医院危急值报告制度及流程

医院危急值报告制度及流程一、引言危急值是指某些检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到这些信息，并迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就有可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命。因此，建立健全医院危急值报告制度及流程，对于保障患者医疗安全、提高医疗质量具有至关重要的意义。二、危急值报告制度（一）制度目的规范医院危急值报告流程，确保临床科室及时、准确地获取危急值信息，以便采取紧急有效的治疗措施，保障患者安全。（二）适用范围本制度适用于医院内所有涉及危急值报告的临床科室、医技科室及相关工作人员。（三）危急值项目确定1.检验科血常规：白细胞计数低于2.0×10⁹/L或高于30×10⁹/L；血红蛋白低于50g/L；血小板计数低于30×10⁹/L。凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）高于100秒；凝血酶原时间（PT）高于30秒；纤维蛋白原低于1.0g/L。生化检验：血钾低于2.5mmol/L或高于6.2mmol/L；血钠低于120mmol/L或高于160mmol/L；血糖低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L；血肌酐高于442μmol/L；尿素氮高于21.4mmol/L；肌酸激酶（CK）高于1000U/L；肌酸激酶同工酶（CKMB）高于25U/L；乳酸脱氢酶（LDH）高于600U/L。血气分析：pH低于7.20或高于7.55；动脉血氧分压（PaO₂）低于40mmHg；动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）高于60mmHg。2.输血科血型鉴定结果与临床输血申请单不符。交叉配血不合。3.医学影像科中枢神经系统：颅内急性大面积脑梗死（范围超过一个脑叶）；脑出血量大于30ml；脑疝。心血管系统：急性心肌梗死；急性主动脉夹层；心包填塞。呼吸系统：气管异物；张力性气胸；大量胸腔积液（一侧胸腔积液超过胸腔50%）。消化系统：消化道穿孔；急性重症胰腺炎。妇产科：前置胎盘伴大出血；胎盘早剥；子宫破裂。4.超声科妇产科：胎心消失；羊水过少（羊水指数小于5cm）伴胎儿窘迫。心血管系统：急性心肌梗死；急性主动脉夹层；心包填塞。5.心电图室急性心肌梗死图形。室性心动过速、心室颤动。严重窦性心动过缓（心率低于40次/分钟）伴晕厥。Ⅱ度Ⅱ型及以上房室传导阻滞。（四）报告流程1.医技科室工作人员发现危急值后立即复查，确认结果无误。在检验、检查报告上标注"危急值"字样，并填写危急值报告登记本，内容包括患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、检验项目、危急值结果、报告时间、报告人等。2.报告方式通过医院信息系统（HIS）向临床科室发送危急值报告，同时电话通知临床科室护士站或医生办公室。报告时需说明患者姓名、住院号、危急值项目及结果，并要求接听人员复述确认。如遇HIS系统故障无法及时发送报告，应立即电话通知临床科室，并在故障排除后及时补发报告。3.临床科室接收危急值报告护士或医生接到危急值报告后，应在危急值报告登记本上记录报告时间、报告人、危急值项目及结果，并立即通知主管医生。主管医生接到通知后，应在10分钟内查看患者，分析病情，采取相应的紧急处理措施，并在病程记录中详细记录危急值报告接收时间、处理措施及效果等。（五）记录与存档1.医技科室和临床科室应妥善保存危急值报告登记本，记录内容应完整、准确、清晰，保存期限至少为2年。2.医院定期对危急值报告情况进行总结分析，评估危急值报告制度的执行效果，持续改进工作流程。（六）质量控制1.医院成立危急值报告管理小组，由医务科、护理部、检验科、医学影像科、超声科、心电图室等相关科室负责人组成，负责对危急值报告制度的执行情况进行监督检查。2.定期对医技科室工作人员进行危急值报告相关知识培训，提高其对危急值的识别和报告能力。培训内容包括危急值项目、报告流程、复查要求、沟通技巧等。3.每季度对危急值报告的及时性、准确性进行统计分析，对存在的问题及时进行整改。统计指标包括危急值报告及时率、危急值报告准确率、临床科室危急值处理及时率等。三、危急值报告流程（一）检验科危急值报告流程1.标本检测检验人员按照操作规程对标本进行检测，获取检验结果。2.危急值判断检验人员对检验结果进行审核，对照危急值项目标准，判断是否为危急值。3.复查确认如为危急值，检验人员立即对标本进行复查，确认结果无误。4.报告登记在检验报告上标注"危急值"字样，填写危急值报告登记本，详细记录患者信息、检验项目、危急值结果、报告时间、报告人等。5.报告发送通过HIS系统向临床科室发送危急值报告，并电话通知临床科室护士站或医生办公室。6.记录存档将危急值报告登记本妥善保存，以备查阅。（二）输血科危急值报告流程1.血型鉴定与交叉配血输血科工作人员按照操作规程进行血型鉴定和交叉配血试验，获取结果。2.危急值判断对血型鉴定和交叉配血结果进行审核，判断是否为危急值。3.复查确认如为危急值，立即复查，确认结果无误。4.报告登记在结果报告上标注"危急值"字样，填写危急值报告登记本，记录患者信息、检验项目、危急值结果、报告时间、报告人等。5.报告发送通过HIS系统向临床科室发送危急值报告，并电话通知临床科室护士站或医生办公室。6.记录存档将危急值报告登记本妥善保存。（三）医学影像科危急值报告流程1.影像检查影像科医生对患者进行检查，获取影像资料并出具诊断报告。2.危急值判断影像科医生对诊断结果进行审核，判断是否存在危急值情况。3.报告登记如为危急值，在诊断报告上标注"危急值"字样，填写危急值报告登记本，记录患者信息、检查部位、危急值情况、报告时间、报告人等。4.报告发送通过HIS系统向临床科室发送危急值报告，并电话通知临床科室医生办公室。5.记录存档将危急值报告登记本妥善保存。（四）超声科危急值报告流程1.超声检查超声科医生对患者进行超声检查，获取检查结果。2.危急值判断超声科医生对检查结果进行审核，判断是否为危急值。3.报告登记如为危急值，在检查报告上标注"危急值"字样，填写危急值报告登记本，记录患者信息、检查部位、危急值结果、报告时间、报告人等。4.报告发送通过HIS系统向临床科室发送危急值报告，并电话通知临床科室医生办公室。5.记录存档将危急值报告登记本妥善保存。（五）心电图室危急值报告流程1.心电图检查心电图室工作人员对患者进行心电图检查，获取心电图结果。2.危急值判断对心电图结果进行分析，判断是否为危急值。3.报告登记如为危急值，在心电图报告上标注"危急值"字样，填写危急值报告登记本，记录患者信息、心电图诊断、危急值结果、报告时间、报告人等。4.报告发送通过HIS系统向临床科室发送危急值报告，并电话通知临床科室医生办公室。5.记录存档将危急值报告登记本妥善保存。（六）临床科室危急值处理流程1.接收报告护士或医生接到危急值报告后，在危急值报告登记本上记录报告时间、报告人、危急值项目及结果，并立即通知主管医生。2.查看患者主管医生接到通知后，应在10分钟内查看患者，评估患者病情。3.分析病情结合患者的病史、症状、体征及其他相关检查结果，对危急值进行综合分析，判断其临床意义。4.采取措施根据分析结果，采取相应的紧急处理措施，如药物治疗、手术治疗、会诊、转科等。在病程记录中详细记录危急值报告接收时间、患者病情变化、采取的处理措施及效果等。5.病情观察对患者进行密切病情观察，及时评估处理措施的效果，根据病情变化调整治疗方案。6.记录与报告将危急值处理情况详细记录在病历中，并按照医院规定向上级医生或科主任报告。四、培训与教育1.医院定期组织全院工作人员参加危急值报告制度及流程的培训，培训内容包括危急值的概念、报告范围、报告流程、处理原则等。2.培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，提高工作人员对危急值报告制度的认识和执行能力。3.新入职工作人员应在入职培训中接受危急值报告制度及流程的专项培训，经考核合格后方可上岗。4.各科室应定期组织本科室工作人员进行危急值报告相关知识的学习和讨论，强化风险意识，确保危急值报告工作的准确、及时。五、监督与考核1.医院危急值报告管理小组定期对各科室危急值报告制度的执行情况进行监督检查，检查内容包括危急值报告登记本的记录情况、报告的及时性和准确性、临床科室的处理情况等。2.对违反危急值报告制度的科室和个人，按照医院相关规定进行严肃处理，并纳入科室和个人的绩效考核。3.医院每年度对危急值报告制度的执行情况进行总结分析，针对存在的问题