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文档简介

调解协议书范本公安甲方(公安机关):名称:[公安机关具体名称]地址:[详细地址]联系电话:[电话号码]法定代表人:[姓名]乙方(当事人姓名):姓名:[具体姓名]性别:[性别]年龄:[年龄]民族:[民族]职业:[职业]地址:[常住地址]联系电话:[电话号码]鉴于乙方与[案件相关方]之间发生了[简要描述案件性质及事由],甲方作为公安机关,依法对该纠纷进行调解。现经甲乙双方自愿、平等协商,就该纠纷的解决达成如下调解协议:一、标的物或服务具体描述本次纠纷涉及的主要事项为[详细说明案件相关情况,包括事件发生的时间、地点、经过等,例如:[具体日期]在[具体地点],乙方因[具体行为]与[案件相关方]发生冲突,导致[相关后果],由此引发了双方之间的纠纷。]二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利对纠纷进行全面、客观的调查,核实相关事实和证据。根据法律法规和实际情况,提出合理、公正的调解方案。监督调解协议的履行情况,确保双方遵守协议约定。2.义务秉持公正、公平、公开的原则进行调解,保障双方的合法权益。为双方提供必要的法律指导和解释,帮助双方了解各自的权利义务和法律后果。对调解过程中知悉的双方隐私和商业秘密予以保密。(二)乙方权利义务1.权利有权提出自己的诉求和意见,参与调解过程,表达自己的意愿。要求甲方对调解过程和结果进行公正处理,维护自身合法权益。在调解协议达成后,要求甲方监督对方履行协议义务。2.义务如实向甲方陈述纠纷事实,提供相关证据材料,不得隐瞒或虚假陈述。尊重甲方的调解工作,积极配合甲方开展调解工作,遵守调解纪律。按照调解协议约定履行自己的义务,不得擅自变更或解除协议。三、调解协议内容(一)赔偿及补偿条款经双方协商一致,由[责任方]向乙方支付以下赔偿及补偿费用:1.医疗费:乙方因本次纠纷产生的医疗费用共计人民币[x]元,由[责任方]全额承担。[责任方]应在本协议签订之日起[x]日内,将该费用支付至乙方指定的银行账户[开户银行名称及账号]。2.误工费:乙方因受伤无法正常工作,导致误工损失。经核算,误工期间为[误工天数]天,误工费标准按照乙方受伤前月平均工资[x]元/月计算,共计人民币[x]元。[责任方]应在上述期限内一并支付给乙方。3.护理费:考虑到乙方受伤后的护理需求,护理费按照每天[x]元的标准计算,护理期限为[护理天数]天,共计人民币[x]元。该费用由[责任方]于本协议签订之日起[x]日内支付。4.营养费:根据乙方的伤情,营养费酌定为人民币[x]元,由[责任方]在协议签订后[x]日内支付。5.精神损害抚慰金:本次纠纷给乙方造成了一定的精神伤害,经双方协商,[责任方]同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币[x]元,以弥补乙方的精神损失。该款项于本协议签订之日起[x]日内支付。上述各项赔偿及补偿费用总计人民币[x]元。(二)行为限制及道歉条款1.[责任方]承诺在今后的生活中,不得再对乙方实施任何形式的威胁、恐吓、骚扰等行为。如有违反,乙方有权向公安机关报案,[责任方]将承担相应的法律责任。2.[责任方]应在本协议签订之日起[x]日内向乙方当面赔礼道歉,道歉内容应包含对自己行为的深刻认识和悔意,并保证不再发生类似事件。赔礼道歉的方式和地点由双方协商确定。(三)其他事项1.双方确认,本次调解是在自愿、平等、公平的基础上进行的,调解协议内容是双方真实意思的表示。双方对调解协议的条款均无异议,并自愿接受协议约束。2.本协议签订后,双方之间因本次纠纷产生的所有权利义务关系即行终止,双方不得再就本次纠纷向对方主张任何权利(包括但不限于诉讼、仲裁等方式)。但本协议另有约定或法律法规另有规定的除外。3.若一方未按照本协议约定履行义务,应承担违约责任。违约方应向对方支付违约金人民币[x]元,并赔偿对方因此遭受的全部损失(包括但不限于直接损失、间接损失、律师费、诉讼费等)。4.本协议一式三份,甲乙双方各执一份,留存公安机关一份,具有同等法律效力。本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。四、违约及争议解决(一)违约责任1.若甲方未按照本协议约定履行监督或其他相关义务,导致乙方权益受损,甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额根据乙方实际损失确定,但最高不超过本协议约定的违约金金额。2.若乙方未按照本协议约定履行义务,除按照协议约定承担违约责任外,甲方有权采取必要措施维护法律秩序和另一方的合法权益,包括但不限于依法对乙方进行处罚等。(二)争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。甲方(盖章):__________________法定代表人或授权代表(签字):______签订日期:______年____月____日

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