医院服务委托协议书

医院服务委托协议书甲方（委托方）：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________地址：__________________联系电话：__________________乙方（受托方）：[医院名称]统一社会信用代码：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方有医院服务需求，乙方具备提供相关服务的专业能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，就甲方委托乙方提供医院服务事宜达成如下协议：一、服务内容及要求（一）医疗服务1.门诊服务乙方应按照国家医疗规范和行业标准，为甲方提供包括但不限于普通门诊、专家门诊等各类门诊诊疗服务。乙方应确保门诊科室设置齐全，配备专业的医护人员，能够对常见疾病进行准确诊断和有效治疗。2.住院服务若甲方需要住院治疗，乙方应安排合适的病房，并提供全面的住院医疗服务，包括但不限于病情观察、护理、治疗方案制定与实施等。乙方应确保住院部具备完善的医疗设施和安全保障措施，为甲方创造良好的住院环境。3.特殊检查与治疗对于甲方所需的特殊检查项目（如CT、MRI、超声检查等）和特殊治疗手段（如手术、放疗、化疗等），乙方应根据甲方的病情合理安排，并确保检查和治疗过程的准确性和安全性。乙方应配备先进的检查和治疗设备，并安排专业技术人员进行操作。（二）健康管理服务1.健康体检乙方应根据甲方的年龄、职业、健康状况等因素，为甲方制定个性化的健康体检套餐。体检项目应涵盖身体各系统的检查，包括但不限于血常规、尿常规、生化检查、心电图、胸透等。乙方应在体检结束后及时出具详细的体检报告，并安排专业医生为甲方解读体检结果，提供健康建议。2.健康咨询与指导乙方应定期为甲方提供健康咨询服务，解答甲方关于健康方面的疑问。根据甲方的健康状况，为甲方提供饮食、运动、心理调节等方面的健康指导，帮助甲方树立正确的健康观念，提高健康素养。（三）其他服务1.医疗协助在甲方就医过程中，乙方应为甲方提供必要的医疗协助，包括但不限于协助办理挂号、缴费、住院手续等，确保甲方就医流程顺畅。2.医疗信息服务乙方应及时向甲方提供有关医疗政策、医疗技术进展、疾病防治知识等方面的信息，帮助甲方了解医疗行业动态，更好地维护自身健康。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供优质、高效的医院服务。有权了解自身的病情诊断、治疗方案、医疗费用等相关信息。对乙方提供的服务不满意时，有权提出意见和建议，并要求乙方改进。2.义务如实向乙方告知自己的健康状况、病史、过敏史等相关信息，以便乙方做出准确的诊断和治疗方案。按照乙方的要求进行各项检查、治疗和康复训练，积极配合乙方的医疗工作。按照本协议约定及时支付医疗费用及其他相关费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。根据甲方的病情和医疗需要，合理安排医疗资源，制定相应的治疗方案。在甲方违反本协议约定或不配合医疗工作时，有权采取相应措施，如拒绝提供部分服务等。2.义务严格遵守国家医疗卫生法律法规和行业规范，确保医疗服务质量和安全。为甲方提供专业、规范、热情的医疗服务，尊重甲方的人格尊严和隐私。定期对甲方的病情进行评估和跟踪，根据病情变化及时调整治疗方案。向甲方详细说明各项检查、治疗的目的、方法、风险等信息，取得甲方的同意并签字确认。三、服务费用及支付方式（一）服务费用1.双方经协商确定，甲方本次委托乙方提供医院服务的总费用为人民币[x]元。2.服务费用明细如下：医疗服务费用：包括门诊诊疗费、住院费、检查费、治疗费等，共计人民币[x]元。健康管理服务费用：包括健康体检费、健康咨询费等，共计人民币[x]元。其他服务费用：包括医疗协助费、医疗信息服务费等，共计人民币[x]元。（二）支付方式1.甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内，向乙方支付服务费用的[x]%作为预付款，即人民币[x]元。2.在乙方完成全部服务后，甲方应在收到乙方提供的费用结算清单后[x]个工作日内，支付剩余服务费用，即人民币[x]元。3.乙方应在收到甲方支付的款项后，向甲方开具合法有效的发票。四、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x]%向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付已发生的服务费用及违约金。2.若甲方违反本协议约定，不如实告知病情等信息，导致乙方误诊或误治，甲方应承担由此给乙方造成的一切损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定提供服务或服务质量不符合国家规定和行业标准，乙方应负责免费采取补救措施，并承担甲方因此遭受的直接损失。2.若乙方泄露甲方的保密信息，乙方应向甲方支付违约金人民币[x]元，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[x]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[x]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：__________________日期：______年____月____日乙方（盖章）：__________________法定代表人或