院感应急预案-文档

院感应急预案--文档一、总则（一）目的有效预防、及时控制和消除医院感染的危害，保障医疗安全，提高医院感染防控水平，维护患者、医务人员的身体健康和生命安全，特制定本应急预案。（二）适用范围本预案适用于医院内各类感染事件的预防、监测、报告、控制和应急处置工作。（三）工作原则1.预防为主：强化医院感染预防意识，落实各项防控措施，减少医院感染的发生。2.快速反应：建立快速有效的应急响应机制，及时发现、报告和处置医院感染事件。3.科学规范：依据科学的防控理论和规范的处置流程，开展医院感染防控工作。4.依法处置：严格遵守国家有关法律法规，依法开展医院感染应急处置工作。二、组织管理（一）医院感染管理委员会1.组成：由医院主要领导担任主任，相关职能部门负责人、临床科室主任、护士长等为成员。2.职责负责制定医院感染管理工作规划、制度和应急预案。定期研究、协调和解决医院感染管理工作中的重大问题。组织开展医院感染管理工作的监督、检查和考核。（二）医院感染管理部门1.设置与人员配备：设立医院感染管理科，配备专职人员负责医院感染管理日常工作。2.职责负责制定并组织实施医院感染防控工作计划和措施。对医院感染病例及感染环节进行监测、分析和报告。指导和监督各科室医院感染防控工作，开展培训和考核。参与医院感染暴发事件的调查、分析和处置。（三）科室医院感染管理小组1.组成：各临床科室、医技科室成立以科室主任为组长，护士长及兼职监控医师、护士为成员的医院感染管理小组。2.职责负责本科室医院感染防控措施的落实。及时发现本科室医院感染病例，按要求报告并配合调查处置。组织本科室人员开展医院感染防控知识培训和教育。三、监测与预警（一）监测内容1.医院感染病例监测：对住院患者和医务人员发生的医院感染病例进行监测，包括感染部位、感染病原体、感染时间等信息。2.环境卫生学监测：对医院环境、物体表面、空气、医疗用水等进行定期监测，检测细菌、真菌等微生物指标。3.消毒灭菌效果监测：对消毒、灭菌设备及物品进行监测，确保消毒灭菌效果符合要求。4.抗菌药物使用监测：监测抗菌药物的使用情况，包括使用品种、剂量、疗程、使用强度等。（二）监测方法1.日常监测：临床科室医师、护士按照医院感染监测要求，及时发现和报告医院感染病例。医院感染管理部门定期收集、汇总监测数据。2.目标性监测：针对重点科室、重点部位、重点人群等开展目标性监测，如重症监护病房、新生儿病房、手术部位感染等。3.主动监测：医院感染管理部门通过查阅病历、临床调查、微生物检验报告等方式，主动发现医院感染病例。（三）预警机制1.医院感染管理部门定期对监测数据进行分析，当发现医院感染发病率、感染部位构成比、病原体分布等指标出现异常变化时，及时发出预警信号。2.对可能导致医院感染暴发的潜在危险因素，如手术切口感染率突然升高、同一科室短期内出现多例同种病原体感染病例等，及时进行预警，并采取相应的防控措施。四、预防与控制措施（一）标准预防1.医务人员在诊疗、护理操作过程中，应当严格遵循手卫生规范，接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液、血液、分泌物等后，均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.按照标准预防的原则，正确使用个人防护用品，如手套、口罩、护目镜、隔离衣等，防止病原体传播。3.对患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品，应当进行及时、正确的处理，防止污染环境。（二）消毒隔离1.医院应当根据不同科室、不同诊疗操作的要求，制定并落实相应的消毒隔离制度。2.加强诊疗环境的清洁与消毒，定期对病房、手术室、重症监护病房等重点区域进行清洁、消毒，保持环境整洁卫生。3.医疗器械、器具和物品应当根据不同情况采取不同的消毒或灭菌方法，确保消毒灭菌效果。对进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。4.严格执行医疗废物管理制度，对医疗废物进行分类收集、存放、转运和处理，防止医疗废物污染环境和传播疾病。（三）抗菌药物合理使用1.建立健全抗菌药物合理使用管理制度，明确抗菌药物使用的指征、剂量、疗程等。2.加强抗菌药物临床应用管理，定期开展抗菌药物临床应用监测和评估，及时发现和纠正不合理使用抗菌药物的行为。3.严格执行抗菌药物分级管理制度，根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级，不同级别抗菌药物的使用权限和审批流程明确。4.开展抗菌药物培训和教育，提高医务人员合理使用抗菌药物的意识和水平。（四）重点科室与重点部位感染防控1.重症监护病房严格执行探视制度，限制探视人数和时间，探视者应戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣。加强空气净化，保持室内空气清新，定期进行空气消毒。严格执行无菌技术操作规程，加强中心静脉导管、导尿管、气管插管等侵入性操作的管理，预防导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎等。2.新生儿病房严格执行新生儿病房消毒隔离制度，保持室内清洁卫生，定期进行空气、物表消毒。加强工作人员手卫生，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。对新生儿使用的奶瓶、奶嘴、吸痰管等物品应严格消毒，一人一用一消毒。3.手术室严格执行手术室消毒隔离制度，进入手术室的人员必须更换手术室专用工作服、鞋帽、口罩等。手术器械、物品等应严格按照消毒灭菌规范进行处理，确保手术安全。加强手术切口感染的预防与控制，做好术前皮肤准备、术中无菌操作、术后伤口护理等工作。4.血液透析室严格执行透析用水和透析液的质量监测制度，确保透析用水和透析液符合卫生标准。加强透析设备的消毒与维护，定期对透析机进行消毒，防止交叉感染。对患者进行动静脉内瘘或中心静脉导管等血管通路的护理，预防感染。五、报告与处置（一）报告程序1.医院感染病例报告实行首诊负责制，临床医师发现医院感染病例后，应在24小时内填写医院感染病例报告卡，报送医院感染管理部门。2.医院感染管理部门接到报告后，应立即进行核实，并于24小时内报告分管院长和相关职能部门。3.发生医院感染暴发事件时，医院感染管理部门应立即报告医院感染管理委员会，并在2小时内向所在地县级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。（二）报告内容1.医院感染病例报告卡应包括患者基本信息、感染日期、感染部位、病原体名称、诊断依据等内容。2.医院感染暴发事件报告应包括事件发生的时间、地点、涉及科室、感染人数、主要临床表现、病原体类型、可能的感染源、感染途径及采取的控制措施等情况。（三）处置措施1.医院感染病例处置临床科室应针对医院感染病例及时进行治疗，采取有效的抗感染措施，控制感染的传播和扩散。医院感染管理部门对医院感染病例进行跟踪监测，指导临床科室做好感染防控工作。2.医院感染暴发事件处置医院感染管理委员会应立即启动应急预案，组织相关部门和专家进行调查、分析和处置。采取隔离患者、加强消毒隔离、合理使用抗菌药物等控制措施，防止感染的进一步传播。对感染源进行调查，查找感染原因，采取针对性的措施消除感染源。对医院感染暴发事件的处理情况进行总结分析，提出改进措施，防止类似事件再次发生。六、培训与演练（一）培训1.医院感染管理部门定期组织医院感染防控知识培训，培训内容包括医院感染相关法律法规、防控技术规范、标准预防、消毒隔离、抗菌药物合理使用等。2.培训对象包括医院全体医务人员，新入职人员应进行医院感染防控知识岗前培训。3.培训方式可采用集中授课、网络培训、现场演示等多种形式，提高培训效果。（二）演练1.医院感染管理部门定期组织医院感染应急演练，演练内容包括医院感染病例报告、现场调查、控制措施实施、医疗废物处理等环节。2.通过演练，检验和完善医院感染应急预案的科学性、实用性和可操作性，提