胃癌手术协议书范文

胃癌手术协议书范文甲方（患者或其家属）：姓名：__________________性别：______年龄：______身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（医疗机构）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方患有胃癌，需要进行手术治疗，乙方具备开展相关手术的医疗资质和技术条件。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方在乙方处接受胃癌手术事宜达成如下协议：一、手术名称及内容1.手术名称：胃癌根治术（具体术式根据患者病情及乙方诊断确定）2.手术内容：乙方将根据甲方的病情，运用专业的医疗技术和设备，对甲方的胃部病变组织进行切除，并进行必要的淋巴结清扫等操作，以达到治疗胃癌的目的。手术过程中，乙方将密切关注甲方的生命体征，采取一切合理措施确保手术的顺利进行和甲方的安全。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解手术的详细方案、风险、预期效果等相关信息。有权要求乙方提供优质的医疗服务，对乙方的医疗行为进行监督。在手术过程中及术后出现任何不适或疑问，有权向乙方医护人员咨询。2.义务如实向乙方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，不得隐瞒或虚报。按照乙方的要求进行术前各项检查，配合乙方做好手术前的准备工作，包括但不限于签署各种知情同意书、按时禁食禁水等。按照协议约定支付手术及相关医疗费用。在术后遵循乙方的医嘱进行康复治疗和护理，定期复查。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照国家相关规定和本协议约定收取手术及相关医疗费用。在对甲方进行手术及治疗过程中，根据甲方的病情和实际需要，有权采取合理的医疗措施。2.义务向甲方充分说明手术的必要性、手术方案、手术风险、预期效果等相关信息，确保甲方在充分知情的情况下做出是否接受手术的决定。组建专业的医疗团队，由具备相应资质和经验的医生、护士等人员组成，为甲方提供高质量的医疗服务。严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，保证手术操作的安全性和规范性。手术过程中妥善保管甲方的病历资料，术后及时向甲方提供详细的病历及诊断证明。对甲方术后的康复情况进行跟踪指导，如发现异常情况及时通知甲方并采取相应的治疗措施。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用本次胃癌手术及相关治疗的总费用预计为人民币______元（大写______元整）。该费用包含手术费、麻醉费、药品费、检查费、治疗费、护理费等乙方为甲方提供本次医疗服务所需的一切费用，但不包括可能出现的特殊情况或超出常规治疗范围的费用。具体费用以实际发生为准，乙方应在费用发生后及时向甲方提供详细的费用清单。2.支付方式甲方应在签署本协议后______日内向乙方支付手术预付款人民币______元（大写______元整）。剩余费用在手术完成后______日内结清。甲方可选择以下支付方式：现金支付银行转账：甲方应将款项转至乙方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________其他支付方式（如有，请注明）：__________________四、手术风险及并发症1.手术风险任何手术都存在一定的风险，本次胃癌手术可能出现的风险包括但不限于：麻醉意外、出血、感染、损伤周围组织器官、呼吸或心跳骤停、血栓形成、术后切口不愈合、吻合口漏、消化道梗阻等。乙方将在术前向甲方详细说明各项风险，并采取合理措施尽量降低风险的发生，但无法完全排除风险。2.并发症术后可能出现各种并发症，如肺部感染、肝肾功能损害、营养不良、水电解质紊乱等。乙方将密切观察甲方术后的情况，及时发现并处理可能出现的并发症。如出现并发症，乙方将积极采取相应的治疗措施，但因个体差异等原因，并发症的发生及严重程度无法完全预测，乙方不承担因并发症导致的不可避免的不良后果。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权暂停对甲方的后续治疗服务，并保留通过法律途径追讨欠费及违约金的权利。若甲方违反如实告知义务，导致乙方在不知情的情况下做出错误的诊断或治疗决策，甲方应承担由此给乙方造成的一切损失，包括但不限于医疗纠纷赔偿费用、乙方的经济损失等。若甲方未按照乙方的医嘱进行康复治疗和护理，或擅自中断治疗，导致病情恶化或出现其他不良后果，甲方应自行承担责任，乙方不承担任何赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照协议约定提供医疗服务，包括但不限于手术操作失误、延误治疗时机等，乙方应承担由此给甲方造成的直接经济损失，并按照损失金额的______%向甲方支付赔偿金。如因乙方的过错导致医疗纠纷，乙方应积极配合解决纠纷，并承担相应的法律责任。若乙方未妥善保管甲方的病历资料，导致病历资料丢失或损坏，影响甲方后续治疗或医疗纠纷处理的，乙方应承担相应的责任，负责协助甲方补办病历资料，并赔偿甲方因此遭受的损失。六、保密条款双方应对在协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用对方的保密信息。本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。七、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次胃癌手术治疗结束且双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。甲方（签字或盖章）：__________________日期：______年______月______日乙方（盖章）：_