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文档简介

麻醉安全

全身麻醉的组合与管理曾因明11NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理麻醉安全21NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理麻醉医师永恒的主题麻醉学进步的象征

保护→调控

被动→主动31NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理麻醉相关死亡率

早期阶段（1960年以前）1：500~2000

1960年~1980年期间1：3000~5000

现阶段（1980后年）1：6000~20000麻醉安全41NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理麻醉相关死亡率

1996～2000年法国为4.7/100,000

澳大利亚1990～1995年为2.5/100,000

美国1995~1999年为7.5/100,000

德国1991年为10/100,000

台湾2002年高达17/100,000

日本2000年为1/100,000

中山大学附属佛山医院近5年为3.5/100,000

国际麻醉学与复苏杂志2006；27（1）64-加2麻醉安全51NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理麻醉风险因素

病人因素

环境因素

手术因素

麻醉因素麻醉安全相关死亡率质疑

标准（定义）

信息误差61NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理现代麻醉的基本要求71NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理

充分镇静（无不愉快记忆）

完善镇痛

满意肌松

适度应激

基本要求81NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理

用药的平衡原则

根据:无一种药物能满足基本要求用一种药物去满足基本要求具有超常风险

平衡：药物间（取长补短、相互补充）

药物与病人间（病情、药物特性）现代麻醉91NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理

用药的组合原则

基本组合：三要素

镇静药（全麻药）

镇痛药

肌松药

因需组合：病情需要

降温

术中唤醒

降压

短小、伤害小的操作

……现代麻醉101NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理现代麻醉最佳药物组合111NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理

从平衡麻醉的原则去认识药物

药物的作用特性

镇静

肌松

镇痛

应激

药物的副作用特性

各个器官系统——

临床药理学家、临床生理学家121NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理

药物最佳组合的标准

满足四项基本要求

对重要脏器功能无明显影响

麻醉与苏醒的可控性

术后并发症少（呕吐等）

病人康复快最佳组合131NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理

药物最佳组合的实施（技巧）1、四个区别

诱导与维持

病情的差异

时程的长短

伤害的轻重2、确定基本药物

镇静作用、镇痛作用及肌松作用最佳组合141NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理3、确定用量与用法

药物相互作用

诱导与维持

单次给药

、持续给药或泵输注

经验总结（个人经验及支撑条件）

科学研究结果（条件、权威与公认）

最佳组合151NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理

副反应的预防

药物相互作用

药物应用时机

药物作用拮抗

药物的适应证、禁忌证最佳组合161NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理4、共性与个性——

个体化用药

临床诊疗的辩证思维

事物的两面性

事物的必然性与偶然性最佳组合171NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理现代临床麻醉的精髓

181NEW麻醉安全-全身麻醉的组合与管理

基本：麻醉的基本要求与科学合理的

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