工伤评级赔偿协议书

工伤评级赔偿协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经平等、自愿、协商一致，就乙方工伤评级及赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于____年__月__日在甲方______（工作场所）从事______（工作内容）时，因______（事故原因）导致受伤。受伤部位为______，经______（医院名称）诊断为______（具体伤情）。二、工伤认定及评级情况1.甲方在乙方受伤后及时为其申请了工伤认定，____年__月__日，乙方所受伤害被认定为工伤。2.经双方共同委托______（鉴定机构名称）对乙方的工伤进行劳动能力鉴定，于____年__月__日出具鉴定结论，乙方的工伤劳动能力等级为____级。三、赔偿项目及金额1.一次性伤残补助金：根据乙方的工伤劳动能力等级及本人工资，按照《工伤保险条例》的规定，甲方应支付乙方一次性伤残补助金共计人民币______元。2.一次性工伤医疗补助金：按照当地规定的标准，结合乙方的工伤等级，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币______元。3.一次性伤残就业补助金：依据相关规定，甲方需支付乙方一次性伤残就业补助金人民币______元。4.停工留薪期工资：乙方因工伤需要暂停工作接受治疗，停工留薪期为____个月。按照乙方受伤前的月工资标准______元/月计算，甲方应支付乙方停工留薪期工资共计人民币______元。5.医疗费：乙方治疗工伤期间产生的医疗费用，经甲方审核确认后，共计人民币______元，已由甲方垫付。6.护理费：乙方在住院治疗期间，需要专人护理，护理期限为____天。按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准______元/天计算，甲方应支付乙方护理费人民币______元。7.住院伙食补助费：乙方住院____天，按照当地规定的标准______元/天计算，甲方应支付乙方住院伙食补助费人民币______元。8.交通费：乙方因工伤就医、复查等产生的交通费用，经甲方核实后，共计人民币______元。以上各项赔偿费用总计人民币______元（大写：____________________元整）。四、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订后的____个工作日内，将一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、住院伙食补助费、交通费等共计人民币______元支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________2.对于乙方治疗工伤期间已由甲方垫付的医疗费人民币______元，在甲方支付上述款项时，乙方应将相应金额的收款凭证提供给甲方。五、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实有效的工伤认定及劳动能力鉴定所需材料。对乙方的工伤赔偿申请进行审核，有权对不合理的赔偿要求提出异议。2.义务按照国家法律法规及本协议的约定，及时为乙方申请工伤认定和劳动能力鉴定。依法承担乙方的工伤赔偿责任，按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款项。协助乙方办理工伤理赔过程中的相关手续，提供必要的证明材料。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照国家法律法规及本协议的约定支付工伤赔偿款项。有权要求甲方协助办理工伤理赔相关手续。2.义务如实向甲方陈述工伤事故经过，提供真实有效的工伤认定及劳动能力鉴定所需材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及赔偿事宜，按照甲方要求提供相关证明材料和信息。在收到甲方支付的赔偿款项后，签署收款确认书，并承诺不再就本次工伤事故向甲方主张其他任何赔偿或费用。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时承担乙方为实现债权而产生的一切费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定，向甲方隐瞒或虚报工伤事故情况、提供虚假材料，或者在收到甲方支付的赔偿款项后，又就本次工伤事故向甲方主张其他赔偿或费用的，乙方应全额退还甲方已支付的赔偿款项，并按照本协议赔偿总额的____%向甲方支付违约金。同时，甲方有权要求乙方返还因乙方违约行为而获取的不当利益，并承担甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于甲方为乙方支付的工伤赔偿费用、因乙方违约导致的其他经济损失以及为解决争议而产生的诉讼费、律师费、差旅费等。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：_____