癫痫免责协议书模板

癫痫免责协议书模板甲方（免责方）：姓名：______________________性别：______________________身份证号码：______________________联系地址：______________________联系电话：______________________乙方（被免责方）：姓名：______________________性别：______________________身份证号码：______________________联系地址：______________________联系电话：______________________鉴于甲方患有癫痫疾病，可能存在因癫痫发作而导致自身及他人人身、财产损害的风险。为明确双方权利义务，经友好协商，甲乙双方就相关事宜达成如下免责协议：一、标的物或服务具体描述甲方知悉自身患有癫痫疾病，知晓癫痫发作可能在任何时间、地点毫无预兆地发生，且发作时可能出现抽搐、意识丧失、行为不受控制等状况。甲方承诺在参与任何可能对自身及他人造成风险的活动前，如但不限于体育运动、驾驶交通工具、操作危险设备、独自外出等，均会充分考虑自身癫痫病情，提前做好相应的预防措施，以降低因癫痫发作引发意外的可能性。乙方同意在与甲方进行各类交往活动时，知晓甲方患有癫痫疾病这一事实，并理解该疾病可能给甲方及周围环境带来的潜在风险。乙方在此期间将不对甲方进行故意的刺激、挑衅或干扰等行为，避免因自身不当行为诱发甲方癫痫发作。二、权利义务（一）甲方权利义务1.甲方有权在不隐瞒自身癫痫病情的前提下，正常参与各类社会活动，包括但不限于工作、学习、社交等，但应尽最大努力确保自身行为不会因癫痫发作而对他人造成损害。2.甲方应在癫痫病情发作时，及时采取合理的自我保护措施，如尽量远离危险区域、避免进行危险行为等，以减少自身及他人可能受到的伤害。同时，甲方应立即向周围可能提供帮助的人表明自己患有癫痫疾病，并说明正在发作的情况，以便他人能够及时给予必要的协助。3.甲方有义务在癫痫病情发作后，如因自身行为导致他人人身或财产受到损害，应在自身状况允许的情况下，尽快向受损方说明情况，并积极配合采取合理的补救措施，以降低损失。如甲方因癫痫发作无法及时履行上述义务，其监护人或直系亲属应在知晓情况后，立即承担相应责任，履行甲方应尽的义务。4.甲方应定期就医，遵循医生的治疗建议，按时服药、接受检查和治疗，以控制癫痫病情的发展，尽量减少癫痫发作的频率和严重程度。同时，甲方应将自身的病情变化情况及时告知可能与自己有密切接触的人员，以便他人做好相应的防范措施。（二）乙方权利义务1.乙方有权在知晓甲方患有癫痫疾病的情况下，自主决定是否与甲方进行交往活动以及交往的方式和程度。2.乙方在与甲方交往过程中，应保持必要的谨慎和注意，尊重甲方的病情，不得歧视或故意刁难甲方。如发现甲方出现癫痫发作的迹象，乙方应在确保自身安全的前提下，尽最大努力协助甲方，如呼叫急救人员、采取适当的急救措施（如将甲方放置在安全位置、避免其受伤等），并及时通知甲方的监护人或直系亲属。3.乙方应理解并接受因甲方患有癫痫疾病可能给交往活动带来的潜在不便和风险。除非甲方的癫痫发作行为对乙方或第三方造成了直接的、不可避免的损害，否则乙方不得因甲方癫痫发作而要求甲方承担不合理的赔偿责任或其他额外的义务。4.乙方在得知甲方因癫痫发作导致他人人身或财产受到损害时，应积极配合甲方及其相关责任人员（如监护人、保险公司等）进行处理，提供必要的证明和协助，不得故意隐瞒或歪曲事实，妨碍损害赔偿事宜的妥善解决。三、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未提前告知乙方自身癫痫病情或故意隐瞒病情严重程度，导致乙方在不知情的情况下与甲方进行交往活动，并因甲方癫痫发作而遭受人身或财产损害，甲方应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、营养费、财产损失等直接经济损失，以及因事故给乙方造成的精神损害抚慰金等间接损失。2.若甲方在癫痫病情发作时，未采取合理的自我保护措施或故意做出危险行为，导致自身或他人人身、财产受到损害，甲方应自行承担相应的责任。如甲方的行为给乙方造成损害，甲方应按照法律规定和本协议约定，向乙方承担赔偿责任。3.若乙方违反本协议约定，故意刺激、挑衅或干扰甲方，诱发甲方癫痫发作，导致甲方或第三方人身、财产受到损害，乙方应承担全部赔偿责任。乙方应赔偿甲方及第三方因此遭受的所有损失，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、财产损失、精神损害抚慰金等。4.若乙方在得知甲方因癫痫发作导致他人人身或财产受到损害时，故意隐瞒或歪曲事实，妨碍损害赔偿事宜的妥善解决，乙方应承担由此给甲方及其他相关方造成的全部损失，包括但不限于因延误赔偿而导致的额外费用增加、甲方或第三方的经济损失扩大等。四、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[x]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[x]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力，如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：______________________日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）：______________________日期