学校预防艾滋病讲座69

学校预防艾滋病讲座重庆市中小学卫生保健所漆采2004年9月一、艾滋病的根本知识二、艾滋病的危害三、中国艾滋病防治工作概况四、学校预防艾滋病健康教育原那么和方法主要内容一、艾滋病的根本知识艾滋病AIDSA(Acquired)指的是获得性I和D(Immunodeficiency)指的是免疫缺陷S(Syndrome)指的是综合征即：“获得性免疫缺陷综合征〞〔AcquiredImmunodeficiencysyndrome〕HIV的发现1983年，引起艾滋病的病毒相继被法国科学家〔LucMontagnier〕和美国科学家〔RobertGallo〕发现，被命名为人类免疫缺陷病毒〔HumanImmunodeficiencyVirus,简称HIV〕HIVHIV是一种逆转录病毒，病毒需要进入细胞内才能繁殖。通常检测的是病毒的抗体，而不是病毒本身；体内被检测出抗体说明一个人已经感染了HIVHIV与艾滋病在血液中检测到HIV抗体，被确定为HIV阳性。但这并不是被确定为艾滋病。在可以检测CD4和病毒载量地方，当CD4数低于200时，被确定为艾滋病病人；但在大多数地方，艾滋病是以临床诊断为主。谬论：无任何病症的HIV感染者将不具有传染性事实：所有HIV阳性者在任何时候都具有传染性。然而，在感染的早期和晚期〔开始发病的时候〕，由于有较高的病毒载量，因而有更强的传染性HIV的特点1、嗜T4淋巴细胞；2、整合宿主细胞，终身难以消除；3、多变性—基因变异是HIV疾病能力增强的原因；4、广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物以及唾液、尿液、脑脊液及脑组织中〔前三者浓度高〕；5、较乙肝病毒抵抗力低；6、感染者潜伏期长、病死率高；7、基因组比任何逆转录酶病毒基因都复杂。窗口期在感染的早期，可能检测不到病毒抗体。这一阶段被称为窗口期。〔一般2周~3个月〕HIV感染者在这一阶段有非常高的传染性。从HIV感染到艾滋病病毒与免疫系统“争斗〞阶段，为无病症期〔潜伏期〕。在这一阶段，病毒及被攻击的细胞彼此快速增殖，又迅速地被损坏。最后，病毒能够摧毁免疫细胞，导致CD4细胞数下降。最终由感染者开展成为病人。HIVinfectionHIVinfectionHIVinfection从发病到死亡从感染HIV到发病〔潜伏期〕时间令人关注。在西方，一般为8-10年，我国为7.5-10年。而不经治疗，从发病到死亡的时间为12－24个月。在非洲，潜伏期为6至8年，而从发病到死亡的时间也较短，可能在一年以内。传播途径HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的体液中，包括血液、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液等。HIV传播的发生，必须同时具备三个条件1、有大量的病毒从感染者体内排出；2、排出的病毒要经一定的方式传递给他人；3、足量的病毒能通过接触者破损的皮肤、粘膜进入体内。

三种传播途径经血传播经性接触传播母婴传播经血传播静脉注射吸毒：静脉吸毒者共用注射器或注射器消毒不严是感染HIV的危险行为。接受血液或血制品：主要是指接受污染有HIV的血液或血制品。

医源性感染：主要是指医疗器具不洁，造成接受医疗效劳者感染HIV，其中也包括医护人员在提供医疗效劳时，暴露于感染者/患者的体液，而致感染HIV。不慎被污染HIV的器具如针头刺伤皮肤，或粘膜直接接触到含有HIV的体液。经性接触传播母婴传播感染HIV的母亲，可以在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳将HIV传染给婴儿。母婴传播的机率约为30％。

不同时期母婴传播的概率(继续母乳喂养，没有用抗病毒药物)孕早期(<36周)产后短时间内(0-6月)产后长时间内(6-24月)生产过程中孕晚期(36周到出生)0%100%20%40%60%80%孕早期(<36周)感染构成比三种传播途径的传播概率静脉吸毒者是我国HIV/AIDS流行的最主要人群云南省静脉吸毒者中HIV感染率在一年内从0％上升至60％一些地区，静脉吸毒者中HIV感染率到达80％1995-2000年哨点监测

全国注射吸毒者平均艾滋病感染率

199519961997199819992000

0.021.76.610.812.110.0五年期间增长约500倍1990-2002年全国登记吸毒人数

年 登记吸毒人数1990 70,0001992 148,0001993 250,0001994 380,0001995 520,0001998 596,0001999681,0002000860,0002001901,00020021,000,000静脉吸毒哨点监测说明，吸毒者中53.3%使用静脉注射，且大多数共用针具。在未来的数年里，经注射吸毒方式传播仍将是中国艾滋病流行的主要传播方式。艾滋病异性间经性传播的现状哨点监测结果说明，暗娼中HIV感染率从1995年的0.02%上升到2000年的1.32%。性病患者中的HIV感染者比例从1995年的0.02%增加到1.2%。1995-2000年哨点监测

暗娼平均艾滋病感染率

199519961997199819992000

0.020.020.30.40.81.32五年期间增长66倍在未来的数年里，经异性性接触传播将会持续上升，将逐步成为我国艾滋病流行的主要传播方式。双重危险流动人口每年流动人口的总量为8千万至1.2亿。哨点监测说明，70％的HIV阳性者是流动人口中的吸毒者。不会传播HIV的途径HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播，与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染HIV。一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病；HIV不会经马桶圈、机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等而传播；蚊虫叮咬不传播艾滋病。但是要防止共用牙刷和剃须刀。艾滋病流行情况：全球艾滋病流行概况2003艾滋病病毒感染者和病人数合计3800(3400–4200)万成人3700(3100–4300)万儿童250(210–290)万2003年艾滋病病毒新感染者合计500(420–580)万成人420(360–480)万儿童70(59–81)万2003AIDS死亡合计300(250–350)万成人250(210–290)万

儿童50(42–58)万2003各地区艾滋病流行概况

地区存活人数（万）03年新感染数成人感染率03年死亡数撒哈拉非洲25003007.5220北非和中东487.50.22.4南亚和东南亚650850.646东亚90200.14.4拉丁美洲160200.68.4加勒比海435.22.33.5东欧和中亚130360.64.9西欧5820.30.6北美1004.40.61.6大洋洲3.20.50.20.07合计37824801.12902003年每天约有14000新发感染95%以上在低收入和中等收入国家约2000新发感染是15岁以下儿童约12000处在15-49岁年率组50%女性50%在15–24年龄组截至2003年全球艾滋病估计死亡人数2000万中国艾滋病流行形势截至到2003年12月现存感染者和病人84万〔其中病人8万〕流行的三个阶段

第一阶段散发期〔传入期〕〔1985-1988年〕共有7个省报告HIV和AIDS〔5-22例〕。除4例血友病病人为国内感染者外其它均为外国人或海外华人。1985年流行的三个阶段流行的三个阶段1995年1998年我国艾滋病病毒感染流行范围的变化1995年1989年1985-2003年全国历年报告HIV感染者

截至2003年底全国累计报告HIV感染者

按地理分布

1-5051-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者数中国累积报告的HIV感染者按性别分布图

1985-2003年

2003年全国累计报告HIV感染者按传播途径分布2003年全国累计报告HIV感染者按年龄分布1、政府投入增加，监测力度普遍加大。2、河南等省加强了人群筛查工作。河南省报告8738例，占全国报告数的40.3％。全国报告既往有偿采供血人群HIV感染者较2002年增加11.8倍。3、新感染数也在增加。4、感染者陆续到达发病潜伏期：2003年报告艾滋病人6120例，主要来河南、安徽、湖北、山西等省，占全国病人报告数的87.7％。5、其他：临床、公共卫生医生诊断及报告意识增加等。感染人数明显增加女性感染者所占比例有较大提高艾滋病感染者年龄分布HIV感染途径仍以经血传播为主艾滋病病人数量大

2003年全国流行病学调查主要发现中国艾滋病流行形势存在艾滋病大流行的危险因素

〔一〕存在艾滋病大流行的危险因素

〔二〕存在艾滋病大流行的危险因素〔三〕对感染者和病人的歧视对感染者和病人的关心中国艾滋病流行的几个可能趋势重庆1993年6月发现首例外来性HIV感染者；1995年11月发现本市首例AIDS；1997年11月本市第一例AIDS死亡；截止2003年12月31日,报揭发现303例HIV感染者；其中2003年报揭发现128例。2004年7月31日，已报告137例。

*。孕妇中发现来自非洲的G亚型。STD2002年报告23482例，实际20万以上；艾滋病的预防预防经血传播：静脉吸毒〔美莎酮、针具交换〕血液/血制品〔血液管理〕医院内感染〔管理、职业暴露后的用药〕预防经性传播行为改变平安套推广使用性病的诊治预防经性传播A(abstinency)禁欲;

B(befaithful)忠诚;

C(condom)平安套;预防母婴传播在孕期给HIV感染的孕妇及其新生儿服用抗逆转录病毒药物，并结合剖腹产、人工喂养等措施，可使母婴传染率降低至2%。性病是HIV传播的协同因素，

性病防治对于减少HIV经性传播有着极为重要的作用性病的存在性病(溃疡性和非溃疡性)的存在：1.增加HIV的传染性2.增加对HIV的易感性二、艾滋病的危害对个人的危害：损害健康，心理打击，缩短寿命，遭受歧视，生活质量低下等等。对家庭的影响：经济收入减少，支出增加，家庭生活困难甚至解体，并带来孤老孤儿等问题。艾滋病的危害2002年2003年对个人的危害：1、对身体的损害：心血管系统、呼吸系统、消化以及神经系统等有严重的损害作用。合并多种疾病，如结核、肝炎等。2、缩短寿命：吸毒者的平均寿命比一般人短10-15年；25%吸毒成瘾者开始吸毒10-20年内死亡，吸毒人群的死亡率较一般人群高15倍；研究证实，年轻时染上毒瘾的人，其寿命一般不会超过40岁。3、对心理的影响巨大：人格扭曲、人性沦丧。自身原因：心理防线薄弱、好奇心强；是非判断能力、行为自控能力差；受同伴影响大。外部原因：不法分子利用青少年的幼稚，常采用引诱、胁迫等手段；不良信息刺激，促使盲目模仿。2000年，我国记录在册的吸毒人员中，85.1%为青少年，25岁以下的占65%。一项对吸毒者的吸毒原因调查显示：好奇心驱使占84.4%，被他人引诱占10.8%。三、中国艾滋病防治概况一、政府重视和政治承诺：中国国家主席胡锦涛明确指出：“艾滋病是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级领导需提高认识，发动全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。〞中国艾滋病防治概况中国艾滋病防治概况2000年，中央领导连续对艾滋病防治工作作出批示，要求各级政府高度重视这项工作。：对艾滋病主要是预防，同时宣传教育非常重要。只有在初中、高中、大学的课程里进行教育，覆盖面才大。如果青少年都有了这方面的知识，就会事半功倍。如果不重视，艾滋病就会以惊人的速度，蚕食改革开放的成果。

1994年、2001年，我国分别在全球艾滋病政府首脑会议上的?巴黎宣言?和联合国特别联大的?承诺宣言?上签字，向国家社会作出了政治承诺。2003年，联合国大会艾滋病高级别会议上，中国政府承诺将强化五项措施。加大专项经费投入

多渠道筹集资金，增加地方投入。专项防治经费由每年中央财政投入1500万元人民币增加到1亿元。利用国债投入12.5亿人民币用于血站建设，保障血液平安。明确控制艾滋病的方针和原那么预防为主，宣传教育为主,标本兼治，综合治理。有关规划、法规、标准性文件中国预防与控制艾滋病中长期规划(1998-2021)各类高等和中等学校要将艾滋病、性病知识列为学校健康教育或人口与青春期教育的重要内容，向学生讲授预防艾滋病性病的知识。普通高等学校和中等职业学校应在新生入学体检时，分别向学生发放预防艾滋病、性病健康教育处方。

中国遏制与防治艾滋病行动方案(2001~2005年)要特别注重在青少年中开展青春期和性健康知识、艾滋病知识性病知识和无偿献血知识、禁毒知识的普及教育，高等院校、中等职业学校、高级中学要对入学新生发放预防艾滋病性病健康教育处方、宣传材料〔品〕。开设专题讲座；普通初级中学要将上述有关知识纳入健康教育课程。?艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理意见??预防艾滋病性病宣传教育原那么??预防艾滋病宣传教育知识要点??全国艾滋病检测工作标准?教育部二、初步形成了多部门合作和全社会参与的协调机制政府多部门和社会团体开展了大量工作非政府组织和全社会参与得到加强国际机构和国际非政府组织积极参与健康教育--

现阶段预防AIDS最好的疫苗

艾滋病并不可怕，可怕的是对艾滋病缺乏知识，因此普及艾滋病的知识和改变行为，是预防和控制艾滋病的重要措施。做好儿童青少年这个特殊人群的健康教育工作有非常重要的意义。了解艾滋病的根本知识、学习在学校开展预防艾滋病健康教育活动的形式、方法和技巧，是做好预防艾滋病学校健康教育工作的前提学校健康教育的作用1艾滋病虽然可怕，但其传播方式明确。2我国儿童青少年约占总人口的1/3。3我国经过多年努力，已建成根本覆盖全国的学校保健网。4青少年是祖国的未来，健康教育不仅着眼现在，更着眼于未来。四、学校预防艾滋病内容、

原那么和方法重点介绍以下八方面内容1．艾滋病根本概念什么是AIDS〔艾滋病〕什么是HIV〔艾滋病病毒〕HIV病毒有哪些生物特性？2．艾滋病的流行状况重点介绍两方面〔1〕世界和中国蔓延状况和趋势〔2〕青少年受到的危害HIV感染者80%是15-39岁青壮年让青少年懂得：艾滋病就在身边3．艾滋病的严重危害，侧重于：〔1〕迄今为止没有可根治药物也没有能有效预防其发生的疫苗〔2〕一旦感染HIV，大多数迟早将发病、死亡〔3〕损失不仅局限于个人，且牵连到家庭、子女和亲友〔4〕艾滋病不是简单疾病是危及人类生存开展的重大社会问题二、日常生活接触不传播艾滋病内容尽量具体:咳嗽、打喷嚏、握手、礼节性接吻同一教室上课一起吃饭，一起玩共用、茶杯、马桶垫、游泳池、毛巾蚊子等昆虫叮咬

懂得这些知识的重要意义是使人明白：艾滋病传播途径明确高度可预防性，增强信心消除对艾滋病的恐惧转而提供必要的关爱和帮助

退一步，做不到3A，那么还有HUMAN方法来保护自己但效果远不如3AH：正确使用平安套每次都用新的平安套只要性接触，从开始到全过程都使用套的型号要适宜清洗生殖器5．艾滋病的病症重要概念有：〔1〕潜伏期长：一般8-10年外表健康，但有很强的传染性是传播疾病的主要阶段〔2〕曾发生危险行为长期低热、体重急剧下降、盗汗慢性腹泻、咳嗽、全身淋巴结肿大注意及早排除艾滋病〔3〕发病阶段免疫系统全面破坏出现肺炎、脑炎、结核、乙肝、病毒性疱疹、口腔霉菌感染“条件性感染〞和恶性肿瘤说明已进入艾滋病晚期生存时间明显缩短6．艾滋病的诊断重点介绍两个概念〔1〕不同感染者潜伏期长短不同外表病症，HIV血清检测是唯一确诊途径能通过服药等延长生存期且可防止使他人受害〔2〕“窗口期〞：感染初期，身体产生HIV抗体数量少，可能检测不出来应3个月左右再检测一次，真正确定是否感染7．预防措施〔1〕遵守性道德，洁身自爱不随意泄露患者和感染者姓名、地址和其他隐私不随意渲染病情和生活状态防止本人和家属、子女的身心伤害〔2〕尽力提供关心和帮助积极参加社区关爱活动“爱心家园〞、“红丝带行动〞“大学生暑期三下乡活动〞不以非正当理由拒绝为他们提供效劳购物、孩子上学入托、就医不得干扰其正常商业活动不使用侮辱性语言和行为包括破坏财产和生活用具强迫搬迁，无理限制行动自由学校预防艾滋病健康教育

的原那么和方法〔一〕原那么1.科学性和思想性结合充分传授知识，更注重培养正确人生观、价值观和公德意识学会怎样做人，怎样关心帮助他人高尚的精神面貌，是抵御艾滋病侵袭的第一道防线3．提高参与程度教育方法灵活多样，尽量参与式如：讲解艾滋病传播途径时用“危险地带〞游戏使学生通过主动参与，对传播和不传播途径都深刻理解如：电化教学讲解HIV病毒对人体危害将复杂而难以语言描述的致病过程形象展现给学生师生坦诚相见，相互尊重鼓励多提问题和意见即使问题偏激或观点错误，也应耐心解释鼓励讨论，允许暂时保存不同意见切忌简单粗暴，挖苦挖苦争取家长支持配合为艾滋病健康教育创造良好周边环境5．将预防艾滋病与性健康教育、禁毒教育有机结合。

〔二〕传统式健康教育方法1．课堂讲授最普遍采用的健康信息传播方法教师是教学主导有标准教材、明确的重点和时间安排每章节完成后进行定期考评3．示教具体演示后学生亲自操作加深内容理解，掌握相关技能学生在操作中学到相应技能首先讲清示教的目的要点操作示范的程序、动作要准确保证足够的操作时间在练习中具体指导，及时纠正错误通过小结，鼓励学生提问和发表意见4．游戏/活动常在课堂中穿插进行激发兴趣促进思考，调节气氛寓教于乐游戏/活动与主题直接有关，步骤是：介绍本游戏/活动目的发动尽量多学生参加通过小结，提示活动意义作用不让游戏/活动取代或冲淡教育主题〔三〕参与式健康教育方法

TOT培训简介：TOT—教师/培训教师者培训培训模式：〔分级培训〕参与试教学：但凡通过提供各种时机，发动学员用积极的方式和别人〔包括你这位教师〕相互学习、相互促进的过程，都可以称为“参与试教学〞。在培训模式中，有许多不同的例子，提供不同方式的参与试学习方法。1．头脑风暴或称快速反响短时间内就问题迅速思考，立即答复适合活泼、好胜、思维敏捷特点创造参与气氛，集思广益，提高效率步骤：提出问题后让学生迅速说出尽量多答案鼓励不爱发言者积极参与黑板上记录不同答复，并归类按步骤开始新问题…教师准备问题应充分，使问题有助引发学生即时思考，事后回味记录应认真，及时归类和小结让每人都分享他人观点，取得收益2．小组讨论围绕一个或几个问题，小组形式可穿插于课堂授课中,也可单独进行目的是激发各种观点自由交流,分享信息经验，步骤是：〔1〕确定讨论主题，进行分组主持人和记录员都由学生担任〔2〕规定讨论时间，积极引导，保持良好气氛鼓励坦诚发表意见，或倾听别人观点〔3〕以小组为单位向全班汇报鼓励讲真话允许保存不同观点即使明显错误也不强制压服启发、诱导，逐步澄清3．角色扮演设置场景，邀请学生分别扮演某角色通过扮演再现生活情景使自己和观众受感悟和启发比传统游戏/活动更重视即兴发挥表达真实感受，有助促进态度、信念和价值观转变同时培养交流及合作精神内容要与目标相符合课堂气氛既生动活泼又严肃认真即时组织讨论，正面表扬鼓励为主，多了解观众感受4．案例分析尽量选用真实素材鼓励根据现有知识、技能及经验共同思考可个人发表意见，也可先小组讨论，然后以组为单位辩论通过对本案例学习，掌握解决问题的正确方法案例应有代表性，能激发兴趣但不指名道姓，泄露个人隐私小结突出案例对解决问题能力的教益以启发方式指出存在问题对积极建议表示充分肯定5．同伴教育利用青少年团伙倾向首先挑选有影响力和号召力的人培训其掌握知识和技巧鼓励他们向周围青少年传播，到达共同受教育目的巧妙利用青少年同伴压力的正向作用，实效性强〔四〕间接传播方法〔3〕展览媒介：健康科普展览、图片展览、科技馆充分利用，同时克服针对性弱特点2．视听手段〔1〕可听教具：录音带、唱片、光盘〔2〕可视教具：教科书、标语、挂图、幻灯片、黑板报、手册、书签〔3〕可视兼可听教具：电影、电视、录像、影碟等局限在一个小群体内环境空间小，信息缺乏综合性但针对性和时效性强可反复、来回播放适用于教授某种具体技能对课堂教育等起补充、强化作用3．网络系统学习合作开发软件，放置计算机局域网上预防知识、信息和技能分层别类学生通过计算机终端上网学习网上建多个平台，使学生有更多项选择择内容清晰者可自学让学生了解那些不适宜公开的信息〔如性问题〕或根据自身兴趣选择内容，掌握进度也可集体方式，在老师指导下循序渐进学习设置多途径：假设答复正确，向下深入答复错误，退回原点重新开始引起学生兴趣，对提供知识和信息有帮助转变态度、促进健康行为作用不明显需和其他教育方式紧密结合〔五〕多种教学方式的灵活、综合运用对各教育方法、原理透彻、全面理解〔1〕传统式并不意味着陈旧而应淘汰是长期教育实践的经验结晶对儿童少年这需要系统掌握知识、正规引导的群体有其他方法无法取代的作用〔2〕传统式和参与式有区别前者教师为主导后者教师组织协调作用，学生是主体传统式教学也可积极启发引导，并非一律照本宣科增加参与成分，提高教学效果〔3〕参与式教育方式也有弱点：喧闹：影响其他班级学习较难控制时间有时会遇到意外情况：辩论中形成两派，参杂较多情绪成分有些学生过于积极，老垄断讨论，其他同学被冷落在旁看热闹，实质没有参与个别学生成心找茬，使活动失去目标弱点通过总结经验、相互切磋技能改善学校应为教师提供更多培训时机关键是通过教学实践来逐步改进〔4〕参与式教学方法对教师是挑战不能再满足于充当主角需要更多备课时间准备更切合需要的辅助教材也是教师提高教学技能的机遇〔5〕“拿来主义〞凡有利于提高学生活动兴趣的方法无论传统式还是参与式都可灵活运用或相互穿插，提高教学效果艾滋病发生开展的过程一般人群高危人群HIVAIDS死亡谢谢!G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTls&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVn