影像诊断-复习

影像诊断-复习影像诊断-复习影像诊断-复习总论复习1.X线的发现、医学影像学定义2.X线的四个特性3.基本概念4.X线成像的三个基本条件5.X线检查的方法：人工对比、自然对比22021/1/4总论复习1.X线的发现、医学影像学定义2.X线的四个特性3.基本概念4.X线成像的三个基本条件5.X线检查的方法：人工对比、自然对比2021/1/42图像的单位容积(体素）和像素数字矩阵2021/1/43值：单位组织的吸收系数与(骨、水、空气)三种组织之间的相对值水0空气-1000骨+1000软组织+20~+50脂肪组织-70~-902021/1/44★窗宽与窗位因为机能分辨2000的值，人的肉眼只能分辨黑白的16个灰阶，因此人为引入的概念窗宽是指图像(由黑到白)所包含值范围窗位是指图像上所包含值范围的中心值图像要有适当的窗宽窗位才有利于病变的观察2021/1/45★窗宽=100；窗位=50时图像由黑到白包含有100个值100以上全白，0以下全黑，中间为5016个灰阶的每个灰阶含100/16=6.2超过6.2的组织肉眼可辨，如肝癌与正常肝组织相差10左右窗宽改为1000，或窗位不在肝组织都看不见肝癌2021/1/46肝癌肝组织+50（窗位）骨+1000水0空气-1000脂肪组织-70＋100全白全黑（窗宽）合适的窗宽窗位100；502021/1/47肝癌骨+1000水0空气-1000＋550全白全黑（窗宽）－450窗宽过大1000；50肝组织+50（窗位）脂肪组织-702021/1/48肝癌骨+1000水0空气-1000脂肪组织-70＋100全白全黑（窗宽）窗宽过小1；50肝组织+50（窗位）2021/1/49肝癌肝组织+50（窗位）骨+1000水0空气-1000脂肪组织-70＋100全黑（窗宽）窗位不在肝组织只见骨皮质100；10002021/1/410磁共振成像是利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术脑白质脑灰质脑脊液脂肪骨皮质骨髓脑膜T1白灰灰黑白黑白黑T2灰白灰白白灰黑灰黑人体正常组织在T1、T2上的灰度高信号(短T1、长T2)白影(亮)蛋白亚急性出血(正铁血红蛋白)低信号(长T1、短T2)黑影(暗)骨钙铁含铁血黄素急性出血流空血管表现为高信号和低信号的组织2021/1/411病理组织的信号强度组织T1T2组织T1T2水肿低高钙化低低含水囊肿低高脂肪高中、高瘤节低高胆固醇中、高高亚急性血肿高高三酸甘油酯高低2021/1/412血流900脉冲1800脉冲激励层面（900＋1800）垂直于激励层面的快速流动的血液团不能在序列时接受900、1800两个脉冲激励产生回波，因此，流动的血液无信号（流空效应）流空效应2021/1/413正常长骨照片图示为胫腓骨中下段正侧位，照片包括踝关节2021/1/414长骨短骨不规则骨扁骨扁骨长骨短骨2021/1/415正常短骨、不规则骨短管状骨不规则骨2021/1/416正常骨盆扁骨2021/1/417正常长骨骨小梁密质骨骨髓腔2021/1/418骨骼系统2.长骨（1）小儿骨骼小儿长骨的主要特点：骺软骨（）小儿长骨可分为骨干（）、干骺端（）骨骺（）和骺板（）等部分（如图）骺软骨骺板（线）干骺端二次骨化中心临时钙化带骨干2021/1/419正常小儿膝关节显示小儿长骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干2021/1/420骨骼系统（2）骨龄（）定义:二次骨化中心出现骺与干骺端完全结合的年龄检测骨龄是为了了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比。骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一，但应用时应考虑种族、地区和性别等因素的影响2021/1/421骨龄示意图2021/1/422A.新生儿.3月.6月D.1岁.2岁.3岁G.4岁.5岁.6岁J.7岁.8岁.9岁M.10岁.12岁.15岁P.17岁.18岁不同年龄手骨龄示意图2021/1/423小儿骨盆2021/1/424小儿长骨2021/1/425小儿长骨2021/1/426小儿足2021/1/427小儿手2021/1/428骨骼系统（3）成年骨骼外形与小儿骨骼相似，但骨发育完全。骺与干骺端结合，骺板消失，只有骨干和由松质骨构成的骨端。骨端构成骨性关界面，表面覆盖关节软骨。2021/1/429正常长骨2021/1/430正常手腕2021/1/431正常足2021/1/432正常骨盆2021/1/433骨质疏松()①定义：骨的质不变，量减少

2021/1/434骨密度减低；骨小梁变细，间隙增宽；骨皮质分层和变薄；椎体内结构呈纵行条纹，严重时结构消失，呈鱼椎样改变，可并压缩骨折④原因：a.老年、代谢性、内分泌等普遍性b.骨折后、感染后等局限性骨关节系统③X线表现2021/1/435废用性骨质疏松A为固定手术前，显示骨密度正常，B为固定手术后，骨质密度减低，皮质变薄AB2021/1/436AB骨质疏松A为正常对照，B为骨质疏松，显示骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、间隙增宽2021/1/437骨质疏松骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、间隙增宽2021/1/438骨质疏松（老年性）椎体内结构消失，呈鱼椎样改变，并压缩骨折（↑）2021/1/439骨骼系统2.骨质软化()①定义：骨的有机成分正常、矿物含量减少②组织学变化骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化③X线表现骨密度减低(腰椎、骨盆明显)，骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形，假骨折线(好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨)④原因维生素D缺乏，肠道吸收功能降低等肾排泄钙磷增多、碱性磷酸酶活跃

佝偻病骨软化症钙盐沉积不足2021/1/440骨质软化（佝偻病活动期）骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形2021/1/441骨质软化骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊；股骨弯曲变形，假骨折线（↑）2021/1/442骨质软化2021/1/443骨骼系统3.骨质破坏()①定义：局部骨组织被病理组织所代替而造成的骨组织消失②X线表现：骨质局限性密度减低；骨小梁稀疏或骨质缺损；其中全无骨质结构皮质破坏早期筛孔状，皮质表层虫蚀状③原因炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变2021/1/444骨质破坏腓骨下段骨质破坏，骨皮质消失2021/1/445骨质破坏左侧肱骨上端骨质膨胀，骨皮质变薄、部分消失，骨内结构消失2021/1/446骨质破坏右侧胫骨上端外侧部骨质破坏，皮质、松质骨均被累及2021/1/447骨质破坏股骨下段前侧骨皮质局限性缺损2021/1/448右股骨中段外侧部筛孔状骨质破坏2021/1/449骨质破坏（化脓性骨髓炎片状破坏）2021/1/450骨骼系统4.骨质增生硬化()①定义：一定单位体积内骨量的增多②组织学变化：骨皮质增厚，骨小梁增粗③X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮质增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集。或皮质、松质骨呈均匀致密的象牙质样④原因：慢性炎症、外伤、肿瘤等局限性甲低、氟中毒等普遍性2021/1/451骨质增生硬化股骨中下段密度增高，皮质增厚，髓腔变窄、消失2021/1/452骨质增生硬化股骨中下段密度增高，皮质增厚，髓腔消失2021/1/453骨质增生硬化股骨中下段密度增高、增粗，皮质增厚，髓腔变窄、消失2021/1/454骨质增生硬化胫骨中段密度增高，皮质增厚，胫骨弯曲变形2021/1/455骨骼系统5.骨膜增生()又称骨膜反应()①定义：骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增加，导致骨膜增生。②组织学变化：骨膜内层成骨细胞增多，有新生骨小梁。③X线表现：细线状、层状、花边状、针状、三角。④原因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。2021/1/456骨膜增生早期骨膜增生呈细线状，与骨皮质平行，其间有一透亮间隙2021/1/457骨膜增生（层状）2021/1/458骨膜增生（葱皮状）2021/1/459骨膜增生（层状）2021/1/460骨膜增生（葱皮状，已与骨干融合）2021/1/461骨膜增生(花边状)2021/1/462三角骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应增生。随肿瘤发展，肿瘤组织突破骨皮质，掀起并破坏增生的骨膜，使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角2021/1/463骨骼系统6.骨内与软骨内钙化定义：肿瘤软骨内、骨坏死组织内、软骨退行性变内钙的沉着。X线表现：颗粒状、小环状无结构的致密影。2021/1/464骨软骨瘤，软骨钙化（高密度部分为钙化↑）2021/1/465软骨内钙化左侧股骨近端内侧膨大，其内见斑点状、小环状钙化2021/1/466

关节半月板钙化图示左侧膝关节内侧半月板退变后钙化（↑）2021/1/467骨梗死双侧股骨下段、胫骨上段骨梗死、髓内斑片状钙化2021/1/468骨骼系统7.骨质坏死()①定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨()。②组织学变化：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩③X线表现：骨质局限性密度增高（绝对增高和相对增高）④原因：骨的血液供应中断、炎症、骨折后等。2021/1/469骨质坏死（死骨）化脓性骨髓炎，见大块死骨，密度增高（↑）2021/1/470骨质坏死（死骨）慢性化脓性骨髓炎，骨质增生硬化，并脓腔内条状死骨（↑）2021/1/471骨质坏死2021/1/472骨质坏死右侧股骨头缺血性坏死，股骨头碎裂，密度增高2021/1/473骨质坏死右侧股骨头缺血性坏死，股骨头变扁，密度增高，股骨颈变短、增粗2021/1/474呼吸系统复习1.纵隔分区与纵隔肿瘤的关系2.肺野的分区是病变部位描写的需要3.肺门、肺纹理的分布、结构4.肺野密度减低病变①肺过度充气、肺气肿②肺大泡③气胸5.肺段性（小片状）渗出性病变：①肺炎②支原体肺炎③肺结核、渗出性病变④支气管肺炎

肋骨的数肋间隙的数2021/1/4752021/1/4766.肺叶性（大片实变影）上肺野中肺野下肺野肺不张大叶性肺炎支原体肺炎肺结核渗出性病变下肺不张胸腔积液肺底积液胸膜增厚叶间积液右中叶不张右中叶大叶性肺炎2021/1/477大叶性肺炎、干酪性肺炎、肺不张的鉴别诊断2021/1/4787.双下肺内中带小片实变影①支气管肺炎②支气管扩张并感染8.肺内多数小点状病变①急性粟粒型肺结核②慢性血行播散型肺结核③血行粟粒型肺转移瘤9.空洞性病变①急性肺脓肿②慢纤空③癌性空洞10.薄壁空洞与空腔①浸润型肺结核空洞②肺大泡③支扩11.肿块性病变：单发：①结核球②周围型肺癌多发：①转移瘤②肺脓肿2021/1/4792021/1/4802021/1/48112.纵隔增宽、肺门增大①纵隔肿瘤②胸内淋巴结结核③肺癌转移④原发综合征13.纵隔病变与肺内病变鉴别、与胸椎结核鉴别14.肺不张病人要追踪原因；肺癌病人要注意有无纵隔转移及有无肋骨破坏；肺结核病人要看有无空洞；支扩病人一般都有并发感染15.一侧肺野密度增高①一侧肺不张②大量积液③大片纤维化2021/1/482肺内边缘光滑可随呼吸上下运动肿块于与纵隔间有透亮带或致密带贴近纵隔基底部小于最大径与纵隔边缘成锐角夹角气管食管移位不明显纵隔边缘毛糙无无大于最大径钝角移位明显肺内肿瘤与纵隔肿块的鉴别2021/1/483骨关节系统复习1.正常成人及儿童的长骨结构及特点2.关节结构及X线表现3.骨与关节的基本病变X线表现：骨质疏松、骨质增生、骨质破坏等4.什么叫骨折，对位对线的确定，骨折的类型5.骨折线与供血血管鉴别，与血管压迹鉴别，与颅缝鉴别。撕脱骨折与籽骨、副骨鉴别6.脊柱骨折与脊柱结核鉴别7.儿童骨折的特点①骺离骨折②青枝骨折8.不同部位的骨折骨折、股骨颈骨折、肱骨髁上骨折等2021/1/4849.急性化脓性骨髓炎与骨结核鉴别10.慢性化脓性骨髓炎与成骨型骨肉瘤鉴别11.化脓性关节炎与关节结核鉴别12.良恶性骨肿瘤的鉴别表13.巨细胞瘤、骨肉瘤、转移瘤的特点2021/1/485化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点化脓性骨髓炎疾病鉴别要点骨结核发病病灶范围、分布骨骺改变骨质改变急性、发展快，征象变化以日计分散、不连续，范围广，可侵及整个骨干多不侵犯骨骺软骨骨质破坏、骨质增生常同时存在，患骨密度增高慢性、发展慢，征象变化以月计局限，常侵犯关节，少向骨干蔓延

骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩，骨的密度明显减低，少见骨质增生骨膜改变有骨膜增生，病程愈长，增生愈明显，患骨增大，轮廓不规则

少见骨膜增生好侵犯骨骺软骨死骨表现

破坏区内见有大块死骨

少见死骨，即使有也为碎屑状的小死骨2021/1/486椎体结核、骨折及先天性半椎畸形的鉴别

疾病鉴别要点

病史

骨质椎间隙

椎旁肿瘤

结核慢性破坏变窄或消失

脓肿不定破坏不变

肿块半椎

骨折外伤骨折线正常

可有碎骨片可无异常正常可变窄或消失，但融合的高度与两椎加椎间盘高度相等

正常2021/1/487化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点纤维强直骨性强直疾病后遗破坏与骨质疏松，少见骨质增生破坏与增生同时存在骨质疏松仅见于早期其它骨质改变关节非承重面关节承重面骨质破坏软骨较晚破坏软骨较早破坏、关节间隙变窄关节改变缓慢急、发展快病程滑膜型结核化脓性关节炎

疾病鉴别要点2021/1/488神经系统1、脑水肿的表现及分级标准。2、星形细胞瘤的分级及其表现。3，脑膜瘤的的好发部位、影像学表现。脑膜尾征。4、硬膜外、硬膜内血肿的鉴别。脑挫裂伤的表现。5、脑出血、脑梗塞的及表现2021/1/489循环系统1、正位时，纵膈各段的解剖结构。2、肺充血、肺缺血及肺淤血的表现。肺动脉高压。3、风心二狭的血液动力学改变及影像学改变。4、法洛氏四联症的影像学表现。5、心包炎的影像学表现。2021/1/490消化系统1、龛影、充盈缺损、憩室。2、食道癌的分型与表现。与食道静脉曲张的鉴别。3、消化道溃疡的表现。粘膜线征、项圈征、狭颈征。4、半月综合征及良恶性溃疡的鉴别5、常见的急腹症影像学诊断。6、肝癌、肝血管瘤、肝囊肿的平扫及增强表现。2021/1/491泌尿系统1、造影方法。2、泌尿系结石的