耳膜穿孔私了协议书

耳膜穿孔私了协议书甲方：______________________身份证号：______________________联系地址：______________________联系电话：______________________乙方：______________________身份证号：______________________联系地址：______________________联系电话：______________________鉴于乙方因[具体事件]导致耳膜穿孔，甲乙双方经友好协商，就乙方耳膜穿孔相关事宜达成如下私了协议：一、事件概述乙方于[具体日期]在[具体地点]因[具体原因]导致耳膜穿孔。事件发生后，乙方及时就医，目前处于[恢复阶段说明]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定履行相关义务。对协议履行过程进行监督。2.义务向乙方支付本协议约定的赔偿款项。协助乙方处理与耳膜穿孔事件相关的合理事宜，如提供必要的证明材料等（如有需要）。（二）乙方权利与义务1.权利获得本协议约定的赔偿款项。要求甲方按照协议约定履行协助义务。2.义务向甲方如实陈述耳膜穿孔事件的详细经过及自身身体状况。积极配合甲方处理相关事宜，提供真实有效的病历、诊断证明等资料。保证不再就本次耳膜穿孔事件以任何理由向甲方主张其他权利，除非出现本协议约定的特殊情形。三、赔偿款项及支付方式（一）赔偿款项甲方同意向乙方支付赔偿款共计人民币[x]元整（大写：[大写金额]）。该赔偿款包括但不限于乙方因耳膜穿孔所产生的医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、精神损害抚慰金等一切相关费用。（二）支付方式甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内，将赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：______________________账户名称：______________________账号：______________________四、医疗相关事宜1.乙方应自行承担后续与耳膜穿孔治疗、康复相关的所有费用，但甲方同意在必要时协助乙方联系相关医疗机构，并提供必要的信息支持（如介绍医疗资源等），协助费用由乙方自行承担。2.乙方应按照医生的建议进行治疗和康复，定期复查，并向甲方反馈治疗进展情况（如有需要）。如因乙方未遵循医嘱导致病情加重或产生其他不良后果，甲方不承担任何责任。五、保密条款双方同意对本协议内容及因履行本协议而知晓的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金，违约金总额不超过赔偿款总额的[x%]。2.若乙方违反本协议约定，未如实陈述事件经过或提供虚假资料，或者违反保密条款，或者就本次耳膜穿孔事件再次向甲方主张权利，乙方应向甲方退还已收取的全部赔偿款，并按照赔偿款总额的[x%]向甲方支付违约金。同时，乙方应赔偿甲方因此遭受的一切损失，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：______________________签订日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）：______________________