医保门诊包干协议书

医保门诊包干协议书甲方（医保机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于甲方为医保管理机构，乙方为具备合法资质的医疗机构，为了规范医保门诊服务行为，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，就医保门诊包干事宜达成如下协议：一、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在医保门诊包干服务中的权利和义务，确保医保基金的合理使用，提高医疗服务质量，为参保人员提供优质、高效、便捷的门诊医疗服务。二、标的物或服务具体描述1.服务范围乙方作为甲方指定的医保门诊包干医疗机构，负责为参保人员提供门诊医疗服务，包括但不限于疾病诊断、治疗、检查、检验、药品供应等。服务项目应符合国家和地方医保政策规定的范围。2.服务标准乙方应按照国家和地方有关医疗质量管理的规范和标准，为参保人员提供优质的医疗服务。确保医疗服务的安全性、有效性、合理性，严格遵守医疗操作规程，保证医疗质量。3.服务时间乙方应按照国家规定的工作时间为参保人员提供门诊医疗服务，并根据实际情况合理安排值班人员，确保在工作时间内随时为参保人员提供服务。对于急诊患者，应提供及时有效的救治服务。三、权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方的医保门诊包干服务进行监督检查，包括医疗服务质量、医保政策执行情况、费用结算等方面。有权要求乙方提供与医保门诊包干服务相关的资料和信息，以便进行审核和管理。根据医保政策和基金使用情况，有权调整医保门诊包干费用标准和结算方式。2.义务按照本协议约定及时足额向乙方支付医保门诊包干费用。向乙方提供医保政策文件、报销目录等相关资料，并组织乙方参加医保政策培训，确保乙方了解和掌握医保政策规定。协助乙方处理医保服务过程中出现的争议和问题，维护乙方的合法权益。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定获得医保门诊包干费用。有权对甲方的医保管理工作提出意见和建议。在符合医保政策规定的前提下，自主开展门诊医疗服务活动。2.义务严格遵守国家和地方有关医保政策、法律法规以及本协议的约定，规范开展医保门诊包干服务。建立健全内部医保管理制度，加强对医务人员的医保政策培训，确保医务人员熟悉医保政策和操作规程，严格按照医保规定为参保人员提供服务。对参保人员的门诊医疗费用进行合理收费，严格执行物价部门规定的收费标准，不得擅自提高收费标准或分解收费。认真审核参保人员的医保报销资格，确保医保基金用于符合规定的医疗服务。对不符合医保报销规定的费用，不得纳入医保结算范围。及时准确地向甲方报送医保门诊服务相关数据和信息，包括门诊人次、费用明细、医疗服务记录等，确保数据的真实性、完整性和及时性。配合甲方的监督检查工作，提供必要的资料和协助，对检查中发现的问题及时整改。做好医保政策宣传工作，向参保人员告知医保报销政策、流程等相关信息，提高参保人员的知晓率和满意度。四、费用结算1.结算方式甲方按照医保门诊包干费用标准与乙方进行定期结算。结算周期为[具体结算周期，如月度、季度等]，乙方应在结算周期结束后的[规定时间，如10个工作日内]向甲方提交结算申请及相关资料。2.费用标准医保门诊包干费用标准根据乙方提供的服务项目、服务量以及医保政策等因素确定，具体标准为每人次门诊费用包干[x]元。该费用标准包含了参保人员门诊就医过程中发生的挂号费、诊查费、检查费、检验费、治疗费、药品费等符合医保报销范围的所有费用，但不包括以下费用：超出医保报销目录范围的药品、诊疗项目和服务设施费用。参保人员因个人原因要求的特殊检查、特殊治疗费用。医保政策规定的其他应由个人自付的费用。3.费用支付甲方在收到乙方提交的结算申请及相关资料后，应在[规定审核时间，如15个工作日内]进行审核。审核无误后，按照本协议约定的结算方式和费用标准，将医保门诊包干费用支付至乙方指定的银行账户。如审核发现乙方存在违规行为，甲方有权扣除相应的违规费用，并按照规定进行处理。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定及时足额向乙方支付医保门诊包干费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。因甲方原因导致乙方经济损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方违反国家和地方医保政策、法律法规以及本协议的约定，甲方有权责令乙方限期整改，并根据违规情节轻重扣除相应的医保门诊包干费用。违规情节严重的，甲方有权暂停乙方的医保门诊包干服务资格，并依法追究乙方的法律责任。乙方若未按照本协议约定的服务标准为参保人员提供医疗服务，导致参保人员投诉或引发医疗纠纷的，乙方应承担相应的法律责任和经济赔偿责任。同时，甲方有权根据情节轻重对乙方进行警告、扣除费用等处理。乙方若提供虚假的医保门诊服务数据和信息，骗取医保基金的，甲方有权追回骗取的医保基金，并按照骗取金额的[x倍]对乙方进行罚款。构成犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。六、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.协议变更与解除本协议的任何变更或补充需经甲乙双方协商一致，并签订书面协议。在履行本协议过程中，若一方提出解除协议，需提前[x天]书面通知对方，并经对方同意。协议解除后，双方应按照法律法规的规定和本协议的约定进行清算。2.协议生效与期限本协议自甲乙双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[协议有效期限，如一年]。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[延续期限，如一年]。如需终止协议，双方应提前[x天]书面通知对方。3.协议份数本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：______________________法定代表人（签字）：________________签订日期：______年____月____日乙方（盖章）：________________