘤(星号)延伸至上腔静脉(S)

与升主动脉(A)

之间，此为横窦下部。胸腔可见恶性包裹性胸腔积液(P)·B,

左房(LA)水平轴位增强主动脉下隐窝(星号),为横窦向下延伸，位于右房(RA)

和主动脉根部(A)之间，局部可见种植的软组织肿块及局限性恶性心包积液·C,冠状位重建显示横窦向上下延伸的主动脉上(箭)及下(箭头)隐窝·T=胸腺瘤，A=主动脉，PA=

肺动脉干，RA=右肺动脉横窦之主动脉下隐窝左、右侧肺隐窝

pulmonic

recess·

为横窦的左右侧延伸·

右侧肺隐窝

位于右肺动脉近端下方，以从右肺动脉延

伸到上腔静脉的浆膜性心包返折为界·

左侧肺隐窝

上方为左肺动脉，下方为左上肺静脉，内

侧为马歇尔(Marshall)韧带(永恒左上腔静脉退化后

残余皱折)·64F

腹膜后间质瘤·A,增强CT横窦(星号)之左肺隐窝(箭)。在主动脉及肺动脉前方尚可见心包

积液，

呈楔状突入大血管间·B,右室流出道平面矢状位重建示横窦(星号)位于肺动脉干或左房之间·C,冠状位重建示横窦左右延伸部分的右肺隐窝(黑箭)和左(白箭)肺隐窝横窦之左、右肺隐窝CAB·腔静脉后隐窝以右肺动脉及右上肺静脉为界·69M

直肠癌·

轴位增强CT显示腔静脉后隐窝(长箭)

及升主动脉后方积液(箭头)·

可见延伸到主动脉及肺动脉前方的心

包积液(短箭),以及横窦左延的左肺

隐窝积液(星号)·

S=上腔静脉腔静脉后隐窝·

为固有心包腔的憩室状结构，为主动脉上隐窝的右侧延伸，并向上腔静脉外侧突出斜窦·位于左房后、上方，左上肺静脉后内侧，由浆膜性心包形成的双层

返折与横窦分隔开·

斜窦积液可与邻近的食管、胸降主动脉病变或与隆突下淋巴结

及支气管肺淋巴结相混淆·61M

非小细胞肺癌·

主肺动脉(PA)

水平增强CT·

显示斜窦(asterisk),位于食管(E)前方和左房上方；邻近纵隔内可见一淋巴结(arrow),其软组织密度可与积液区别·A=主动脉，B=

胸椎骨转移斜窦·48M

非小细胞肺癌·

主肺动脉层面轴位增强

CT·

示斜窦积液(星号)及邻近

淋巴结(箭)密度上差别不

大，不要误为肿大淋巴结·A=

主动脉左右肺静脉隐窝·位于左房后方，上下肺静脉之间，向上及内侧突出，与

斜窦侧壁相通·肺静脉穿过纤维心包进入左房时，在静脉周围形成浆膜袖鞘·

下肺静脉水平袖鞘内的心包积液易被误为肿大淋巴结；

袖鞘内积液位于静脉前及后方，而淋巴结往往位于一侧

且压迫肺静脉使其变窄左肺静脉隐窝·67F

甲状腺癌·

轴位增强CT

升主动脉(A)后方

的主动脉上隐窝积液(白星)以及

位于左肺静脉(V)内后方的左肺

静脉隐窝积液(黑星)·

肺

动

脉(PA)后方的左肺隐窝内

亦见少量积液.·E=

食管，N=支气管肺淋巴结·64F胰腺癌·

轴位增强CT

包绕右下肺静脉(V)的浆膜袖鞘内积液(白箭)·

与肿大淋巴结鉴别要点在于

其典型位置及表现：位于肺静

脉前后方，境界轮廓清·

此处局限性积液，可与心包积

液无关·

此图心包(黑箭)正常，无积液

表现肺静脉浆膜袖鞘小结·

即使没有异常心包积液，

MDCT

也能够清晰显示心包隐窝·在肿瘤病人中，把心包积液误为纵隔肿大淋巴结会使肿

瘤分期不准确，并带来不恰当的后续治疗·熟悉并准确掌握心包的解剖结构，避免把心包积液误为纵

隔病变，多