护理查房流程规范与要点

护理查房PPT适用于医疗汇报/商业集资/工程宣传等312查房准备查房概述查房程序CONTENT01查房概述1查房目的2345678检查责任护士是否按整体护理程序作业，并协助责任护士处理临床护理难题。了解临床护士掌握、运用护理程序的程度，是否与临床护理紧密相连，切合实际。处理护理疑难难题，检查重点病例术前、术后及新开展手术病例护理计划是否正确，检查护理措施落实情况。提出预防性护理措施，防止有危险的护理难题和并发症的发生。结合查房主题阐述有关知识、新理论，宣传新技术，提高护理人员的理论水平。满足临床教学需求。经由查房了解护理病历与患者实际情况是否相符。检查护理常规制度及病区管理制度是否认真执行。

体现“以病人为中心”的服务宗旨，在解决问题、制定护理措施时，一切都要以病人需要为前提。必须重视人的特性即整体性，要以整体护理观念去护理查房，以生理、社会、心理、精神方面综合评价病人健康问题护士能否为病人营造一个促进康复的外部环境，体现以护理程序为框架。传统护理查房中只是讨论疾病，只见疾病不人的做法，护理查房和小讲课混淆。查房中要注意多文化的护理，了解病人社会文化背景、民族习惯、信仰、生活方式等。遵循原则一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理难题及措施的效果评价为主的晨之间护理查房。按查房性质个案护理查房教学查房重危急救查房质量查房健康教育查房护理科研查房、整体护理查房管理查房等按形式和实际内容查房分类护理组长/责任护士查房护士长查房护理部查房按护理等级查房分类02查房准备查房准备挑选较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定负责护士做好查房前的准备。提前2-3天通知全科人员及护生预习病史及有关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节。护理部业务查房由护理部安排机构各科护士长参加；科室业务查房由科室护士长机构本科全体护理人员参加。查房人员查房时之间护理部业务查房每月1次,每月由护理部机构全院护士长和护理查房科室的全部护士针对本科室的专科疑难病种和并发症多的病种进行临床护理业务查房。查房时之间30-40分钟，其中责任护士报告病历时之间限制8分钟。查房时之间安排：依据作业情况，力求挑选下午。是病人而非责任护士，也不是疾病本身。查房重心03查房程序查房程序物品准备

仪表行为言语素质主查者解释查房目的责护报告病历护理查体

查房指导讨论难题总结

记录

护理记录单护理查房记录单物品准备一般物品如查房车、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、病历；专科用品等仪表行为言语素质着装整齐、佩戴胸卡站位规范言语通顺流畅、表述清晰、运用医学术语主动与病人沟通主查者解释查房目的在办公室内由主查人解释查房目的患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、手术情况等）简要病史、症状体征、既往史、过敏史。治疗、正在应用的药物。辅助检查（X-ray、CT、核磁、心电图、纤维支气管镜、病理等）的结果（阳性）病人现存护理诊断/问题（全面并突出患者的个性特点、排列顺序得当）、护理计划、采取的护理措施（具体、可操作性）、达到的护理效果（明显）及尚需要解决的护理诊断/问题。患者当日的病情。责护报告病历护理体检全体人员共同到病房，由主查人依据责任护士的报告和护理病历记录情况进行护理体检，并询问病人重要病史，经由与病人的交谈、观察再次收集病人资料。在体检开始前向患者解释目的，使患者思想放松，乐于配合体检，并建立信任关系。运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法来了解病人的生命体征，发现病人全身或局部的病理形态改变，及时了解病人现存或潜在的健康难题。病床旁查房站位规范主查者当值主管高级责任护士报告病历者初级责任护士进修护士实习护士查房车生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道等基本查体查体后小结突出阳性体征与专科特点专科特点血管反应征、墨菲氏征、格拉斯哥评分、肠鸣音专科查体护理查体向患者道别查房指导责任护士治疗的收集、护理难题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当。协助处理护理疑难难题。对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。讨论疾病有关知识疑难或不妥的护理难题及护理措施提出本专科国内、外护理进展情况总结&记录重点责任护士、病人提出的问题、查房者的指导意见及前瞻性的信息。记录重点查房结束前应对本次查房作出相应的总结、评价。(主查人简要评价此次查房效果，并予以护理指导。由护士长做简要总结。)总结建立护理业务查房质量评分标准从护士长准备、护士着装、精神面貌、站位、病例挑选、责任护士