广州医疗定点协议书

广州医疗定点协议书甲方（定点医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（参保人）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方为广州市社会医疗保险参保人，甲方为经广州市医疗保险服务管理部门认定的定点医疗机构，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，就乙方在甲方处进行医疗服务的相关事宜达成如下协议：一、协议目的本协议旨在明确双方在医疗服务过程中的权利、义务，规范医疗行为，确保乙方能够在甲方处享受合理、有效的医疗服务，同时保障医保基金的合理使用。二、服务内容（一）医疗服务范围甲方应按照国家、省、市有关法律法规及医疗技术规范，为乙方提供基本医疗服务，包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、预防保健、康复护理等。具体服务项目以广州市医疗保险服务管理部门规定的医保目录为准。（二）服务标准1.甲方应配备足够数量、具备相应资质的医务人员，为乙方提供优质、高效的医疗服务。医务人员应严格遵守职业道德和医疗规范，因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。2.甲方应建立健全医疗质量管理体系，加强医疗服务质量监控，确保医疗安全，减少医疗事故和差错的发生。3.甲方应提供便捷的就医流程，优化挂号、就诊、检查、缴费、取药等环节，提高乙方的就医体验。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照国家、省、市有关规定及本协议约定，向乙方收取医疗费用。有权要求乙方如实提供个人基本信息及病情等相关资料。有权对乙方的就医行为进行合理引导和管理，对不符合医保规定的行为有权拒绝提供服务。2.义务按照本协议约定及医保政策规定，为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。严格执行广州市医疗保险服务管理部门制定的医保目录，控制医疗费用的不合理增长，规范医疗服务行为。及时为乙方办理医保登记、结算等手续，准确上传医疗费用明细等信息至医保信息系统。向乙方宣传医保政策法规，告知乙方应享有的医保待遇及就医注意事项。设立医保服务窗口，安排专人负责医保业务咨询、投诉处理等工作，及时解答乙方的疑问。（二）乙方权利与义务1.权利有权在甲方处享受符合医保规定的医疗服务，并按规定享受相应的医保待遇。有权对甲方的医疗服务质量、收费标准等进行监督，提出意见和建议。有权了解医保政策法规及自身的医保账户信息、费用结算情况等。2.义务如实向甲方提供个人基本信息、参保信息及病情等相关资料，配合甲方进行身份验证和就医登记。遵守医保政策法规及甲方的就医管理制度，按规定就医、购药，不得将本人医保凭证转借他人使用。在就医过程中，主动出示医保凭证，配合甲方做好医保费用的结算工作。按照医保规定的结算方式和时间，及时支付应由个人承担的医疗费用。四、医疗费用结算（一）结算原则甲方应按照广州市医疗保险服务管理部门规定的结算办法和标准，与乙方进行医疗费用结算。结算遵循"以收定支、收支平衡、略有结余"的原则，确保医保基金的合理使用。（二）结算方式1.门诊费用结算乙方在甲方门诊就医时，属于医保目录范围内的费用，甲方应实时结算，乙方只需支付个人应承担的部分。甲方应在结算后及时将费用明细上传至医保信息系统。2.住院费用结算乙方在甲方住院治疗，出院时甲方应按照医保政策规定，计算乙方的医保报销金额和个人应承担的费用。乙方结清个人应承担费用后，甲方办理出院手续，并将住院费用明细及医保报销情况上传至医保信息系统。医保报销金额由甲方与广州市医疗保险服务管理部门按照规定进行结算。（三）费用支付时间甲方应在每月规定时间内，将上月为乙方结算的医保费用明细及汇总表报送广州市医疗保险服务管理部门，并按照规定时间与医保部门进行费用结算。医保部门审核通过后，应及时将医保报销款项拨付给甲方。甲方应在收到医保报销款项后，及时将相关信息告知乙方。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方违反本协议约定及医保政策规定，提供不符合医保标准的医疗服务，导致乙方医保待遇无法正常享受或医保基金损失的，甲方应承担相应的法律责任，并负责退还乙方多支付的医疗费用，赔偿乙方因此造成的损失。2.甲方未按照规定及时上传医疗费用明细等信息，影响乙方医保结算的，应及时补传相关信息，并向乙方说明情况。如因甲方原因导致乙方医保报销延迟或无法报销的，甲方应承担相应的责任。3.甲方违反物价管理规定，擅自提高收费标准或分解收费项目的，乙方有权拒付多收部分的费用，甲方应负责退还，并接受相关部门的处罚。（二）乙方违约责任1.乙方隐瞒真实病情、提供虚假资料或冒用他人医保凭证就医的，甲方有权拒绝提供医保服务，并追回已发生的医保费用。同时，乙方应承担相应的法律责任，情节严重的，将按照医保相关规定进行处理。2.乙方未按照本协议约定及时支付个人应承担的医疗费用的，每逾期一日，应按照未支付金额的一定比例向甲方支付违约金。逾期超过一定期限的，甲方有权暂停为乙方提供医保服务，直至乙方结清费用。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、协议变更与解除（一）协议变更1.本协议有效期内，如遇国家、省、市医保政策调整或其他不可抗力因素导致本协议部分条款无法履行的，双方应协商一致，对协议进行相应变更。2.协议变更应采用书面形式，由双方签字（盖章）确认，并报广州市医疗保险服务管理部门备案。（二）协议解除1.经双方协商一致，可以提前解除本协议。2.若一方违反本协议约定，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。3.本协议期满后，双方未续签的，本协议自动解除。八、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为____年，自____年__月__日至____年__月__日。协议期满后，双方如无异议，则自动延续____年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，按照国