垫付受伤客人协议书

垫付受伤客人协议书甲方（垫付方）：姓名：__________________身份证号码：__________________地址：__________________联系电话：__________________乙方（受伤客人）：姓名：__________________身份证号码：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于乙方在[具体事件发生地点]因[具体事件]受伤，甲方基于人道主义精神，为乙方垫付了相关医疗费用等款项。为明确双方权利义务，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，甲乙双方达成如下协议：一、垫付事实及金额说明1.甲方于[垫付日期]为乙方垫付了受伤后的医疗费用共计人民币[x]元，具体费用明细如下：[医院名称]的门诊费用：人民币[x]元，包括挂号费[x]元、检查费[x]元、治疗费[x]元等，相关费用凭证见附件[具体附件名称1]。[医院名称]的住院费用：人民币[x]元，涵盖床位费[x]元、药费[x]元、手术费[x]元等，详细费用清单见附件[具体附件名称2]。其他费用（如有）：人民币[x]元，如救护车费[x]元、护理费[x]元等，相关票据见附件[具体附件名称3]。2.乙方确认已收到上述垫付款项，并对垫付金额及明细无异议。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定及时偿还垫付的款项。有权知晓乙方受伤后的治疗进展及身体恢复情况。2.义务按照乙方受伤后的实际需求及医院要求，及时垫付合理必要的医疗费用等款项。对垫付的款项妥善保存相关凭证，并在需要时向乙方提供。（二）乙方权利义务1.权利有权获得甲方垫付的合理必要的医疗费用等款项，以保障自身受伤后的治疗及康复需求。在自身经济条件允许的情况下，有权与甲方协商还款计划。2.义务积极配合治疗，遵循医生的建议，争取早日康复。按照本协议约定的时间和方式，向甲方偿还垫付的款项。向甲方如实告知自身受伤情况、治疗进展及身体恢复情况。三、还款方式及时间1.还款方式乙方选择以下第[具体还款方式序号]种还款方式向甲方偿还垫付的款项：一次性还款：乙方应于本协议签订之日起[x]个工作日内，将全部垫付款项一次性支付至甲方指定的银行账户。分期还款：乙方应于本协议签订之日起[x]个工作日内，向甲方支付第一期还款人民币[x]元，此后每月[具体还款日期]前支付人民币[x]元，直至全部垫付款项还清为止。其他方式（请详细说明）：______________________2.还款账户甲方指定的还款账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________四、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和方式向甲方偿还垫付的款项，每逾期一日，应按照未还款金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权采取以下措施：要求乙方一次性偿还全部剩余垫付款项及违约金。通过法律途径追究乙方的违约责任，乙方应承担甲方因此产生的全部费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若甲方未按照本协议约定及时垫付相关款项，影响乙方治疗的，应承担相应的赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：__________________签订日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）：__