浆膜腔积液细胞病理学检查

浆膜腔积液细胞病理学检查【器材】光学显微镜。

【试剂】HE染色试剂。

【标本】胸、腹腔积液。【观察】1、良、恶性胸、腹水脱落细胞形态;

2、恶性分型。4

积液得细胞学特点

积液就是生理性得培养基,其中得细胞可以生长、繁殖,因此可见各阶段细胞,细胞形态复杂。积液中细胞来源多,成分复杂,有原发肿瘤,亦有转移性肿瘤。为液体环境,细胞易成团,成堆(因此,常将鳞癌误诊为腺癌,易将增生得细胞误诊为癌)。5

积液细胞学诊断问题

反应性间皮细胞与转移性腺癌得鉴别反应性间皮细胞与恶性间皮瘤得鉴别恶性间皮瘤与转移性腺癌得鉴别恶性间皮瘤与非腺癌得恶性肿瘤得鉴别给未知原发灶得恶性积液病例确定原发灶6

正常间皮细胞得特点细胞

大小不定,直径15～20μm

形状单个细胞脱落时呈圆形,在组织碎片上就是多角形

边界清晰或绒毛状细胞间透明带胞浆

量丰富

染色特点嗜碱性或轻度嗜酸性

免疫特征CK(+)、VIM(+),CEA、EMA、LeuM1、

Berep4均呈阴性7

正常间皮细胞得特点

核

位置多居中形状圆形

核膜边界清晰,光滑

染色质网状核仁单个/2个小核仁

核周透明带、致密带

8

9

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反应性间皮细胞得特点片状出现、细胞拥挤、大小不够一致,部分细胞可明显增大出现多核间皮细胞,一般3～5个核幼稚间皮细胞可大量出现特殊排列得细胞群:梅花状、腺腔样、乳头状、栅栏状、菊形团等大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点12

胸水13

胸水14

MCCalretinin15

16

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反应性间皮细胞得意义

肺梗死、肝硬化、放疗系统性疾病、结核心衰、异物、慢性炎症肿瘤(未见恶性肿瘤细胞但可见增生得间皮细胞)18

嗜酸性积液

积液中嗜酸性粒细胞达10％或以上相当一部分原因不明,常发生于男性,多见于胸腔积液,大多可自行消退常见于:气胸、寄生虫、创伤、感染性肺炎、结核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反应、嗜酸粒细胞性胃肠炎19

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结核性积液

积液没有特异性表现,根据细胞形态不能作出诊断与结核有关得表现:

尽管已加入抗凝剂,仍会出现絮状物

出现大量得淋巴细胞(非特异性表现)

上皮样细胞和多核巨细胞得出现,尤其伴有纤维素成分

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与肺炎有关得积液

肺炎累及胸膜时,均可出现胸水;大多数炎症性积液都有组织细胞和间皮细胞,间皮细胞可以很多,形态可很异型;炎细胞得类型与病变得进程及病原微生物有关。22

恶性积液23

恶性积液细胞学得几个特点

转移性腺癌占大多数(约80％左右)积液中肿瘤细胞来源广泛,细胞学形态之间有重叠,有时很难鉴别病史很重要免疫细胞化学就是一种很好得辅助手段24

常见恶性积液细胞学

转移癌恶性间皮瘤造血系统肿瘤转移性肉瘤25

积液中转移性癌26

积液中转移性癌腺癌就是积液得首要原因(约占80％)胸水中最常见得腺癌来自肺及乳腺,腹水最常见得原发灶就是卵巢不同来源得腺癌细胞学形态有相当多得重叠,鉴别很难。腺癌细胞需同反应性间皮细胞、恶性间皮瘤及鳞癌细胞鉴别27

转移性腺癌得形态学特点癌细胞单个散在、三维团状或成簇分布,呈腺样、管状,也可见乳头状结构细胞团边缘光滑,核互相重叠、拥挤核/浆比增高,核膜不规则,核常偏位伴有明显得核仁胞浆少,可见胞浆内粘液空泡有时可见细胞封入现象28

卵巢29

肺卵巢30

直肠胰腺31

乳腺癌32

积液中转移性鳞癌细胞鳞癌累及浆膜很少见(约占3％)大多来自头颈部和生殖器官(如:宫颈)肺得原发鳞癌常就是中心型得,大多不累犯胸膜或不脱落到胸腔中分化好得鳞癌易被识别,中到低分化得鳞癌诊断困难33

转移性鳞癌细胞得特点细胞散在分布,形态、大小都具多型性过度角化、固缩得核,无核角化、恶性角化珠就是特征性表现中位核,丰富致密得胞浆,边界清楚形成漩涡状结构得趋势就是其另一个辅助得特点分化差者需同腺癌、间皮瘤及恶性黑色素瘤鉴别34

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鳞癌36

积液中恶性间皮瘤37

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CalretininCK5/639

MC40

EACEA41

恶性间皮瘤就是浆膜原发得肿瘤,男性就是女性得4倍最常见得部位就是胸膜,其次为腹膜,偶尔见于心包膜与石棉有密切得关系最常见得症状:突然发作得胸痛、气短、软弱无力和体重下降42

恶性间皮瘤几乎全就是血性积液放射学表现:浆膜斑块状增厚伴不规则结节对恶性间皮瘤得诊断必须有临床资料、放射学发现、免疫组化甚至就是超微结构得支持,否则不要明确地诊断43

恶性间皮瘤得细胞学特点细胞单个或成群、成团

细胞间开窗,细胞吞噬细胞或互相嵌合;

呈相嵌状排列;乳头状结构;大得三维细胞球细胞

大小不定,常见巨细胞;圆形或多角形;边界清