现场治安调解协议书

现场治安调解协议书甲方：姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号码：__________住址：__________联系电话：__________乙方：姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号码：__________住址：__________联系电话：__________鉴于甲乙双方于[具体日期]在[具体地点]因[简要事由]发生纠纷，经双方友好协商，在平等、自愿、公平、合法的基础上，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就本次纠纷达成如下现场治安调解协议：一、纠纷事实描述[详细描述纠纷发生的时间、地点、经过等具体情况。例如：甲方与乙方系邻居关系，[具体日期]下午，乙方认为甲方在其房屋附近堆放杂物影响其通行及房屋采光，双方因此发生口角，进而引发肢体冲突，导致甲方手部擦伤，乙方脸部红肿。双方在冲突过程中均有不同程度的情绪激动和言语过激行为。]二、双方责任认定1.甲方责任甲方在堆放杂物时未充分考虑对乙方的影响，且在双方发生口角后未能保持克制，其行为对纠纷的发生负有一定责任。2.乙方责任乙方在发现甲方堆放杂物后，未通过合理、友善的方式与甲方沟通解决，而是直接采取激烈言语和肢体行为，对纠纷的激化负有不可推卸的责任。三、标的物或服务说明本次纠纷主要涉及双方的邻里关系及因冲突导致的身体损伤。甲方因冲突导致手部擦伤，乙方脸部红肿。双方同意就此次纠纷的解决及相关赔偿事宜进行协商。四、权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方就其造成的损害给予合理赔偿。在协议履行过程中，如发现乙方未按约定履行义务，有权向相关部门反映或通过法律途径维护自身权益。2.义务向乙方提供因本次纠纷造成手部擦伤的相关诊断证明、病历等资料，配合乙方了解受伤情况。按照本协议约定，接受乙方的赔偿并放弃其他不合理的赔偿要求。保证不再就本次纠纷中已达成协议的事项向乙方及相关部门无理纠缠。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方提供真实有效的受伤证明资料，以确定赔偿的合理性。在甲方未按协议约定履行义务时，有权拒绝支付赔偿款项或通过法律途径解决。2.义务向甲方支付因其造成甲方手部擦伤的相应赔偿费用，赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费等合理费用。具体赔偿金额及支付方式按照本协议约定执行。对自身在纠纷中的不当行为向甲方赔礼道歉。保证不再就本次纠纷中已达成协议的事项向甲方及相关部门无理纠缠。五、赔偿事宜（一）赔偿项目及金额1.医疗费经双方确认，甲方因本次纠纷导致手部擦伤，前往[医院名称]进行治疗，共花费医疗费[x]元。乙方同意承担该部分费用，并于本协议签订后[x]日内支付给甲方。甲方应提供正规的医疗发票作为凭证。2.误工费甲方因手部擦伤，请假[x]天，按照甲方正常日工资[x]元计算，误工费共计[x]元。乙方应在支付医疗费的同时，一并支付该误工费给甲方。甲方需提供所在单位出具的误工证明及工资单等相关材料。（二）支付方式乙方应通过银行转账的方式将赔偿款项支付至甲方指定的银行账户。甲方指定账户信息如下：开户银行：__________账户名称：__________账号：__________六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方违反本协议约定，向乙方及相关部门无理纠缠已达成协议的事项，乙方有权要求甲方返还已支付的全部赔偿款项，并承担因此给乙方造成的一切损失，包括但不限于误工费、交通费、精神损失费等。2.甲方所提供的因本次纠纷造成的受伤证明资料如有虚假，乙方有权拒绝支付赔偿款项，并要求甲方承担乙方因此遭受的全部损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额向甲方支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时承担甲方为实现债权而支付的一切费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.乙方若违反本协议约定，对甲方进行威胁、骚扰或采取其他不当行为，给甲方造成人身或精神损害的，应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于医疗费、精神损失费、误工费等，并向甲方公开赔礼道歉。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，双方就本次纠纷的权利义务关系即告终止。双方应珍惜邻里关系，互相尊重，和睦相处，避免再次发生类似纠纷。甲方（签字