2025年医疗质量自查报告及整改措施例文(二)

研究报告-1-2025年医疗质量自查报告及整改措施例文(二)一、自查背景与目的1.1自查背景(1)随着医疗行业的快速发展，医疗机构在提供医疗服务的过程中，对医疗质量的要求日益提高。为了确保医疗质量符合国家标准，提升医疗服务水平，保障人民群众的健康权益，我国各级医疗机构普遍开展了医疗质量自查活动。2025年，我单位积极响应国家卫生健康委员会关于医疗质量自查的要求，结合本单位实际情况，制定并实施了详细的医疗质量自查方案。(2)自查背景方面，首先，我国近年来医疗事故频发，医疗质量安全隐患突出，给患者带来了严重的影响。为加强医疗质量管理，防范医疗风险，提高医疗服务质量，开展医疗质量自查成为必然选择。其次，随着医疗技术的不断进步和医疗政策的调整，医疗机构的运营模式和医疗流程也发生了较大变化，这就需要我们通过自查及时发现并解决其中存在的问题。(3)此外，国际社会对医疗质量的关注也在不断提高，我国医疗机构面临着日益严峻的国际化竞争压力。为了提高我国医疗机构的国际竞争力，必须加强医疗质量管理，确保医疗质量达到国际先进水平。因此，在2025年开展医疗质量自查，不仅有助于提高我国医疗机构的整体质量水平，还能为我国医疗事业的发展提供有力支持。1.2自查目的(1)本次医疗质量自查的主要目的是全面评估我单位在医疗质量管理、医疗服务流程、医疗安全等方面的实际情况，通过自查找出存在的问题和不足，为下一步改进提供依据。具体而言，自查目的包括以下几点：一是提高医疗质量意识，强化全体医务人员对医疗质量重要性的认识；二是加强医疗质量监管，确保医疗质量符合国家相关标准和要求；三是优化医疗服务流程，提升患者就医体验。(2)通过自查，我们旨在全面排查医疗风险，防范医疗事故的发生，保障患者安全。具体目标包括：一是识别和评估医疗风险，制定相应的风险控制措施；二是完善医疗应急预案，提高应对突发事件的处置能力；三是加强医疗安全管理，确保医疗活动安全有序进行。(3)此外，自查还旨在推动我单位医疗质量持续改进，提升整体医疗服务水平。具体目标包括：一是建立和完善医疗质量管理体系，确保医疗质量持续稳定；二是加强医务人员培训，提高医疗技术水平；三是加强与其他医疗机构的交流与合作，学习借鉴先进经验，促进自身发展。通过本次自查，为我单位未来的发展奠定坚实基础，为人民群众提供更加优质的医疗服务。1.3自查依据(1)本次医疗质量自查的主要依据是国家卫生健康委员会发布的《医疗机构医疗质量管理办法》和《医疗质量安全管理规范》。这些规范性文件为自查工作提供了明确的标准和指导原则，确保自查工作有章可循，有利于发现和解决医疗质量管理中存在的问题。(2)自查过程中，我们还参考了《医疗机构评审标准》和《医院管理评价体系》，这些评价体系从多个维度对医疗机构的管理和运营进行评估，有助于我们全面了解自身在医疗质量管理方面的优势和不足，为改进工作提供参考。(3)此外，自查还依据了我国相关法律法规，如《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等，这些法律法规为医疗质量自查提供了法律依据，确保自查工作合法合规，有利于提高医疗质量，保障患者权益。通过以上依据，我们能够确保自查工作的全面性和有效性，推动医疗质量的持续提升。二、自查内容与方法2.1自查内容(1)本次医疗质量自查内容主要包括以下几个方面：首先是医疗质量管理体系的运行情况，包括医疗质量管理制度、医疗质量监控措施、医疗质量考核办法等；其次是医疗服务流程的规范性，涵盖患者入院、诊断、治疗、护理、出院等各个环节的流程是否符合规范要求；最后是医疗安全管理的有效性，包括医疗风险防范、应急预案、医疗事故处理等方面的执行情况。(2)在医疗质量管理方面，自查将重点关注医疗质量管理的组织架构、人员配备、制度执行、质量控制、持续改进等方面。具体包括医疗质量委员会的运作情况、医疗质量指标的设定与监控、医疗质量管理培训的开展情况以及医疗质量改进项目的实施效果等。(3)在医疗服务流程方面，自查将重点检查门诊、急诊、住院等各个服务环节的流程是否合理、高效，患者就医体验是否良好。此外，还将审查医疗文书书写质量、药品管理、医疗器械使用、临床路径执行等情况，确保医疗服务流程的规范性和安全性。同时，对医疗安全相关制度、应急预案、培训演练等方面也将进行详细的自查。2.2自查方法(1)本次医疗质量自查将采用多种方法相结合的方式，确保自查的全面性和准确性。首先，通过查阅医疗质量相关文件、记录和资料，对医疗质量管理体系、服务流程和医疗安全措施进行初步评估。其次，对医疗质量指标进行数据分析，识别潜在问题和风险点。(2)其次，自查将采取现场检查的方式，由专业团队对临床科室、医技科室、药剂科、护理部等关键部门进行实地考察。现场检查将重点关注医疗服务的规范性、医疗安全措施的落实情况以及医疗设备的运行状态等。此外，还将通过访谈医务人员、患者及家属，了解他们对医疗服务的满意度和对医疗安全的关注点。(3)自查还将运用信息化手段，通过医疗信息系统对病历、处方、检查检验报告等数据进行实时监控和分析，及时发现异常情况。同时，引入第三方评估机构进行专业评估，以客观、公正的视角对医疗质量进行综合评价。通过以上自查方法，确保医疗质量自查工作的全面性和科学性，为医疗质量的持续改进提供有力保障。2.3自查时间安排(1)本次医疗质量自查工作将从2025年3月开始，持续至同年6月结束。自查工作分为准备阶段、实施阶段和总结阶段三个阶段。(2)在准备阶段（3月），将成立自查工作小组，明确自查工作目标、范围和职责，制定详细的自查计划和时间表。同时，对自查人员进行培训，确保他们掌握自查标准和流程。(3)实施阶段（4月至5月）将分为三个阶段进行：首先是资料收集和分析阶段，通过查阅文件、记录和数据，对医疗质量进行全面评估；其次是现场检查阶段，对临床科室、医技科室等部门进行实地考察；最后是问题整改阶段，针对自查发现的问题，制定整改措施，并跟踪整改效果。总结阶段（6月）将对自查工作进行总结，形成自查报告，并对下一步工作提出建议。整个自查过程将确保严谨、高效，确保医疗质量自查工作取得实效。三、自查结果分析3.1医疗质量管理方面(1)在医疗质量管理方面，自查发现我单位在医疗质量管理体系建设上存在一定不足。首先，医疗质量管理制度不够完善，部分制度与实际工作脱节，未能有效指导临床实践。其次，医疗质量监控体系尚不健全，对医疗质量的实时监控和预警能力有限，导致一些质量问题未能及时发现和解决。(2)此外，医疗质量考核体系也存在问题。考核指标不够全面，未能有效反映医疗质量的全貌，且考核结果的应用不够充分，未能充分调动医务人员提高医疗质量的积极性。同时，医疗质量持续改进机制不够完善，缺乏有效的激励机制和约束机制，导致医疗质量改进工作进展缓慢。(3)在医疗质量管理队伍建设方面，自查发现部分医务人员对医疗质量管理的重要性认识不足，缺乏系统性的质量管理知识和技能培训。此外，医疗质量管理人员的配备不足，导致质量管理工作的开展受到一定影响。这些问题都需要在今后的工作中加以重视和改进，以提高我单位医疗质量管理的整体水平。3.2医疗服务流程方面(1)在医疗服务流程方面，自查发现我单位存在一定的问题。首先，门诊、急诊等就诊流程不够优化，患者就诊时间过长，排队等候现象较为普遍，影响了患者就医体验。其次，住院患者流程也存在一定的问题，如入院手续繁琐，住院期间病房调配不合理，出院结算流程复杂等。(2)此外，医疗服务流程的标准化程度有待提高。部分科室和部门在执行医疗操作和护理程序时，存在随意性，缺乏统一的标准和规范，导致医疗服务质量参差不齐。同时，信息系统的使用不够充分，未能实现医疗信息的实时共享和高效利用，影响了医疗服务流程的流畅性。(3)在医疗服务流程改进方面，自查发现部分医务人员对服务流程的改进建议未能得到充分重视，缺乏有效的沟通和反馈机制。此外，医疗服务流程的优化和改进工作缺乏持续性和系统性，导致一些改进措施未能得到有效落实。这些问题都需要在今后的工作中加以改进，以提升医疗服务质量，提高患者满意度。3.3医疗安全方面(1)在医疗安全方面，自查发现我单位存在一些安全隐患和问题。首先，药物管理和使用方面存在一定风险，部分药品的储存条件不符合规定，药品过期现象时有发生，且药品使用记录不够详尽，增加了用药错误的风险。其次，手术安全方面，部分手术流程不够规范，术前准备和术后观察不够到位，存在一定的手术风险。(2)此外，医疗设备的安全使用和管理也存在问题。部分设备存在老化现象，定期维护和校准不及时，可能导致设备故障，影响医疗质量和安全。同时，医务人员对医疗设备的操作熟练度不足，未能充分掌握设备的安全操作规程，增加了医疗事故的发生概率。(3)在医疗安全文化建设方面，自查发现我单位对医疗安全的重视程度不够，部分医务人员安全意识淡薄，对医疗风险的认识不足。此外，医疗安全培训和教育不够系统，医务人员对紧急情况的处理能力有限，未能有效应对突发医疗事件。这些问题都需要在今后的工作中得到重视和解决，以确保患者安全，提升医疗服务的整体安全水平。四、存在问题与不足4.1医疗质量管理方面存在的问题(1)在医疗质量管理方面，存在的问题主要体现在以下几个方面。首先，医疗质量管理制度不够完善，部分制度与临床实际操作存在脱节，导致制度执行效果不佳。其次，医疗质量监控体系不够健全，缺乏有效的质量指标体系和监控手段，无法对医疗质量进行全面、实时的监控。此外，医疗质量持续改进机制不完善，缺乏有效的激励机制和约束机制，导致医疗质量改进工作推进缓慢。(2)医务人员对医疗质量管理的认识不足，部分医务人员对医疗质量管理的重要性认识不够深刻，缺乏系统性的质量管理知识和技能培训。此外，医疗质量管理人员的配备不足，导致质量管理工作的开展受到一定影响，无法形成有效的质量管理团队。(3)医疗质量考核体系存在缺陷，考核指标不够全面，未能有效反映医疗质量的全貌，且考核结果的应用不够充分，未能充分调动医务人员提高医疗质量的积极性。同时，医疗质量改进项目的实施效果评估不够科学，导致一些改进措施未能得到有效落实，影响了医疗质量的持续提升。这些问题都需要在今后的工作中加以重视和改进。4.2医疗服务流程方面存在的问题(1)医疗服务流程方面存在的问题主要体现在以下几个方面。首先，患者就诊流程设计不够合理，门诊、急诊等科室的排队等候时间较长，影响了患者的就医体验。其次，住院患者的入院和出院流程繁琐，手续办理环节多，导致患者和家属在办理过程中感到不便。(2)医疗服务流程的标准化程度不足，不同科室和部门在执行医疗操作和护理程序时，存在差异，缺乏统一的操作规范和流程标准。此外，信息系统的应用不够充分，未能实现医疗信息的实时共享和高效利用，导致医疗服务流程的流畅性受到影响。(3)医务人员对医疗服务流程的优化改进意识不足，部分医务人员对流程改进的建议未能得到充分重视，缺乏有效的沟通和反馈机制。同时，医疗服务流程的优化和改进工作缺乏持续性和系统性，导致一些改进措施未能得到有效落实，影响了医疗服务质量的提升和患者满意度的提高。这些问题都需要在今后的工作中加以解决和改进。4.3医疗安全方面存在的问题(1)在医疗安全方面，自查发现的问题主要包括以下几点。首先，药物管理存在安全隐患，部分药品的储存条件不符合规范，存在过期、变质的风险。同时，药品使用过程中的配伍禁忌和剂量控制不够严格，增加了用药错误的可能性。(2)手术安全方面的问题不容忽视。术前准备不充分，如患者病情评估不准确、手术方案制定不合理等，可能导致手术风险增加。术中，部分医务人员对手术流程和操作规范掌握不熟练，存在操作失误的风险。术后观察和护理不足，可能导致并发症的发生。(3)医疗设备的安全使用和管理也存在问题。部分设备老化，维护保养不及时，可能导致设备故障，影响医疗质量。此外，医务人员对医疗设备的操作技能和安全性认识不足，未能严格按照操作规程进行操作，增加了医疗事故的发生概率。同时，医疗安全文化建设薄弱，部分医务人员的安全意识淡薄，对医疗风险的预防和应对能力不足。这些问题都需要在今后的工作中得到有效解决，以确保医疗安全。五、整改措施与要求5.1医疗质量管理整改措施(1)针对医疗质量管理方面存在的问题，我们将采取以下整改措施。首先，完善医疗质量管理制度，确保制度与临床实际操作相匹配，提高制度的可操作性和实用性。其次，建立健全医疗质量监控体系，设立全面的质量指标体系，并采用信息化手段实现实时监控和预警。(2)加强医疗质量管理队伍建设，定期组织医务人员进行质量管理知识和技能培训，提高医务人员的质量管理意识和能力。同时，增加医疗质量管理人员的配备，确保质量管理工作的有效开展。此外，建立有效的医疗质量考核体系，将考核结果与医务人员的薪酬、晋升等挂钩，激发医务人员提高医疗质量的积极性。(3)推动医疗质量持续改进，设立专门的持续改进项目，鼓励医务人员提出改进建议，并对采纳的建议进行实施和评估。同时，加强医疗质量改进项目的效果评估，确保改进措施的有效性和可持续性。通过这些整改措施，我们将努力提升医疗质量管理水平，保障患者安全。5.2医疗服务流程整改措施(1)为了优化医疗服务流程，我们将采取以下整改措施。首先，对门诊、急诊等科室的就诊流程进行重新设计，缩短患者排队等候时间，提高就诊效率。其次，简化住院患者的入院和出院手续，减少不必要的环节，提升患者就医体验。(2)实施医疗服务流程标准化，制定统一的医疗操作和护理程序标准，确保各科室和部门在执行过程中的一致性。同时，加强信息系统建设，实现医疗信息的互联互通，提高医疗服务流程的透明度和效率。(3)鼓励医务人员积极参与医疗服务流程的优化改进，设立流程改进提案奖励机制，对提出有效改进建议的医务人员给予表彰和奖励。此外，定期对医疗服务流程进行评估和调整，确保流程的持续优化和改进。通过这些措施，我们将努力提升医疗服务质量，提高患者满意度。5.3医疗安全整改措施(1)针对医疗安全方面存在的问题，我们将采取以下整改措施。首先，加强药物管理，严格执行药品储存和使用的规范，定期检查药品有效期，确保药品安全。同时，完善药品使用流程，加强对医务人员用药知识的培训，减少用药错误的发生。(2)在手术安全方面，我们将加强对术前准备的重视，确保患者病情评估准确，手术方案制定合理。术中，加强对医务人员操作规范的培训和监督，确保手术流程的标准化执行。术后，加强患者的观察和护理，及时发现并处理并发症。(3)针对医疗设备的安全使用和管理，我们将制定设备维护保养计划，确保设备处于良好运行状态。同时，加强对医务人员的设备操作培训，提高他们对设备安全性的认识。此外，建立医疗安全文化，加强医务人员的安全意识教育，提高对医疗风险的预防和应对能力。通过这些整改措施，我们将努力降低医疗风险，保障患者安全。六、责任分工与时间节点6.1责任分工(1)为确保医疗质量自查整改工作的顺利进行，我们将明确责任分工，确保各项工作落实到人。首先，成立由单位主要负责人牵头的医疗质量自查整改工作领导小组，负责全面统筹和协调自查整改工作。领导小组下设办公室，负责具体实施和监督。(2)各科室和部门负责人作为责任主体，负责本部门自查整改工作的组织实施，确保自查整改措施在本部门得到有效落实。同时，明确各科室和部门之间的协作关系，确保信息共享和沟通顺畅。(3)具体到责任人员，我们将根据自查整改工作的具体内容，明确各岗位人员的职责和任务。如医疗质量管理岗位负责制定和实施医疗质量管理措施，临床科室负责人负责确保医疗服务的质量和安全，医务科负责协调和监督全院的医疗质量管理工作等。通过明确责任分工，我们将确保自查整改工作的高效推进。6.2时间节点(1)为确保医疗质量自查整改工作按时完成，我们将制定详细的时间节点计划。自查阶段将从2025年3月1日开始，至3月31日结束。在此期间，各科室和部门将按照自查方案开展自查工作，并提交自查报告。(2)整改阶段将从4月1日开始，至6月30日结束。在此期间，各科室和部门将根据自查发现的问题，制定整改措施，并按计划实施整改。整改措施的实施情况将定期向领导小组报告，确保整改工作按期完成。(3)总结评估阶段将从7月1日开始，至7月31日结束。在此期间，领导小组将组织对自查整改工作进行总结评估，对整改效果进行验收，并形成总结报告。同时，对自查整改过程中涌现出的先进典型和优秀个人进行表彰。通过明确的时间节点，我们将确保医疗质量自查整改工作的有序推进和高效完成。6.3质量控制(1)为了确保医疗质量自查整改工作的质量控制，我们将建立一套完整的质量控制体系。首先，设立质量控制小组，负责对自查整改工作的全过程进行监督和评估。质量控制小组将由医疗、护理、药剂、行政等相关部门的负责人组成，确保各环节的质量控制得到有效执行。(2)在自查阶段，质量控制小组将对自查方案的制定、自查过程的执行、自查报告的提交等进行严格审查，确保自查工作的全面性和准确性。在整改阶段，质量控制小组将跟踪整改措施的落实情况，对整改效果进行评估，确保整改措施的有效性和可持续性。(3)此外，我们将定期召开质量控制会议，对自查整改工作的进展情况进行讨论和总结，及时发现和解决工作中存在的问题。同时，建立信息反馈机制，鼓励医务人员和患者对自查整改工作提出意见和建议，以便及时调整和优化工作计划。通过这些质量控制措施，我们将确保医疗质量自查整改工作的质量和效果。七、预期效果与评估7.1预期效果(1)通过本次医疗质量自查整改工作，我们预期将实现以下效果。首先，医疗质量管理水平将得到显著提升，通过完善医疗质量管理制度和监控体系，医疗质量指标将得到有效控制和提升。(2)医疗服务流程的优化将使得患者就医体验得到明显改善，就诊流程的简化、服务态度的改进以及服务质量的提高，都将直接提升患者的满意度。(3)在医疗安全方面，通过加强药品管理、手术安全措施以及医疗设备安全管理，医疗风险将得到有效降低，医疗事故的发生率将有所减少，患者的安全保障得到增强。总体上，预期通过这次自查整改，医院的整体医疗服务质量和患者满意度将得到显著提高。7.2评估方法(1)为了评估医疗质量自查整改工作的效果，我们将采用多种评估方法。首先，对医疗质量指标进行统计分析，包括住院病患死亡率、并发症发生率、患者满意度等关键指标，以量化医疗质量的改善情况。(2)其次，通过问卷调查和访谈的方式收集医务人员和患者的反馈，了解他们对自查整改工作的满意度和对医疗服务质量的评价，从而评估整改措施对患者就医体验的影响。(3)此外，我们将邀请第三方机构进行独立评估，以客观、公正的视角对自查整改工作的效果进行评价。第三方评估将包括对医疗质量管理体系的审查、医疗服务流程的评估以及对医疗安全措施的检查。通过这些综合评估方法，我们将全面了解自查整改工作的成效，为今后的工作提供科学依据。7.3评估时间(1)评估时间方面，我们将分为两个阶段进行。首先，在自查整改工作结束后，即2025年7月31日前，进行初步评估。这一阶段的评估将主要基于自查整改过程中收集的数据和反馈，对整改措施的实施情况和初步效果进行评估。(2)其次，在自查整改工作完成后三个月，即2025年10月31日前，进行最终评估。这一阶段的评估将更加全面，将综合考虑自查整改工作的长期效果，包括医疗质量指标的变化、患者满意度的提升以及医疗安全风险的降低等方面。(3)在评估过程中，我们将定期收集相关数据，确保评估的准确性和及时性。同时，评估结果将及时反馈给相关部门和人员，以便根据评估结果调整和优化今后的工作计划。通过这样的评估时间安排，我们将确保自查整改工作的效果得到充分评估，并为医院的长远发展提供有力支持。八、持续改进机制8.1持续改进原则(1)持续改进原则是我们医疗质量管理工作的重要指导思想。首先，我们将坚持“以患者为中心”的原则，始终将患者的需求和满意度放在首位，通过持续改进医疗服务流程和质量，提升患者就医体验。(2)其次，我们将遵循“预防为主”的原则，通过加强医疗风险管理和质量控制，预防医疗事故和差错的发生，确保医疗安全。同时，我们将建立完善的医疗质量监控体系，对医疗质量进行持续监控和评估。(3)此外，我们将坚持“全员参与”的原则，鼓励全体医务人员积极参与医疗质量改进工作，通过培训、交流、反馈等方式，提高医务人员的质量意识和技能。同时，我们将建立持续改进机制，确保医疗质量管理工作不断深化和拓展。通过这些持续改进原则，我们将不断推动医疗质量的提升，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。8.2改进措施(1)针对医疗质量管理方面的问题，我们将实施以下改进措施。首先，修订和完善医疗质量管理制度，确保制度与临床实际操作相匹配，并定期对制度进行评估和更新。其次，建立医疗质量监控体系，引入信息化手段，实现对医疗质量的实时监控和预警。(2)在医疗服务流程方面，我们将优化就诊流程，缩短患者等待时间，简化住院手续，提高患者就医效率。同时，推广标准化服务流程，确保各科室和部门的服务质量一致性。(3)针对医疗安全方面的问题，我们将加强药品管理，确保药品安全有效，减少用药错误。此外，加强医疗设备的管理和维护，确保设备安全可靠。同时，加强医务人员的安全培训，提高他们的安全意识和应对突发事件的能力。通过这些改进措施，我们将不断提升医疗服务的质量和安全水平。8.3监督检查(1)为了确保医疗质量自查整改工作的顺利进行，我们将建立监督检查机制，对自查整改工作进行全程监督。首先，设立监督检查小组，由相关部门负责人组成，负责对自查整改工作的实施情况进行定期检查。(2)监督检查小组将定期对医疗质量管理制度、医疗服务流程、医疗安全措施等关键环节进行现场检查，确保各项整改措施得到有效执行。同时，监督检查小组还将对医务人员的培训、考核、奖惩等方面进行监督，确保医务人员能够按照规范操作。(3)此外，我们将建立信息反馈渠道，鼓励医务人员、患者及家属对自查整改工作提出意见和建议。监督检查小组将及时收集和分析反馈信息，对发现的问题进行跟踪处理，确保自查整改工作取得实效。通过监督检查，我们将确保医疗质量自查整改工作不走过场，真正达到提高医疗质量、保障患者安全的目的。九、自查报告的反馈与落实9.1反馈机制(1)为了确保医疗质量自查整改工作的有效性和持续性，我们将建立一套完善的反馈机制。首先，设立专门的反馈渠道，包括意见箱、热线电话和在线平台，方便医务人员、患者及家属对自查整改工作提出意见和建议。(2)反馈信息收集后，将及时进行分类整理，并分发给相关部门和负责人。对于合理意见和建议，将迅速进行研究，并制定相应的改进措施。同时，对反馈的每一项意见都会给予回复，告知处理结果。(3)反馈机制还将包括定期的反馈会议，由医疗质量自查整改工作领导小组主持，邀请相关科室和部门负责人参加，共同讨论自查整改工作的进展情况和反馈意见的处理情况，确保反馈机制的有效运行和持续改进。通过这样的反馈机制，我们将不断提升医疗质量，满足患者和社会的需求。9.2落实措施(1)在落实医疗质量自查整改措施方面，我们将采取以下步骤。首先，对自查过程中发现的问题进行分类整理，明确问题产生的原因和整改的必要性。其次，制定详细的整改方案，明确整改目标、责任部门和完成时间。(2)对于每个整改措施，我们将指定专人负责实施，并定期跟踪进度，确保整改措施按时完成。同时，对整改措施的效果进行评估，根据评估结果调整和完善整改方案。(3)在整改措施实施过程中，我们将加强与相关部门的沟通协作，确保整改措施得到全院上下的支持和配合。此外，对于整改过程中遇到的问题和困难，我们将及时进行研究解决，确保整改工作顺利推进。通过这些落实措施，我们将确保医疗质量自查整改工作取得实效，提升医疗服务的整体水平。9.3跟踪检查(1)在医疗质量自查整改工作中，跟踪检查是确保整改措施有效落实的关键环节。我们将设立跟踪检查小组，负责对整改措施的执行情况进行定期检查。(2)跟踪检查小组将按照整改方案的时间表，对各项整改措施的实施情况进行逐项核实，确保每项措施都按照计划推进。检查内容包括但不限于医疗质量管理制度、医疗服务流程、医疗安全措施等方面的改进情况。(3)对于检查过