医学现场外伤急救技术

武警湖南总队医院急诊科

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灾后急救现场外伤出血分内出血主要到医院救治外出血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时,血色鲜红,有搏动,量多,速度快;静脉出血时,血色暗红,缓慢流出;毛细血管出血时,血色鲜红,慢慢渗出。若当时能鉴别,对选择止血方法有重要价值,但有时受现场的光线等条件的限制,往往难以区分。1.指压动脉止血法2.直接压迫止血法3.加压包扎止血法是一种目前最常用的止血方法4.填塞止血法5.止血带止血法使用时要根据具体情况,可选用一种,也可以把几种止血法结合一起应用,以达到最快、最有效、最安全的止血目的。(一)指压动脉止血法适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉,将动脉压向深部的骨头,阻断血液流通。不要任何器械、简便、有效的止血方法,但因为止血时间短暂,常需要与其他方法结合进行。(1)指压颞浅动脉适用于一侧头顶、额部的外伤大出血方法:在伤侧耳前,一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉,另一只手固定伤员头部(2)指压面动脉适用于颜面部外伤大出血,方法:用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处,阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合,所以必须压迫双侧。(3)一指压耳后动脉适用于一侧耳后外伤大出血,方法:用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处,阻断耳后动脉血流,另一只手固定伤员头部。(4)指压枕动脉适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血,方法:用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处,阻断枕动脉的血流,另一只手固定伤员头部。(5)指压肱动脉适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血方法:用一只手的拇指压迫上臂中段内侧,阻断肱动脉血流,另一只手固定伤员手臂。(6)指压桡、尺动脉适用于手部大出血方法:用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉,阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支,所以必须同时压迫双侧。(7)指压指(趾)动脉适用于手指(脚趾)大出血方法:用拇指和示指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉,阻断血流。(8)指压股动脉适用于一侧下肢的大出血,方法:用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉,阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。(9)指压胫前、后动脉适用于一侧脚的大出血方法:用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。(二)直接压迫止血法适用于较小伤口的出血,方法:用无菌纱布直接压迫伤口处,压迫约10min(三)加压包扎止血法(四)填塞止血法适用于颈部和臀部较大而深的伤口;先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内,如一块纱布止不住出血,可再加纱布,最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。(五)止血带止血法止血带止血法只适用于四肢大出血,当其他止血法不能止血时才用此法。1、橡皮止血带2、气性止血带3、布制止血带(1)橡皮止血带左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握,使手背向下放在扎止血带的部位,右手持带中段绕伤肢一圈半,然后把带塞入左手的示指与中指之间,左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉,使之成为一个活结,外观呈A字型。2、气性止血带常用血压计袖带,操作方法比较简单!只要把袖带绕在扎止血带的部位,然后打气至伤口停止出血。3、布制止血带将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈,打个蝴蝶结;取一根小棒穿在布带圈内,提起小棒拉紧,将小棒依顺时针方向绞紧,将绞棒一端插入蝴蝶结环内,最后拉紧活结并与另一头打结固定4、使用止血带的注意事项:(1)部位:上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处,前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处,不能扎在上臂的中1／3处,因该处神经走行贴近肱骨,易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。(2)衬垫:使用止血带的部位应该有衬垫,否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面,把衣服当衬垫。(3)松紧度:应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的,过紧会损伤组织。(4)时间:一般不应超过5h,原则上每小时要放松1次,放松时间为1～2min。(5)标记:使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位,写明时间。如立即送往医院,可以不写标记,但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。伤口包扎在急救中应用范围较广,可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用,有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧,不要碰撞伤口,以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌,以免增加伤口感染的机会;包扎要快且牢靠,松紧度要适宜,打结避开伤口和不宜压迫的部位。(─)包扎材料1、三角巾为了方便不同部位的包扎,可将三角巾折叠成带状,称为带状三角巾,或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式,称为燕尾式三角巾2、袖带卷也称绷带。是用长条纱布制成,常用的有宽5cm、长600cm和宽8cm、长600cm两种。(二)包扎方法1、头部包扎

2、颈部包扎适用于颈部外伤。

3、胸、背、肩、腋下部包扎4、腹部包扎

5、四肢包扎1、头部包扎(1)三角巾帽式包扎(2)三角巾面具式包扎(3)双眼三角巾包扎(4)头部三角巾十字包扎2、颈部包扎(1)三角巾包扎:方法。嘱伤员健侧手臂上举抱住头部,将三角巾折叠成带状,中段压紧覆盖的纱布,两端在健侧手臂根部打结固定。(2)绷带包扎:方法基本与三角巾包扎相同,只是改用绷带,环绕数周再打结。3、胸、背、肩、腋下部包扎(1)胸部三角巾包扎:适用于一侧胸部外伤,(2)背部三角巾包扎:适用于一侧背部外伤。(3)双侧胸部三角巾包扎3、胸、背、肩、腋下部包扎(4)肩部三角巾包扎:适用于一侧肩部外伤,(5)腋下三角巾包扎:适用于一侧腋下外伤,4、腹部包扎腹部三角巾包扎适用于腹部外伤,方法为双手持三角巾两底角,将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处,顶角置于会阴部,然后两底角绕至伤员腰部打结,最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。5、四肢包扎

(1)臀部三角巾包扎.(2)上肢、下肢绷带螺旋形包扎(3)8字肘、膝关节绷带包扎(4)手部三角巾包扎(5)脚部三角巾包扎(6)手部绷带包扎:(7)脚部绷带包扎实施骨折固定先要注意伤员的全身状况,如心脏停搏要先复苏处理;如有休克要先抗休克或同时处理休克;如有大出血要先止血包扎,然后固定。急救固定的目的不是让骨折复位,而是防止骨折断端的移动,所以出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧,固定要牢靠,松紧要适度,皮肤与夹板之间要垫适量的软物,尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意,以防局部受压引起缺血坏死。(一)固定材料1、木制夹板往往是最常用的固定器材。

2、钢丝夹板。携带方便,可按需要任意弯曲,以适应各部位,使用时应在钢丝夹板上放置软性衬垫。3、充气夹板为筒状双层塑料膜,使用时把筒膜套在骨折肢体外,使肢体处于需要固定的位置,然后向进气阀吹气,双层内充气内充气后立刻变硬,达到固定作用。

4、负压气垫为片状双层塑料膜,膜内装有特殊高分子材料,使用时把片状膜包裹骨折肢体,使肢体处于需要固定位置,然后向气阀抽气,气垫立刻变硬,达到固定作用。

5、塑料夹板可在600C以上热水中软化,塑形后托住骨折部位包扎,冷却后塑料夹板变硬,达到固定作用。

6、其他材料如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架,紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。(二)固定方法由于充气夹板、负压气垫、颈部固定器、钢丝夹板等使用比较简便快速而且有效这里主要介绍木制夹板三角巾固定法。头部固定:下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法。1、头部包扎2、胸部固定(1)锁骨骨折固定:

(2)肋骨骨折固定:方法同胸部外伤包扎。3、四肢骨折固定(1)肱骨骨折固定:(2)肘关节骨折固定:

(3)桡、尺骨骨折固定:(4)手指骨骨折固定:(5)股骨骨折固定:(6)胫、腓骨骨折固定:4、脊柱骨折固定(1)颈椎骨折固定:(2)胸椎、腰椎骨折固定:5、骨盆骨折固定:将一条带状三角巾的中段放于腰骶部,绕髋前至小腹部打结固定,再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中,绕髋后至腰骶部打结固定一、搬运方法有徒手搬运器械(工具)搬运进入进入(一)徒手搬运是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧,不使用任何器具的一种搬运方法。该方法常适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方。此法虽实用,但因其对搬运者来说比较劳累,有时容易给伤病员带来不利影响。徒手搬运方法1、搀扶2、背驮3、手托肩掮有两种方法4、双人搭椅5、拉车式1、搀扶搀扶法适用于病情较轻、能够站行走的伤病员。作用是不仅给伤病员一些支持,更主要能体现对伤病员的关心。

2、背驮禁忌症:呼吸困难的伤病员,如心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等,以及胸部创伤者不宜用此法3、手托肩掮:①将伤病员的一上肢搭在自己肩上,然后一手抱住伤病员的腰,另一手抬起大腿,手掌托其臀部:②将伤病员掮上,伤病员的躯干绕颈背部,其上肢垂于胸前,搬运者一手压其上肢,另一手托其臀部4、双人搭椅两种不同的握手方法,都形成类似于椅状而命名此法要点是两人的手必须握紧,移动步子必须协调一致,且伤病员的双臂都必须搭在两个救护人员的肩上。5、拉车式由一个救护人员站在病员的头部,两手从伤病员腋下抬起,将其头背抱在自己怀内,另一救护员蹲在伤病员两腿中间,同时夹住伤病员的两腿面向前,然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起一、搬运方法(二)器械搬运是指用担架(包括软担架)、移动床轮式担架)等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械(工具)的一种搬运方法。担架搬运

担架搬运是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架有普通担架和轮式担架等。2.床单、被褥搬运遇有窄梯、狭道,担架或其他搬运工具难以搬运,且天气寒冷,徒手搬运会使伤病员受凉的情况下所采用的一种方法。3、椅子搬运楼梯比较狭窄和陡直时,可用牢固的竹木椅作为工具搬运伤病员。伤病员采用坐位。一般来说,失去知觉的伤病员不宜用此法。二、危重伤病员的搬运1、脊柱、脊髓损伤遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤病员,不可任意搬运或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前,按脊柱损伤原则处理。搬运时,顺应伤病员脊柱或躯干轴线,滚身移至硬担架上,一般为仰卧位,有铲式担架搬运则更为理想搬运时,原则上应有2～4人同时进行均匀,动作一致。切忌一人抱胸另一人搬腿双人拉车式的搬运法,因它会造成脊柱的前屈,使脊椎骨进一步压缩而加重损伤。遇有颈椎受伤的伤病员,首先应注意不轻易改变其原有体位,如坐不行,马上让其躺下,应用颈托固定其颈部。如无颈托,则头部的左右的两侧可用软枕衣服等物固定,然后一人托住其头部,其余人协调一致用力将伤病员平直地抬担架上。搬运时注意用力一致,以防止因头部扭动和前屈而加重伤情。2、颅脑损伤颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或侧卧位,易于保持呼吸道通畅;脑组织暴露者,应保护好其脑组织,并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好,以减轻震动,注意颅脑损伤常合并颈椎损伤。3、胸部伤胸部受伤者常伴有开放性血气胸,需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员时,以坐椅式搬运为宜,伤病员取坐位或半卧位。有条件时最好使用坐式担架、折叠椅或担架调整至靠背状。